Хеморагични мождани удар мозга

Термин хеморагијске церебрални васкуларни акцидент, лекари обично подразумевају полиетиологицхески Нозолоска образац интрацеребрал крварење нонтрауматиц спектар утиче интрацеребралног и / или подарахноидну тела регион. Болест може бити фатално за пацијента и захтева мере да се одложи последњи хоспитализацију у болници.

Као што показује медицинска пракса, хеморагични облик можданог удара јавља се код једне петине свих пацијената који су се суочили са овим проблемом. Истовремено, карактерише је веома јака патогенеза и ниска шанса за опоравак, чак и уз пружање благовремене здравствене заштите, половина пацијената умире, око осамдесет посто је онеспособљено.

У ствари, хеморагични мождани удар - крварења у мозгу паренхима, која је праћена јаким тело циркулације крви поремећаја, потпуну или делимичну губитак функције угроженог подручја и развој патогенезе са високим ризиком од смрти.

Специјалисти разликују неколико типова поменутог можданог удара:

  1. Хеморагија са крварењем до паренхима мозга.
  2. Субарахноидно с крварењем у органском кортексу.

Болест је теже и трауматично од исхемијског можданог удара, због проблема у пролазу корак се јавља запаљиве и не може преговарати некротичне процеса стискања околне судове и периферни дегенерацију можданих језгра.

Локализација хеморагичног можданог удара може бити врло разнолика - од лобарских и путаменалних подручја до церебелара, моста, мјешовите и глобалне локације. Вероватноћа да се проблем значајно повећава са узрастом, најчешће код мушкараца са хипертензијом и жена након 35 година у фази рођеног / постпарталног периода, ако је повезан са вишеструким кардиоваскуларним поремећајима.

Узроци хеморагичне мождане мождане мождине

Званично доказано разлози доприносе развоју болести, сматра да су следећи фактори: дијабетес, хипертензија, гојазност, пушење, неактиван начин живота, атријалне фибрилације, стеноза каротидних артерија, дислипидемија, српастих ћелија анемија, различитих обољења кардиоваскуларног система. Горе наведене проблеме изазвати хеморагични шлог у три четвртине случајева.

Преосталих 25% случајева има непрепознату или нејасну етиологију. Свако ко самостално исправља свој начин живота, може смањити ризик од можданог удара за 25-30 процената.

Симптоми хеморагијског удара

Претече могућег хеморагијске мождани удар се генерално сматра делимичан губитак вида, озбиљни бол у оку, оштар губитак равнотеже са пецкања и укоченост екстремитета / деловима тела, као и кратак разумевања и говора репродукцију. Међутим, како показује пракса, горе поменути услови могу, не манифестују се у најмање пола пацијената, или су слабо изражени.

Болест се изненада манифестује и најчешће је катализатор јак стрес или супер емотивно оптерећење. Ако је особа остане свестан, он може осетити палпитације, брзо растући главобољу, повраћање, мучнину, нетолеранцију према светлости, парезе или парализе екстремитета са отежаним репродукције / разумевање говора.

Након неког времена (од једног до два минута до пола сата) почиње регрес свести, заједно с епилептиформне нападима (до четвртине свих случајева) особа постепено трансформише у фазу на први запањен, затим поспаност, сопор даље са слабом реакцијом ученика и очување гутања рефлекса. Последња фаза може бити кома. Што се раније пацијенту пружила хитна квалификована медицинска помоћ, веће су шансе да се избегне смртоносни исход!

Лечење хеморагијског удара

Висок ризик од смрти доводи до комплексног третмана горњем типу, који се обавља што је пре могуће.

Конзервативне методе лечења

Употребу лекова строго регулише лекар који се појави и не може се извести ван болнице код куће!

  1. Употреба антихипертензива - селективни, мјешовити и неселективни блокатори, на примјер, Атенолол, Ацебутолол, Пиндолол, Анаприлин, Царведилол.
  2. Коришћење антагониста калцијума друге и треће генерације - Ницардипине, Фалипамил, Цлентиазем.
  3. Шокове дозе спазмолитика директног и / или индиректног дјеловања - Дротаверина, Нитроглицеринум, Дифацилум, Апрофена.
  4. Употреба АЦЕ инхибитора:
  • карбоксили - Куинаприл, Трандолаприл
  • сулфхидрил - Цаптоприл, Зофеноприл
  • хемостатиц - Цонтрикал
  • фосфолипиди - Фосиноприл
  • седативи - Елениум или Диазепам
  • ноотропицс - Цортекиг
  • антипротеаз - Гордокс
  • Лаксатив - Глакен
  • антифибринолитички агенси - Реополиглиукин
  • мултивитамини - Глуконат / калцијум пантотенат.
  1. Борба против церебралног едема и регулације ХПВ:
  • кортикостероиди - дексаметазон.
  • диуретици - Ласик или Манитол.
  • замене за плазме - Реоглуман.

