Врсте можданог удара

ин Строке 48877 Виевс

Удар - нагло крварење циркулације крви мозга, блокада или руптура било којег пловила мозга. Када су судови блокирани, дође до исхемијског удара, уз руптуру, хеморагијског удара. Сматра се да је најчешћа болест мозга код одрасле популације. Са узрастом, ризик од можданог удара је значајно повећан. Према статистикама годишње, мождани удар утјече на 0,1 - 0,4% популације, у зависности од земље боравка. Удари су водећи узрок људске сметње и трећи се налази међу узроцима смрти.

Често чујете нешто о различитим болестима мозга. О њима можете читати у новинама, чути на телевизији и чак на игралишту у свом дворишту. Такве уобичајене болести као што су срчани удар и мождани удар никога не поштеде. Они су "ударали" директно у главу. И врло често је врло окрутно. У овом чланку желим да говорим о можданом удару, наиме, која врста ове болести је подељена.

Па, хајде да започнемо. Шта је мождани удар? Као што већ знате, ово је болест мозга. Удар је резултат блокаде или руптуре било којег пловила смјештеног у мозгу. Најчешће, руптура овог пловила доводи до крварења у шкољку мозга. Постоје две врсте можданог удара. Један од њих - хеморагични мождани удар, а други - исхемијски.

Прво да разговарамо о хеморагичном можданом удару. Ова врста можданог удара је последица руптуре суда и његовог крварења у медулину. Током таквог удара, крв под високим притиском помера мождано ткиво на странама и попуњава празнину која се формира. Овај процес доводи до појаве крвног тумора у мозгу. Лекари називају овај тумор интрацеребрални хематом.

Постоји још једна врста хеморагичне мождане капи. Појављује се на следећи начин. Човек осећа ударац велике моћи над главом. Њезини грчеви почињу, а глава му боли. У овом тренутку, аневризма пуца на зид пловила. Анеуризма подсећа на формацију саката, која се налази у оклопу мозга. Особа са овим ударом стално стоји са болом, болестан, често губи свесност. Упркос томе, ова подврста хеморагичног можданог удара је лакша, јер пацијент нема парализу.

Уз хеморагични мождани удар који се јавља у можданим стенама, особа не живи више од 48 сати. Умире без повратка свести.

Идемо на исхемијски мождани удар. Ова врста можданог удара долази због блокаде судова мозга. Узроци блокаде су тромби који се формирају у сужењу крвних судова или комада плочица који се јављају као резултат одвајања од великих судова. Такође, узрок блокаде може бити продужени вазоспазам.

Исхемијски мождани удар је много компликованији од хеморагичног можданог удара. Разлог за његову сложеност је постепени утицај на људски мозак. Прво, пацијент почиње добити главобољу. Међутим, бол није јак. Постепено се интензивира бол, особа губи свест и сузе. Истовремено, његово лице постаје црвено и његово дисање постаје хрипаво. После кратког периода, пацијент почиње да трпи, глава, руке и ноге одбијају да раде.

Страшно је што за неколико минута особа скоро потпуно оживи. Када долазе лекари, он већ може нормално да разговара. Лоша вијест је да се ова држава понавља више пута. Кад се особа ујутро пробуди, може се парализовати за пола.

Најчешће су ове две врсте можданог удара резултат хипертензије, различитих срчаних болести, срчане инсуфицијенције или церебралне атеросклерозе.

Ако приметите знаке можданог удара код неког блиског или непознатог, одмах га ставите на кревет или на тло и покушајте да му пружите довољан проток ваздуха. Глава пацијента треба стално повећавати. Такође је неопходно уклонити повраћање из уста. Пратите пацијента пре него што хитна помоћ стигне.

Ход клипа је веома опасна болест, током које би особа требала бити под великом пажњом друге особе. Иначе, напад можданог удара може довести до смрти пацијента.

Дође до дијагнозе анеуризме церебралних судова

Класификација

Постоји неколико класификација потеза, у зависности од аспекта који је изабран као критеријум. У класификацији удара за патомеханизам, узрокујући оштећења мозга, разликују се следећи типови:

1) атеротромбот (85-90%):

  • а. кардиоемболијски,
  • б. лацунар,
  • ц. хемодинамика - као резултат смањења крвног притиска и критичног смањења локалног церебралног тока крви (без опструкције у судовима).

2) хеморагични мождани ударци (10-15%) - интрацеребрална хеморагија.
Ако подијелимо потезе узимајући у обзир динамику, онда можемо разликовати:

  • Прелазни исхемијски напади (ТИА) - симптоми нестају у року од 24 сата.
  • Мали удар (РИНД) - симптоми нестају у року од 3 недеље.
  • Завршени удар (ЦС) - симптоми постоје на константном нивоу или се сила смањује само делимично.
  • Напредни удар (ПС) - симптоми се појављују изненада, а затим се појачавају, постепено или у облику још једног погоршања.
  • У 85% пацијената забиљежени су удари у подручју снабдијевања крви цервикалне артерије, ау подручјима снабдијевања крвотворних артерија - у 15%.

Исцхемиц

Ова врста можданог удара се назива и церебрални инфаркт. Ова болест се најчешће јавља код људи старијих од 50-60 година. Исхемијски мождани удар се јавља чешће од других врста и манифестује се у 80% случајева.

Узроци исхемичног можданог удара повезаног са поремећена крв пролази кроз артерије, је одговоран за испоруку кисеоника до можданих ћелија, зидови који су сужене или зачепљене. Исхемични мождани удар је узрокована емболије (патологије повезане са оклузијом крвних судова густим гроздовима честица) или као внецхерпних тромбозе и интракранијалних церебралне артерије.

Мождани удар, изазван тромбозе, обично се јавља током ноћи као резултат атеросклерозе можданих артерија. У случајевима када је извршилац мождане циркулације је емболија, велика вероватноћа рецидива можданог удара. Све због чињенице да су крвних угрушака у срцу због неправилних резова преноси на кардиоваскуларни систем и зачепити мале судове у мозгу одговорна за исхрану одређеним областима мозга, што доводи до Нецросис (инфаркт) ову област мозга.

Исхемијски мождани удар мозга је најчешћи облик ОНМЦ-а. Према различитим подацима, до 80% свих можданих удара су исхемијске. АИ има друго име - церебрални инфаркт, то јест, фокус некрозе, формиран на периферији места кашњења крвотока. Некроза са АИ је резултат метаболичких поремећаја у можданим ћелијама са феноменом стагнације крви у подручју нервног ткива. Узроци стагнације крви у крвним судовима неуроналних и глиалних ткива мозга:

  • стеноза (кондензација) или оклузија (блокада) великих артеријских судова у мозгу;
  • тромбоза оклузија артеријских судова са тромбусом (тромбус - крв ​​крвних зрнаца);
  • емболија оклузија артеријског суда са емболом (ембол - угрушак различитих ћелија, који обично није у крвотоку).

Хеморагија

Хеморагијски мождани удар се често јавља након повећаног физичког и емоционалног стреса. Ако на крају напорног дана осећате озбиљне главобоље окружењу постаје црвено, ситне њеном грлу мучнине - треба одмах потражити лекара специјалиста. Запамтите: симптоми се могу брзо развити и за кратко време довести до можданог удара!

Лост оријентација, искривљено говор, осетљивост, пулс постаје ретка и напета, оштро подиже температуру и притисак, излази зној на чело, постоји стање благог ошамућивање, који може да расте до изненадног губитка свести до коме, изненада се осећа ударац у главу, губи свести и пада - ово је сама кап. Сви крвни притисак побегне кроз руптуре брода у можданом ткиву. Само неколико минута је довољно да се осигура да крв натопљена велики простор и довело до едема, или чак њену смрт.

Са стране, мождани удар се може идентификовати следећим манифестацијама.

  • Страшан дах уз хрипавост
  • Повећана пулсација цервикалних посуда
  • Често се окачи нехотично одступају од фокуса лезије или, ретко, у супротном смеру
  • Може доћи до повраћања
  • На супротној страни парализе могу бити парализа
  • Ако постоји велика крварења, прати га невољно кретање здравих удова.

Обиман

Обиман удар је генерално име за масивне капи. У складу са класификацијом акутне исхемије мозга (ЕИ Гусев, 1962) одговара знацима озбиљног можданог удара с израженим:

  • церебрални симптоми:
  • угњетавање свести;
  • едем мозга.
  • фокусни симптоми:
  • хемипареза или хемиплегија супротне стране лезије;
  • парес погледа према парализованим удовима;
  • поремећаји свести у облику хемисфере лезија (афазија - поремећај говора геминопсииа - губитак једне половине видног поља, аносогносиа - неразумевања пацијенти њиховом стању)
  • вегетативни поремећаји - поремећај нервне регулације унутрашњих органа и система тела.
  • Трофични поремећаји - кршење нервне проводљивости, које се манифестују кожним улкусима.

Масивни ударци су компликовани секундарним синдромом стомака у облику оштећења свести и очуломоторних поремећаја:

  • анисокорија - промена у величини зенице, повећана са стране погођене хемисфере;
  • офталмоплегија - слабљење или неодазивање ученика на светлост;
  • страбизам и стробизам (клатна покрета очних јабучица);
  • Хорметонија - генерализовани поремећаји у облику мишићног спазма тоничних мишића;
  • Дјелевирна ригидност - повећан тонус екстензорних мишића,

Локализација широке строкес одговарају лезија у великим базенима прецеребрал и церебрална артеријска трунк (класификација Е. Сцхмидт, 1985. и ИЦД-10).

Подаци о поређењу учесталости појаве екстензивних можданих удара код мушкараца или жена нису пронађени. Велики удари су чести узрок смрти пацијената или дугорочни (доживотни) инвалидитет.

Лацунар

Лацунарни мождани удар је врста исхемијског инфаркта (можданог удара) мозга. ЛИ карактерише ограничена лезија услед лезије једне од малих перфорирајућих артерија. Перфорирајуће артерије су мале посуде, величине од 2 мм до дужине 10 цм, повезујући веће дубоке и површне артерије међу собом. Име је изведено у вези са формирањем на локацији миокарда шупљина (празнине) обли (дијаметар 1.5 цм) са течним садржајем - алкохол.

Инциденца (појава) ЛИ у просеку 20% других исхемијских можданих удара. За лакарне инфаркте симптоми церебралне и менинге нису карактеристични. Карактерише се фокусним симптомима:

  • атактичка хемипареза - поремећај координације пола тела;
  • дизартрија - кршење јасног изговора речи;
  • монопаразом - повреда моторне активности једне руке или ноге.

Од групе пацијената са дијагнозом лацунарног удара, жене чине око 54%, мушкарци 46%. Просечна старост пацијената са ЛИ дијагнозом је 48 до 73 године.

Најчешћи узрок лацунарног можданог удара је атеросклероза у присуству артеријске хипертензије. У неким случајевима, узрок емболијски ЛИ показала да се јавља код пацијената тежа с обзиром укључивања у патогенези већег подручја мозга после васкуларне оклузије емболије. Прогноза исхода лацунарног можданог удара зависи од локализације фокуса и времена почетка лечења.

Спинал

Кичмени удар је акутно оштећење циркулације крви у кичмени мождини. Узроци кичмене мождине могу бити исхемијски или хеморагични удари. Место локализације кичмене мождине у великим артеријама цервикалне и лумбалне згушњавања или малих грана ретикуло-медуларних артерија.