Хируршка интервенција (операција)

Операција се обично даје у случају малог мозга или хематома барелу органа, које изазивају озбиљне неуролошке симптоме, са бочним / лобал крварења велике запремине, као иу случају значајног погоршања стања пацијента у његовом динамичном дијагнозу код МР / ЦТ.

Међутим, директне контраиндикације на операцију могу бити медијални хематоми и дубока кома са иреверзибилном дисфункцијом стемова - у овом случају успех хируршке интервенције процењује се на 5-10 процената. Ако је пацијент стабилан, он нема неуролошки дефицит, а присутни су само супратенторски хематоми мозга, доктори наглашавају искључиво конзервативни третман.

Наведена индикације да се ревидира рад одредиште после дијагнозе Неуроимагинг (ЦТ / МРИ, ангиографија судова) и откривању танк церебралне дислокација погоршава клиничку неуролошка статус и раста ВМГ више од 30 милилитара.

У овом тренутку, пожељна хируршка метода је ендоскопска техника микрононехирургије са техником спаринга за пацијента. Класична метода се препоручује само код потешкоћа у хомеостази можданих ткива.

Опоравак после хеморагијског удара

Процес рехабилитације и рехабилитације особе која је доживела хеморагични мождани удар је прилично сложена и захтева комплексне приступе будућим активностима. У неким случајевима, Д. може трајати до две године и обухвата велики број реконструктивних процедура као кинезитерапији, физиотерапију, основни обнови самопослуживања, говорну терапију, употребом рефлекс учитавају система, терапијских особина, и тако даље. У исто време условима рехабилитације зависи од циља стање пацијента, успјех третмана и личне тежње особе.

Прогноза и последице хеморагијског удара

Домаће личности и статистика о хеморагичном можданом удару веома су разочаравајући - до 50 посто пацијената завршава своје животе фатално. Од преживелих, око осамдесет процената људи постају инвалиди одређене групе. Чак и ако сте на време иу потпуности, спроведено је квалификовано лечење, а сам облик болести није био озбиљан, период рехабилитације може трајати до једне или двије године, а само један од пет способних да у потпуности обнове све основне функције тела.

Могуће и врло вјероватне последице можданог удара укључују парцијални / потпуни губитак говора, моторичку активност због парализе. Често особа добија неуролошки дефицит или иде у вегетативну државу, у којој не може да служи самим собом.

Спречавање можданог удара

Спречавање хеморагијског удара или спречавање његовог поновног испољавања је у низу сложених мера, укључујући:

  1. Редовна дуготрајна употреба лекова. Посебно, доктор обично прописује антикоагуланте (Варфарин, Хепарин) и антиплателет агенте (Аспирин са Дипиридамолом, Клопидогрелом, Тиклопидином).
  2. Контролну хипертензију уз непосредну редукцију крвног притиска ако је потребно. У овом случају потребно је додати калијум у исхрану, ограничити конзумацију алкохола и соли, понекад ће бити рационално узимати диуретике, АЦЕ инхибиторе, блокаторе ангиотензин рецептора. Сви лекови пишу искључиво Ваш лекар.
  3. Подешавање исхране за смањење холестерола у крви.
  4. Одбијање пушења.
  5. Смањење вишка старости са исхраном која је богата поврћем и плодовима.
  6. Контрола дијабетеса.
  7. Умерена физичка активност која користи аеробне вежбе.

Хеморагични мождани удар - шта је то? Симптоми, лечење и прогноза

Хеморагијске мождани удар, цереброваскуларни аццидент (ЦВА) о врсти хеморагијске - акутни клинички синдром, што је последица церебралне васкуларног оштећења и крварењем у мозгу. Главни узрок може бити оштећење и артерија и вена. Што је оштећена посуда већи, бројнији крварење, у тежим случајевима, ткива излије на 100 мл крви. Добијени хематом механички сабија и помера нервног ткива у угроженом подручју се брзо развија едем.