Често се јавља код старијих и старих људи. Специфичност кичменог удара код мушкараца и жена није откривена.

Не постоје прецизни подаци о ширењу кичменог удара. Ово је вјероватно због тешкоће диференцијалне дијагнозе. Прецизнија дијагноза постала је могућа након широког увођења ЦТ, МРИ, селективне ангиографије кичме.

У неким изворима су назначени следећи лудаци кичмене мождине:

  • радикуларни синдром - боли различите локализације (врат, руке, ноге, струк);
  • хронични отказ васкуларног спина (ЦВИ):
  • периодичне главобоље,
  • бука и тежина у глави;
  • краткотрајна вртоглавица;
  • повећан умор и поремећај спавања;
  • губитак меморије
  • синдром мијелогенозна храмање - осећај трњења у ногама током дугог ходања и брзог нестанка после одмора, бол у ногама недостаје.

Клиничка слика је разноврсна, зависи од локације фокуса можданог удара у кичми.

Десет спиналних исхемијских синдрома:

  • вентрална половина кичмене мождине или опструкција предње цереброспиналне артерије или синдром Преображенски;
  • антериорна полиомелопатија;
  • Бровн-Секара;
  • центромедуларна стеноза;
  • ивица предњег и бочног канала
  • амиотрофична латерална склероза
  • дорзални део пречника кичмене мождине (Виллиамсонов синдром)
  • пречника кичмене мождине
  • оклузија артерије згушњавања грлића материце
  • искључивање артерије лумбалног згушњавања.

Дијагноза и диференцијална дијагноза помоћу инструменталних метода.

Акутна

Ово је почетни период развоја можданог удара. Траје у просеку двадесет један дан, понекад мање. Током овог периода дошло је до повећања патогенетских процеса у ткивима мозга, нарочито интензивно током првих шест сати болести.

  • формирање језгра од оштећених можданих ћелија - 5-8 минута;
  • повећање пенумбре (подручје метаболичких промјена око језгра церебралног инфаркта):
  • за 50% у року од 1 сата 30 минута;
  • за 80% у року од 6 сати.

Шест сати је време "терапеутског прозора", када је могуће спровести терапеутске догађаје са максималним ефектом. Од првог минута започиње патогенетска каскада, која на нивоу ћелије почиње престанком крвотока и завршава апоптозом (смрт) мождане ћелије. У одсуству третмана, апоптоза ћелија проширује се у геометријску прогресију. Трећег и петог дана, оштећене мождане ћелије пролазе кроз некрозу, а делимична локализација процеса се одвија.

Даље, формирање и / или раст неуролошких поремећаја долази у облику церебралних и фокалних симптома.

Интензивна терапија током "терапеутског прозора" укључује:

  1. побољшање хемодинамике мозга ткива услед увођења физиолошких раствора на капање.
  2. неуропротекција (заштита) можданих ћелија.
  3. побољшање реолошких (вискозности) и коагулација (коагулабилност) својстава крви.
  4. побољшање микроциркулације крви.
  5. превенција церебралног едема.

Микро

Такође се назива и мали удар (микро кап). Име је дата због релативно брзог (2 до 21 дана) нестанка симптома неуролошких дефицита.

Синдром неуролошких дефицита је два до три или више симптома наведених у наставку:

  • неизвесан ход,
  • хипертензија мишића,
  • моно или хемипареза,
  • парализа ока или главе,
  • афазија / аносмија
  • конвулзије / епилепсија,
  • узрочно забава / бес,

Са малим можданим ударом у мозгу, формирају се жариште ћелијске некрозе и истрајност. Симптоматски МИ је сличан трансиентним исхемичким нападима (ТИА).

Основна разлика између можданог удара и транзијентних исхемијских напада је то што код ТИА:

  • постоје симптоми неуролошких дефицита;
  • ЦТ / МТП не открива фокус некрозе (исхемије) у мозгу.

Развој малог удара се примећује у старосној групи од 25 до 45 година. Сексуална корелација није утврђена.

Узроци микрохроматичког удара су комбинација неколико фактора наведених:

  • артеријска хипертензија;
  • редовни унос оралних контрацептива / других лекова - повећање вискозитета крви;
  • венска тромбоза;
  • системске болести крви;
  • мигрена;
  • дроге, алкохол;
  • траума на главу, врат.

Микроинсулт је фактор ризика за развој једне врсте завршеног можданог удара. Често понављајући МИ је последица смањења интелигенције и деменције.

Понављам

Главни узрок рекурентних можданог удара је пост-цереброваскуларна болест (ЦВД). Треба узети у обзир да је централни нервни систем кап и ТИА. Током прве године, код појединаца који пролазе кроз обилане потезе, развој је могућ:

  • поновљени ударци;
  • Дементни поремећаји (стечени пад интелигенције у различитом степену);
  • смртоносне компликације.

Утицај на факторе ризика представља стварну шансу за спречавање поновљених удараца. Превенција треба да буде конзистентна и континуирана.

Стандардни ефекти алгоритма на факторе ризика за секундарну превенцију ход је одређен као - А-Б-Ц третмана (А антихипертензиви, Б - блокаторима, статинима Ц), односно примену за профилаксу рекурентне ход:

  • антихипертензивни лекови (мицардис, агроген и други);
  • блокатори тромбозе (аспирин, варфарин, агрокс, клопидогрел и други),
  • статини (отпорност на формирању холестерола), групе лекова су статини користе да блокирају ензим (ХГМ-ЦоА) бави производњом холестерола (ловостатин, флувастатин, аторвастатин, росувастатин и други).

Харбингер

Прекурсор поремећаја циркулације у судовима мозга може бити мали ударац. То се дешава за неколико дана, недеље или месеци пре опсежног оштећења мозга. Уз мали ударац, рад мозга је суспендован на кратко време - само 15 минута, а потом потпуно обновљен. Симптоми су веома слични симптомима истинског можданог удара, али тело и даље може да се суочи са поремећајем циркулације крви самим собом. Ако се то већ десило, немојте оклевати да затражите медицинску помоћ.

У највећем броју случајева болест се јавља у позадини одређених болести:

  • Артеријска хипертензија;
  • Болести срца;
  • Атеросклероза;
  • Диабетес меллитус;
  • Анеуризми на церебралним артеријама и артеријама на врату;
  • Васцулитис;
  • Тромбоцитоза, еритремија.

Степени

  1. Најбржи мождани удар.
  2. Акутни удар.
  3. Рани период опоравка можданог удара.
  4. Касни период опоравка можданог удара.
  5. Период компликација и последица можданог удара.
  6. Преостали период (дуготрајне последице можданог удара).

Степени тежине можданог удара:

  • Мала мождани удар - пацијент развија неуролошке поремећаје, док се многи симптоми могу избрисати и не видјети или се квалификовати као друге болести. Симптоми мањих можданих удара обично се регресирају у року од 21 дана.
  • Удар благе и умерене тежине - пацијент има фокусну симптоматологију. Симптоми поремећаја свести и церебралног едема су одсутни.
  • Тешки удар - пацијент је најчешће несвесан, неуролошки поремећаји брзо напредују. Постоје знаци едема мозга. Овај степен можданог удара најчешће доводи до смрти пацијента.

Динамика развоја неуролошких симптома код можданог удара дели ову болест у следеће типове:

Удар у развоју или удар у току. У исто време постоји прогресија, раст неуролошких поремећаја, погоршање стања пацијента.
Потез комплетан. Пацијент је стабилизован, недостатак прогресије неуролошких поремећаја, па чак и регресија поремећаја, побољшање благостања.

Који су типови капи

Ход клипа је болест мозга, што је резултат изненадног прекида нормалне циркулације услед замашавања, сржавања или руптуре посуда различитих калибара.

Узрок можданог удара је оклузија артерије

Ова болест је прилично честа код средњих и старијих људи.

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене!

Подаци медицинске статистике указују на то да се удари јављају у 1-4 особе од 1000 у зависности од локалитета, а ризик од развоја ове патологије се повећава са годинама.

Међу узроцима смрти, различите врсте удара заузимају треће место у свијету и воде међу болестима који доводе до инвалидитета.

Класификација према механизму развоја и узроцима појаве

У зависности од главних узрока настанка патологије и механизама његовог развоја, разликују се следеће врсте можданог удара:

  • мешовито (обимно);
  • хеморагија;
  • исхемијски.

Мјешовити браинсторм

Огромна мождани удар или инфаркт (или мешовита форма церебрални шлог) утиче неколико делова мозга истовремено, најчешће субарахноидална-паренхима или вентрикуларна-паренхима крварење.

Најчешћа патологија (5 случајева од 100), најчешће узрок њене појаве, не може се разјаснити.

Исцхемиц

У већини случајева се јављају код пацијената старијих од 60 година у светлу реуматских, срчане проводљивости и ритма, дијабетеса, нити ретко јавља код људи који су имали инфаркт миокарда.

Ово је најчешћи облик болести, који чини готово 80% свих случајева срчаног удара.

Главни узрок развоја исхемичног можданог удара је кршење слободног проласка крви кроз интракранијалне и екстракранијалне судове, због чега се стрес крви развија у одређеном подручју нервног ткива.

Хронична конгестија доводи до поремећаја у метаболизму у можданим ћелијама и развоју фокуса некрозе (постепена смрт ткива).

Узрок развоја стагнирајућих феномена у мозгу може бити:

  1. Емболизам - сужавање лумена крвног суда као резултат формирања тромба (емболије) која обухвата нормално не налази у линијским ћелијама крвотока, крви гушће честице, честице самостојећа атеросклеротичних плакове.
  2. Тромбоза - запливање посуде тромбусом (крвотак који се састоји од крвних ћелија повезаних заједно).
  3. Стеноза - сужење лумена као резултат рецидивних грчева.

Хајде да размотримо шта одликује исхемијски мождани удар из хеморагије:

  • Пре свега, ово је узрок развоја патологије - ако је циркулација крви узнемирена због блокаде или вазоспазма, развија се исхемијски мождани удар, а ако се пробије, хеморагија.
  • У другом клинички, ови облици болести се манифестују и на различите начине. Често се развијају клиничке манифестације исхемијског можданог удара ноћу.
  • За разлику од хеморагични исхемијски мождани удар се развија постепено: прво постаје знак напада није изречена главобољу, онда је бол расте, постоји повраћање, а та особа губи свест, кожа хиперемична лице (црвено), дах стругање, не функционише удове. После времена (од неколико минута до пола сата), напад нестаје и особа се враћа у нормалу, али такви напади могу се поновити.

Званична класификација исхемијских потеза

Понекад узрок овог облика патологије је емболизам.

Клиника за срчани напад овог типа ступенообразнаиа, симптоми расту неколико сати или чак и дан, а често и дебитују ноћу. Величина некротичног фокуса може бити различита.

Често напад на атеротромботични удар претходи прелазном исхемичном нападу.

  • валвуларна болест срца;
  • бактеријски или реуматски ендокардитис;
  • формирање паријеталног тромба у срчаној шупљини;
  • пароксизми са атријалном фибрилацијом.

Почетак напада је изненадан, чешће током будности пацијента, на почетку се изражава неуролошки недостатак.

Типична локализација у средњој артерији мозга. Карактеристична је неокротска фокус средње или велике величине.

  • смањење крвног притиска као резултат физиолошких појава, хиповолемије или јатрогене артеријске хипотензије;
  • кап у минутном волумену срца, који могу бити узроковани исхемијским болестима, брадикардијом, аномалијама церебралног васкуларног система.