Ако у року од три сата жртви не добије медицинску негу, шансе за преживљавање се брзо смањују и имају тенденцију нуле. Према статистичким подацима, удио хеморагичних можданих удара представља нешто више од 20% случајева можданог удара.

Шта је то?

Хеморагични мождани удар - ово је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пропустљивости. Овај поремећај церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемијског) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Цхарацтер васкуларне промене исхемијског шлога - тромба оклузија лумена, чиме се јавља постепено некрозу можданих ћелија, ау хеморагични - нарушавање интегритета васкуларног зида, резултујући мождано ткиво је импрегнирана и стиснут екстравазоване крв.

Кретање мозга хеморагичног типа је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

  1. Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
  2. Ненадност (код 60-65% пацијената, крварење се јавља без претходних симптома).
  3. Дубоке пацијенти инвалидности преживљавање - 70-80% људи ланцима за кревет и не могу да се брину о себи, остали 20-30% мање изражене неуролошки дефицит (прекидале удови, ходање, говор, вид, интелигенција и тако даље.)

Више од 80% крварења у мозгу повезано је са повећаним крвним притиском (хипертензија). Узимање антихипертензивних лекова (нормализација крвног притиска) може смањити ризик од можданог удара, количине крварења и јачине оштећења мозга. Ако пацијенти буду хоспитализовани у здравственој установи у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању колико год је могуће изгубљених функција мозга након можданог удара. Комплетна опоравак ретко се јавља, али то је могуће.

Класификација

Треба напоменути да удари мозга доводе до скоро тренутне смрти. Само у ретким случајевима могуће је спасити живот пацијента са таквом дијагнозом. Истовремено, не постоји вјероватноћа повратка у пуноправни живот.

Стабло мозга је центар свих система тела и директно је повезано са кичменом мождом. Она служи као веза између тимова тхинк танкса и живаца тела: захваљујући њему можемо да се крећемо, дишемо, прогутамо, видимо, чујемо и тако даље. Стубови мозга такође регулишу циркулаторни систем, терморегулацију, палпитацију. Због тога његова оштећења у можданом удару најчешће доводе до смрти.

Порекло се разликује примарни и секундарни хеморагични мождани удар:

У зависности од зоне локализације разликујем следеће врсте хеморагијског удара:

  1. Субарахноидно - крварење у простор између тврде, меке и арахноидне коже мозга;
  2. Крвављење на периферији мозга или у дебљини њеног ткива;
  3. Вентрикуларна хеморагија - локализована у латералним коморама;
  4. Комбиновани тип: јавља се великим крварењем које утиче на неколико делова мозга.

Периферна хеморагија је много мање опасна од интрацеребралне хеморагије, што нужно изазива стварање хематома, едема и накнадне смрти мозга. Хематоми се такође разликују по локализацији:

  1. Лобар - хематом је локализован унутар једног дела мозга, а не оставља мождани мозак.
  2. Медијално - крварење утиче на таламус.
  3. Бочно - поражавајуће субкортичке језгре, локализоване у бијелој материји хемисфера (ограда, бадемовог облика, цаудата, лентикуларног језгра).
  4. Мјешовити хематоми, који утичу на неколико подручја мозга одједном, најчешће се налазе.

Клиничке манифестације

Симптоми хеморагијског удара различити су и подељени у две велике групе: церебралне и фокалне. Такође, симптоматологија снажно зависи од локализације фокуса хеморагије, његове величине, соматског стања пацијента и многих других фактора.

За церебралне симптоме хеморагичне мождане капи укључени су следећи симптоми:

  1. Повреде свести (омамљивање, сопор, кома). Што је већи фокус, нижи ниво свести. Међутим, са лезијом можданог стабла, чак и мали фокус крварења доводи до изражене депресије свести.
  2. Вртоглавица.
  3. Мучнина, повраћање.
  4. Главобоље.
  5. Општа слабост.
  6. Поремећаји дисања.
  7. Прекршаји хемодинамике.

Доминантна фокална симптоматологија су знаци:

  1. Паресис или плетизма у екстремитетима, хемипареза су чешћа.
  2. Паресис мишића лица.
  3. Поремећаји говора развијају се углавном лезијом левог темпоралног режња.
  4. Оштећење вида (укључујући развој анизокорије).
  5. Оштећење слуха.