Величина некротичног фокуса је различита: она се локализује првенствено у подручју суседне циркулације крви, клиничке манифестације могу бити различите.

Развија се углавном као резултат пораза артерија малих калибара.

Обично нецротиц центар локализован у субкортикалним структурама, величине 15 мм, симптоми постепено повећава током неколико сати у развоју овог облика можданог удара са хроничном хипертензијом.

Најчешће се јавља у контексту потпуног благостања, узрок његовог развоја је поремећај функционисања система хемостазе и фибринолизе.

Мало изражене неуролошке манифестације комбиноване су са хеморолошким симптомима.

Хеморагични мождани удар (интрацеребрални хематом)

Већина пацијената са хеморагичним можданог удара старих између 45 и 60 година.

Најчешће се развија изненада током дана као последица физичког или емоционалног стреса, против хипертензије, хипертензивне или атеросклеротске болести, и крвних обољења.

Главни узрок хеморагијског удара је руптура посуде која може бити узрокована следећим факторима:

  • хипертензивна болест;
  • атеросклероза;
  • болести крви;
  • инфламаторни процеси који се јављају у зидовима крвних судова;
  • интоксикација;
  • анеуризма;
  • берибери.

Клиничке манифестације можданог удара ове врсте су: гласно хрупно дисање, убрзана пулсација судова на врату, повраћање, парализа удова са стране лезије.

На знакове микро-удараца, кликните на везу.

Класификација хеморагичног можданог удара на месту хеморагије

Типологија можданог удара у медицинској пракси

Удар је акутна патологија церебралне циркулације. Одликује се интензивним развојем неколико сати с каснијом смрћу ћелија мозга.

У зависности од природе ове патологије, степен његове озбиљности варира, па је од самог почетка развоја симптома важно одредити тип ОНМЦ (акутна цереброваскуларна несрећа). Различите врсте можданог удара захтевају другачији приступ и третман, јер су узроковани различитим узрочним факторима и имају различите последице за мозак. Дакле, које су врсте ОНМК, које су разлике између њих?

Акутни поремећаји церебралне циркулације су најважнији медицински и социјални проблем

Укратко о класификацији

У медицинској пракси сви мождани ударци подијељени су у сљедеће типове: исхемијску, хеморагичну и субарахноидну хеморагију. Њихови ефекти и симптоми су различити у стопи развоја и озбиљности лезије. Дакле, исхемијски ОНМК може се развити дуго времена, док хеморагични мождани удар увек стоји у стању, а карактерише га акутни бол у глави.

Такође је неопходно разликовати различите врсте церебралне хеморагије јер се ризици, последице, методе лечења различитих можданих удара разликују.

Исхемични мождани удар захтева већи степен терапије, намењене дуготрајности и хеморагични - непосредног смањење хипертензије (високог крвног притиска), против којег се десио напад.

Понекад се субарахноидно хеморагија односи на хеморагични ОНМК. То је зато што су оба типа можданог удара узрокована крварењем. Они се разликују само локализацијом овог крварења. Хеморагошки мождани удар се чешће налази директно у области мозга, а субарахноидни ОХМК - у субарахноидном простору.

У међународној пракси постоји следећа класификација можданог удара:

  • Церебрални инфаркт.
  • Хемофарм мозга.
  • Субарахноидно крварење.
  • Није дефинисано.

Ова типологија је универзално препозната, према систему МКБ-10, међународном систему за кодирање болести. Користе га доктори приликом писања дијагноза, што помаже у избјегавању језичких нетачности између стручњака из различитих земаља. ИБЦ-10 је подржан и развијен од стране Светске здравствене организације (ВХО).

Исцхемиц

Исхемијски мождани удар је један од најчешћих типова ОНМЦ-а. Он је онај који прети хипотензији, за коју није могуће појавити хеморагични тип, односно исхемијски изглед утиче на подручје мозга због атеросклеротских формација на зидовима крвних судова. Исхемични ОНМИ имају подгрупе. Они су подијељени на етиолошкој основи.

Постоји неколико етиопатогенетских подтипа исхемичног можданог удара

Постоје сљедеће врсте исхемијских поремећаја циркулације:

  • Атхеротхромботиц. Његов узрок је атеросклероза. Депозити холестерола на зидовима судова сужавају лумен артерија, што доводи до недовољног протицаја крви, поремећаја крвотока и хипоксије мозга.
  • Кардиоемболи. Са овим етиолошким фактором не говоримо о сужењу лумена посуда, већ о заплитању њихове емболије - патолошке формације у крви која се формира у срцу.
  • Хемодинамика. Хипотензија је могућа и штити од хеморагичног можданог удара, али повећава ризик од хемодинамичног исхемичног ОНМЦ-а. Инфаркти ове етиологије, по правилу, су обимни, узроковани недостатком адекватног притиска, протоком крви.
  • Лацунар. Болести су склоне перфорацијама артерија. Њихов пораз се карактерише минималним неуролошким симптомима.
  • Хеморхеолошка микрооклузија. Узрок можданог удара је промена реолошких особина крви (вискозност, агрегација тромбоцита).

Последице исхемијског можданог удара су опсежна когнитивна и моторна оштећења.

Немогућност памћења вашег имена, чак и за извршење елементарних прорачуна. Покрет је окачен или одсутан, могућа је мишићна постспастична спастичност или пареса екстремитета. Све ово је последица оштећења можданих ћелија. Рехабилитација траје од једне до две године или више.

Хеморагија

Са хеморагичном можданом капом постоји руптура суда и церебрална хеморагија

Хеморагијске мождине карактерише присуство церебралне хеморагије. Оне долазе у неколико облика, као и исхемијске. Њихове последице су, по правилу, много озбиљније, многе промене које се јављају након што је крварење неповратно. То је зато што је заустављање крварења унутар главе прилично тешко, а настајући хематом утјече на осјетљиве и незаштићене мождане ћелије попут можданог удара. Смртност код ове врсте ОНМК достиже највише нивое (око 40-70%).

Главни узрок ове врсте можданог удара је хипертензивна болест.

Повећан притисак у посудама смањује њихове зидове, повећава њихову пропусност. Осим тога, током хипертензивне кризе формира се стабилан спаз церебралних артерија. Прати га све промене у метаболизму ћелија, због чега зидови судова постају пропустљиви за крвну плазму. Често постоје више жаришта, што смањује вјероватноћу успешног исхода.

Хеморагични мождани удар се развија веома брзо, изненада, без претходних симптома. Пацијент доживљава бол од "удара" (попут потреса), акутних симптома. Третман треба одмах дати, у противном ће крварење постати толико огромно да пацијент више не може бити спасен.

Субарахноидна хеморагија

Субарахноидна хеморагија - ово је специјална категорија ОНМЦ-а, наступа због руптуре артеријске анеуризме или краниоцеребралне трауме, што доводи до крварења између мембрана мозга. Такође се може развити као последица пушења, гојазности, зависности од кокаина, васкуларних болести.

Постоје сљедећи узроци који могу довести до крварења у субарахноидном простору:

  • погрешан начин живота;
  • српска ћелијска анемија;
  • хипертензија (висок крвни притисак);
  • поремећаји крварења крви;
  • механичка оштећења;
  • узимање више лекова (антикоагуланси);
  • друге врсте удараца.

Пукотина артеријске анеуризме је 80% случајева, па се овај фактор сматра главним на листи узрока субарахноидне хеморагије. Од 10 до 60% свих случајева посттрауматских крварења такође се јавља код ове врсте оштећења мозга. Њихова фреквенција са годинама постаје већа, а повећана потрошња алкохола истиче пловила, повећавајући ризик од ове врсте ОНМИК након трауме.

Истребљивач исхемичног можданог удара - пролазни напад

Прелазни исхемијски напад - један од врста ПНМЦ

Пуни исхемијски прелазни напад не може се назвати капом. Симптоми који су карактеристични за можданог удара пролазе кроз дан, а последице за тело пролазног напада су много мање од оних у можданом удару. Код људи, транзиторни исхемијски напади мозга се такође зову "микроинштитом". Често се дешава да их људи држе на ногама, не примећујући и не помињући се на доктора. Ово је веома опасно, јер особа која је некада преживјела прелазни напад (један или више) ризиковала је прије или касније да се суочи са понављањем или исхемичном можданом капом у пуној величини.

Врсте можданог удара

Строке (инсултус) - хеави смртоносна стање које се јавља када изненадни акутни циркулаторни поремећаји можданих ћелија, што резултира смрћу дела можданог ткива са развојем неуролошких симптома и уман. Удари или церебрални инфаркт, такође се зове акутна цереброваскуларна несрећа (ЦАБГ).

Ход није посебна независна болест, и прогресивно последица озбиљних локалних или општих васкуларне патологије са различитим болестима и срце васкуларног система, на пример атеросклерозе.

У структури морталитета од обољења циркулационог система, удари стоје на другом месту након инфаркта миокарда и коронарне болести срца.

Узроци можданог удара

Узрок овог изненадног стања је акутни отказ или потпуни прекид снабдевања крви у било коју област мозга. Ово се може јавити услед снажног сужења лумена пловила погођеног атеросклеротичним плакама, блокада артерије тромбусом или депозицијом холестерола. У овом случају, постављам дијагнозу исхемичног можданог удара (АИ).

Дијагноза хеморагијског можданог удара (ГИ) утврђује се са потврђивањем руптуре артерије и крварења у мождану супстанцу. У неуролошкој пракси у 75-85% случајева дијагнозе исхемијске мождине, хеморагијске захвате за 20-25%.

Етиолошки фактори исхемијског оштећења мозга подељени су у две групе:

  • старост;
  • наследна предиспозиција;
  • пушење;
  • вишак телесне тежине;
  • алкохол;
  • апнеја за спавање;
  • наркоманија;
  • често психоемотионално преоптерећење;
  • физичка неактивност.
  • артеријска хипертензија;
  • пораз каротидних артерија;
  • дислипопротеинемија;
  • атеросклероза;
  • дијабетес мелитус;
  • васкулитис (хеморагични, сифилични, алергични);
  • атријална фибрилација;
  • Такаиасуова болест;
  • реуматски ендокардитис;
  • инфаркт миокарда;
  • облитерантни тромбоангиитис;
  • урођене и стечене деформације главних судова главе;
  • цервикална остеохондроза.

Узроци хеморагијског удара:

  • системске болести везивног ткива (еритематозни лупус, васкулитис);
  • амилоидна ангиопатија;
  • хипертензивна болест;
  • секундарна артеријска хипертензија због болести ендокриног система (аденомом хипофизе) или инфламаторних обољења бубрега;
  • уремиа;
  • церебрална атеросклероза;
  • септичка стања;
  • леукемија;
  • хеморагијска диатеза;
  • малигне неоплазме;
  • употреба амфетамина, кокаина;
  • дуготрајно лечење антикоагулансима и фибринолитичким лековима.

Патогенеза можданог удара

Хормон хеморагичне врсте се развија када се пробија артерија или велики мозак. У разним болестима васкуларне лезије јављају у зиду артериола и артерија мозга - тхиннинг анеуризме етц. Када се хипертензивна криза са оштрим порастом крвног притиска, друга фактора изазивача јавља јаз артерије зид кроз које крв тече у мождане коморе иу другим случајевима у субарахноидни простор, где формира интрацеребралну хематом. Према периваскуларним просторима, крв може пасти у друге регионе даље од места руптуре.