Сумња ход треба да буде у свим типовима поремећаја говора у пацијента, слабост у руку и ногу са једне стране, развој епилептичких напада без таложења факторе (на пример, такви фактори укључују алкохол), оштећење свести до коме. У свим сумњивим случајевима је боље бити сигуран и позвати хитну помоћ. Понашање и процена ситуације са сумња можданим ударом треба размотрити у посебном чланку.

Кома са хеморагичним можданог удара

Приближно 90% пацијената са ГИ у стању сома или кома пропадају у првих пет дана, упркос интензивној терапији. Поремећаји свести су карактеристични за многе патологије, манифестиране потискивањем функције ретикуларне формације мозга.

Поремећаји функција мозга се развијају под дејством:

  1. Ендо- и ексотоксини - деривати крајњих производа метаболизма;
  2. Кисеоник и енергија гладују мозак;
  3. Метаболички поремећаји у структурама мозга;
  4. Проширење запремине супстанце мозга.

Најважнији у развоју коме су: ацидоза, церебрални едем, повећани интракранијални притисак, поремећена микроциркулација можданих течности и крви.

Стање коме утиче на функционисање респираторног система, лучење (бубрега) варења (јетра, црева). Излазак из кома код куће је немогућ и веома тешко чак и у условима реанимације.

Клиничка дефиниција коме се врши према СхЦГ (Гласгов Цома Сцале), користећи неке друге технике релевантне за клиничаре. Постоје и четири фазе кома. Најлакше прво, а безнадежно стање пацијента одговара четвртој фази кома.

Третман

Терапија можданог удара у акутном периоду може укључивати:

  • Олакшавање бола, корекција телесне температуре (парацетамол, ефлерган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропофол). Интравенозно стављају аспирин, дантролен, дроп - магнезијум сулфат.
  • Смањен крвни притисак, који помаже у заустављању крварења у мозгу. У том циљу, лекови се ињектирају интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Без обзира на то, оштар пад притиска у раним данима се не толерише. Надаље, прописани су таблетирани лекови - каптоприл, еналаприл, капотен (као основна терапија орално или путем сонде).
  • Диуретици са сталним повећањем притиска (хлоротхиазиде, андапамид, ласик), антагонисти калцијума (нимотоп, нифедипин).
  • У случају тешке хипотензије вазопресори се прописују кап по кап (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се стално интравенозна инфузија користи за примену наведених лекова са контролом нивоа притиска сваких 15 минута.
  • Да би се смањио едем мозга, дексаметазон се препоручује 3 дана (интравенозно). Уколико се едеми напредују, глицерин, манитол, албумин и рефортан се капају.
  • Често се стално интравенозна инфузија користи за примену наведених лекова са контролом нивоа притиска сваких 15 минута.
  • Припреме за корекцију неуролошких симптома (седативи - диазепам, релаксанти мишића - векуронијум).
  • Локална терапија има за циљ да елиминише ране притиска и укључује третирање коже алкохолом од камуфра, прскањем праха талцума.
  • Симптоматска терапија - антицонвулсантс (лоразепам или тиопентал анестезија за 1-2 сата), дрога повраћања и мучнине (метаклопрамид, торекан) против агитације (халоперидол). Са пнеумонијом и уролошким инфекцијама спроводи се курс антибиотика.

У присуству великих хематома (више од 50 мл.), Врши се хирургија. Искључивање секције крварења може се извести ако је локализовано у приступачном дијелу мозга, а такође и ако пацијент није у коми. Најчешће се употребљава клипинг врату анеуризме, уклањање панк-аспирације хематома, директно уклањање њега, као и вентрикуларна дренажа.

Последице

Ако пацијенти успевају да буду спашени, они се суочавају са неуролошким дефицитом - симптомима изазваним оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење.

Може бити након можданог удара хеморагичне мождине:

  • пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полу-савијеном положају и не могу се опустити;
  • кршење говора и његово потпуно одсуство;
  • менталне поремећаје и раздражљивост;
  • упорне главобоље;
  • поремећаји координације покрета;
  • немогућност самосталног ходања и чак седања;
  • оштећење вида до потпуне слепило;
  • искривљено лице;
  • вегетативно стање - одсуство било каквих знака церебралне активности (свесност, памћење, говор, покрети) са спасеним дисањем и палпитацијама.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку у мозгу постоје озбиљне повреде. Већина смртних случајева (80-90%) се деси управо током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживели пацијенти се постепено опорављају од неколико недеља до 9-10 месеци.