На мјесту акумулације крви, мождане ћелије се уништавају, а сусједни региони су подложни компресији и расипању. Едем мозга се развија услед кршења цереброспиналне течности и венског одлива. Повећана интракранијалног притисак, компримовани од можданог стабла, што доводи до тешких, опасних по живот клиничких манифестација можданог удара - симптома матичних, поремећаји срца и крвних судова раде, кршење на респираторне функције.

Крварење диапедезом (хеморагична импрегнација) је такође узрок ГИ. Поремећаји вазомотора доводе до продужене спазмодике и дилатације церебралних судова. Као резултат тога, крвни проток успорава, ћелије пате од недостатка кисеоника, нарушава се метаболизам у можданим ткивима. Појава лактацидозе изазива повећање пропустљивости зидова крвних судова кроз које крвна плазма пролази. Формирани су периваскуларни едем и мале диапедичне хеморагије, који, спајањем, формирају хеморагични фокус.

Исхемичном мождану капи доводи до оштрог грчења судова или блокаде њиховог тромба или липидне плоче. На појаву ових процеса утицати на особине (физичке и хемијске) Блоод - Подизање албумин и вискозност крви, еритроцита агрегацију и тромбоцита гиперпротромбинемииа, хиперлипидемија. Крв постаје вискозна, појављују се зглобови на зидовима.

Акутна фокална исхемија мозга због недостатка снабдевања крви доводи до молекуларних биохемијских промена у мозгу ткива, због чега ћелије почињу да умиру. Природа, величина површине некрозе зависи од трајања, степена смањења крвотока и осетљивости можданих ћелија на хипоксију.

У пољу исхемије разликују се неколико зона:

  • срце инфаркта је зона у којој су повреде неповратне;
  • Пенумбра - зона повратне штете;
  • зона олигемије са балансом између неопходних потреба ткива и процеса који их обезбеђују под неповољним условима исхемије.

Класификација можданог удара

По природи патолошких промена долази до удара:

Крвављење је класификовано у односу на локализацију:

  • Вентрицулар.
  • Паренцхимал (интрацеребрална).
  • Субарацхноид.
  • Мијешано (паренхимално-вентрикуларни и други).

Врсте исхемијске мождане капи:

  • Кардиоемболи.
  • Лацунар.
  • Атхеротхромботиц.
  • Хемодинамика.
  • Ход непознатог порекла (када узрок није успостављен или постоји неколико узрока одједном, али је тешко утврдити тачно).

Што се тиче погођеног подручја:

Периоди тока церебралног инфаркта:

  • Оштро. Настављено је 72 сата од појаве акутних поремећаја циркулације, од којих су прва три названа "терапеутски прозор", када се врши системска примјена тромболитичких средстава. Ако се у првом дану нормализује стање пацијента, манифестације патологије регресирају, а затим причају о пролазном исхемичном нападу.
  • Акутна. Траје до 1 месеца.
  • Рани Ресторативни. До шест месеци.
  • Касни ресторативни. Обнова делимично или потпуно изгубљених функција одвија се током 2 године.
  • Период компликација и резидуалних симптома. Траје након 2 године од појаве болести.
  • Остатак. Са удаљеним, тупим последицама.

Градација по тежини:

Симптоми можданог удара

Које функције - ментално, моторно, говорно - ће бити повријеђене у особи зависи од подручја оштећења мозга. Болест се карактерише појавом неуролошких знакова - фокалног и општег мождана.

Фокални симптоми директно зависе од подручја оштећења мозга. Ако је подручје мозга одговорног за моторну активност претрпело, клиничка слика представља парализу половине тела, било хемипарезе или пареса руке или ноге. Може доћи до оштећења вида, говора, губитка равнотеже током кретања, очуломоторних поремећаја итд.

Да би церебралне симптоми су поспаност, или обрнуто агитацију, дезоријентацију у времену и простору, диван, кратак губитак свести, тешка главобоља са мучнином или повраћањем, вегетативни симптоми - честе палпитације, вруцине, итд

Развој хеморагијског удара је углавном нагло. На позадини стреса или хипертензивне кризе почиње вртоглавица, цефалгија, брзо развијајући фокусне симптоме, тада постоји утицај државе од запањујуће до кома. Хеморагије мозга карактеришу општи церебрални симптоми, као што су говор, осетљивост, меморија, фактори понашања.

У наредним данима интензитет манифестација игра велику улогу. За опсежне и дубоке крварења због дислокације мозга карактерише брзо повећање секундарних симптома стебла. Тешке последице су акумулација крви у вентрикуларном систему, узрокујући депресију, менингеалне симптоме, хипертермију, конвулзије. Крвављење у церебелу или мозгу доводи до оштећења свести и виталних функција.

Акутни период сматра се најтежим, нарочито првих 2-3 недеље. Стање пацијента је погоршано повећањем симптома церебралне и дислокације, прогресијом едем мозга. Други, заједно са дислокацијом мозга и додавањем или декомпензацијом претходно појављених соматских компликација (пнеумонија, дијабетес), главни је узрок смрти пацијената.

До краја месеца, преживели пацијенти који одлазе на церебралне симптоме, остају фокусирани, што ће бити најтеже за обнову. Степен њиховог опоравка зависиће од даље прогнозе, често такви пацијенти добијају групу са инвалидитетом.

При исхемичног можданог удара са лезије предњег церебралне артерије открила орални апракиа, гемиатаксииа, хватање аутоматизма, хемипарезом итд

Дијагноза можданих удара

Дијагноза се врши на основу клинике болести, историје пацијента, физичког прегледа, резултата лабораторијских и инструменталних дијагностичких метода. Важно је прецизно одредити врсту можданог удара, јер Методе лијечења хеморагичних и исхемијских потеза су различите.

Током физичког прегледа, процењује се неуролошки статус, присуство и тежина менингеалног, церебралног и фокусног симптома. Код пацијента, а чешће на пратећем рођацу, сазнајте могуће провокативне факторе - присуство дијабетеса, васкулитиса, пренетог инфаркта миокарда.

Постоје специфични тестови који помажу у идентификацији манифестација можданог удара:

  • Питајте болесну особу да се смеје. Уз акутно оштећење мозга, мишићи једног угла уста неће бити напетости.
  • Разговарај са пацијентом. Његов говор може бити нејасан или одсутан.
  • Питајте да нацртате и подигнете обе руке. Код моторних поремећаја то може бити тешко. Урадите исто с ногама.
  • Замолите пацијента да зграби и стисне руке доктора. Сила компресије сваке руке може бити различита због парализе.

Све ове манипулације су могуће ако је пацијент свјестан.

Методе неуроимајирања можданог удара:

  • Нуклеарна магнетна резонанца (НМР),или МР.
  • Спирална (ЦТ) или конвенционална компјутерска томографија (ЦТ).
  • Магнетна резонантна ангиографија (МРА).

Ове методе омогућавају алат да открије било какве неправилности у структури мозга, одредила количина интрацеребрални хематома, локализације, дистрибуцији величине исхемијске лезије, присуство и обим церебралног едема и његовог дислокацијом. ЦКТ услед ултрабрзог скенирања мозга помаже у дијагностици најмањих патолошких одступања у ткивној структури, понекад недефинисаним конвенционалним томографом. Ангиографија се изводи са сумњом на артериовенску малформацију или руптуру анеуризме.

Код акутне исхемије средње мождане артерије, због развоја цитотоксичног едема на ЦТ, неће се видети лентикуларно језгро или кортекс отока. Рани знак ЦТ је хипертензија одређених делова постериорне, а чешће од средње можне мождане мозга из патологије (емболија или тромбоза ових судова).

Током лечења потребно је поновити ЦТ преглед за праћење промена које се јављају у динамици.

Из лабораторијских студија именовати коагулограм, биохемијски и генерални тестови крви, уринализа, ако је потребно анализа цереброспиналне течности, узети током лумбална пункција (контраиндикована у дислокацији мозга или сумњу на њега). Када је могуће хеморагични мождани удар у цереброспиналној течности (цереброспинална течност), откривање крви са исхемичном - његов састав је нормалан.

Прва помоћ за мождани удар

Ако сумњате да је пацијент требао бити испоруцен у најкраћем могућем року у болницу, тачније, интензивном бригом. Што пре постане тачна дијагноза и почињу мере реанимације, повољнија ће бити прогноза.

Док је неопходан долазак пацијента медицинске бригаде да је лежао на леђима, ставио под главу и рамена јастучићи (степен опоравка глави је не више од 30%), без уске одеће, не дају ништа за јело и пиће, јер гутање рефлекса може бити поремећено. Код повраћања, која се обично појављује током хеморагичне мождане капи, глава пацијента је нагнута на страну, тако да се не загуши повраћањем. У случају губитка свести, тешкоће дисања, заустављање срца, почињу да врше индиректну срчану масажу и вештачко дисање.

Лечење можданог удара

У јединици интензивне неге пацијент је повезан са апаратом који утврђује виталне знакове.

Терапија лијечењем исхемијског можданог удара је најефикаснија ако се започне у првих 3-6 сати од појаве првих знакова ОНМЦ-а.

Главни циљеви терапије:

  • одржавање хомеостазе;
  • корекција свих физиолошких параметара;
  • нормализација интракранијалног и артеријског притиска;
  • спречавање компликација;
  • борити се са едемом мозга.
  • прехоспитал;
  • интензивна брига у условима реанимације;
  • лечење у неуролошкој служби;
  • Рехабилитација код куће под надзором неуролога или рехабилитационог центра.

Један од главних праваца лијечења АИ је парентерална примјена неуропротективних лијекова. Церебролисин има неуротрофне и неуромодулаторским акције, међутим у / са увођењем (неуропротекција) заједно са терапијом базе и реперфузије дати добре резултате.

Основна терапија се изводи ради елиминације виталних поремећаја. Могуће је користити експандер, интубацију трахеја, вентилацију, уградњу назогастричке цеви, трахеотомију.

Да би се нормализовао крвни притисак, користе се антиадренергични агенси са периферним (β-блокаторима) и централним механизмом деловања (аминазин, клонидин). Такође, периферни вазодилататори (папаверин, апресин), α1-адренолитика (тропафен) у комбинацији са диуретиком (фуросемидом). Са неефикасношћу антихипертензивне терапије, резервни лекови су повезани - блокатори ганглија (арфонада).

Инфузију терапија укључује / инфузију у раствору натријум хлорида, реополизлиукина, полиглиукина, Рингеров раствор, лекови калијум садржи управља он глукозе, итд За превенцију тромбозе и тромбоемболизма користе се директни антикоагуланси (хепарин).

Хируршки третман за исхемијске мождине се обично не изводи.

У лечењу хеморагични шлог у првих 2 дана прописаним аминокапронска киселина, наредних дана - инхибиторе протеолитичких ензима (цонтрицал, гордокс). Примијенити етамсилат, рутин, викасол, препарате калцијума, аскорбинску киселину, мале дозе хепарина. Симптоматска терапија се састоји од антиконвулзаната, салуротиката, осмодиуретике, барбитурата.

Хируршко лечење се састоји у уклањању хематома спаринг стереотаксичним или директним транскранијалним путем. Понекад је додатно потребна вањска вентрикуларна вентрикуларна дренажа.

Рехабилитација пацијената се одвија у специјализованом центру или код куће под надзором неуролога.