Лева страна

Ако је лева страна погођена, последице се карактеришу повредом десне стране тела. Пацијент има потпуну или парцијалну парализу, а не само ногу и руку, већ и пола језика, грлића. Код таквих пацијената постоји поремећај хода, карактеристична позадина десне руке (преклопљена чамцем).

Жртву примећује погоршање сећања и говора, ометана је способност јасно изражавања мисли. За лезије на левој хемисфери мозга постоје проблеми са препознавањем временске секвенце, не може се распасти сложене елементе у компоненте. Постоје кршења писаног и говорног језика.

Десна страна

Ако је десна страна погођена, најопаснија последица је оштећење мозга, у којем се шансе преживљавања особе приближавају нули. Ово одељење је одговорно за рад срца и респираторног система.

Дијагностицирање хеморагичног удара десно је прилично тешко, јер у овом делу постоје оријентациони центри у простору и осјетљивости. Дефинирао је овај пораз за говорне поремећаје у десничарима (левичарски говорни центар је у левој хемисфери). Поред тога, постоји јасна корелација: ако је функционалност десне стране мозга прекинута, лева страна пати и обрнуто.

Колико живи након хеморагичне мождане капи?

Прогноза хеморагичног можданог удара је неповољна. То зависи од места и степена повреда. Опасност од крварења у стаблу мозга, која је праћена кршењем дисања и оштрим, лоше прилагођеним лековима, смањујући крвни притисак до критичних бројева. Криворођивање са пробојом је тешко и често погубно.

Колико живи са хеморагичним можданог удара? Ова патологија завршава се фаталним у 50-90% случајева. Можда је почетак смрти у првом дану - на позадини генерализованих напада, када постоји повреда дисања. Често се смрт долази касније, на две недеље. То је због каскади биохемијских реакција које воде са изливањем крви у лобањи шупљини и доводе до мозга ћелијске смрти. Ако није било мозак предрасуде, нити је његова дискус херније (пада у рупу костију) или пробој крв у коморе, као и могућност компензаторног мозга довољно велика (ово је чешћи код деце и младих), особа је већа вероватноћа да преживе.

За 1-2 недеље, поред неуролошких поремећаја, придружите компликације повезане са непокретности пацијента, егзацербације хроничних болести њега или га повезати са респиратора (пнеумонија, појаве декубитуса, хепатиц, ренална, кардиоваскуларни колапс). А ако не доведу до смрти, онда до краја 2-3 седмице оток мозга је прикачен. До недеље 3 постаје јасно какве су последице хеморагичног можданог удара у овом случају.

Опоравак након можданог удара

Период рехабилитације након хеморагичне мождане капи је дуг, посебно у старости. Зависи од изгубљених функција и не гарантује њихову пуну рехабилитацију. Најбрже изгубљене способности обновљене су у првој години након можданог удара, онда је овај процес спорији. Тај неуролошки дефицит, који је остао након три године, вероватно ће остати доживотан.

Доктори-неурологи и рехабилитолози су спремни да помогну што је више могуће за враћање изгубљених функција. Да бисте то урадили:

  • води часове са психологом или психотерапеутом;
  • са губитком вјештина читања / писања, часови се одржавају при обнављању;
  • хидротерапија (масажа у базену, вежбе у води);
  • часове на специјалним симулаторима;
  • у случају поремећаја репродукције говора, особа ће морати да се бави логопедом; са паресом или парализом, физиотерапијом (на пример, на апарату "Миотон"), врши се масажа и вежбање са инструктором;
  • прописивати, који ће помоћи да се обнове изгубљене нервне везе ( "Тсераксон", "Сомазина") смањује високи крвни притисак ( "еналаприл" "Нифедипин"), антидепресиви и седативи;
  • терапија боје - третман визуелним сликама.

Прогноза опоравка зависи од тога колико је подручје обухваћено крварењем, али и степеном до које су квалификоване акције лекара и рехабилитационих специјалиста. Хеморагични мождани удар је врло сложена патологија, од чега је мало вероватно да ће се потпуно отарасити. Подржан третман и рехабилитација трају јако дуго.

Хеморагични мождани удар мозга

Хормонска мождина је клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМЦ). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Наводно практикују лекари, хеморагични мождани удар - је најопаснија, тешки тип можданог удара, што је окарактерисано директним руптуре церебралне крвних судова и каснију крварења у можданом ткиву. Наравно, посљедице овог стања су и најопасније, а прогноза опоравка може бити разочаравајућа.

Ова прогноза је због чињенице да је након хеморагични мождани удар, оток, компресија и губитак можданог ткива долази до невероватно брзо, а онда, за пружање лекара хитне заштите имају минималну количину времена, и животна шанса да се лако изгубљено.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара у ИЦД 10 заснива се на локализацији крварења. У зависности од тога, разликују се четири врсте болести:

  • интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
  • Субарахноидни, који се јављају када су оштећени судови арахноида;
  • вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
  • о мешовитом типу говоре у комбинацији првих три.

У различитим областима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да преузме локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат, крварења у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар примењује лечење изузетно брзом. Нарочито ако постоји одлив велике количине крви.

Болест се дешава чешће одједном, током дана, у време повећаног крвног притиска (хипертензивна криза), са тешким физичким напорима или емоционалним преоптерећењем.

Удар можданог стабљика је врло опасно стање, јер у овом одјељењу налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Хеморрхаге у дебло поред развоју билатералне парализе, сензорне поремећаја и гутањем, изненадни губитак свести је могуће са брзим развојем коме, оштећеном функцијом од респираторних и кардиоваскуларних система у вези са пораза респираторних и вазомотомих центрима. У таквим тешким случајевима вероватноћа смртоносног исхода је 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Постоји неорганизација (поремећај) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крвљу и од његовог излаза кроз посуду, много је веће него код хеморагијског удара у омотима мозга. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

С субарахноидном крварењем, с друге стране, у случају руптуре крвног суда, крв у мањој мери врши притисак на мождане ћелије. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи карактеристичан је брзи развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак мозга може настати услед урођених и стечених патологија које доводе до процеса:

  • анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
  • формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидних кавернозних анастомоза;
  • излазак крви из микроангиома, амилоидне плоче (са амилоидном ангиопатијом);
  • тромбоза интракранијалних вена;
  • инфламација септичке артерије.

Најчешћи узрок хеморагичне мождане капи је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно снабдевање крви мозак ткива. Другим ријечима, развија се исхемија, због чега су прекорачени метаболички процеси, који доприносе повећању пропустљивости крвних судова за плазму и обликоване елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождине, симптоми развијају акутни, састоје се од следећег:

  1. Брзо расте главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином, повраћањем, вруцине и пулсирање у глави, бол у очима када се гледа на јако светло или ротира ученике око, појава црвеног круга пред очима,
  2. Поремећаји респираторног процеса, палпитација.
  3. Повреде свести различите тежине - сопор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. На плажи је позадина потпуно здрав, а јаке емоције на послу, у току трауме са људима цри падове, баца уназад главу, победивши у конвулзијама, дише промукло, његова уста пене (вероватно са крвљу због уједа језика).

Као правило, хеморагични мождани удар има једносмерни карактер, односно утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

  1. Питајте да се осмијехите, ако је осмијех асиметричан, вјероватноћа удара је висока.
  2. Подигните руке особе и замолите их да држе испред себе, ако је једна рука спуштена, онда постоји и ризик од напада.
  3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, то је такође знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребна је хитна медицинска помоћ - хитну помоћ треба позвати и послати у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи се врши на основу следећих истраживачких метода:

  • компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
  • магнетна резонанца (МРИ) мозга;
  • електрокардиографија;
  • церебрална ангиографија;
  • лумбална пункција.

На основу података свих студија, пацијенту се додјељује лијечење - комплекс хитних мјера које стабилизују стање пацијента, а затим - елиминисање последица можданог удара.

Лечење хеморагијског удара

У дијагнозираном хеморагичном удару, третман се састоји од сета мера за хитну негу и каснијег дуготрајног опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијента треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. У случају да је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање правилног функционисања органа и система, посебно виталних. У ту сврху се уводе лекови који подржавају рад срца. Ако је поремећај дисања, извршена је интубација трахеје и пацијент прикључен на вентилатор. Уз хеморагични мождани удар, неопходно је што је прије могуће смањити артеријски крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити се са едемом мозга, администрирати диуретике.

Често се користе и хируршке методе лечења. Он се позива у случајевима када постоји обиман хеморагија (40 мл крви или више) у церебелуму индуковане анеуризма и довело до савијање од можданог стабла, опструктивном хидроцефалус и опсежног хематома субкортикалног (3 цм у пречнику).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвних угрушака са површине мозга, минимално оштећење ткива, чиме се смањује количину неуротоксичних супстанци формираних хеморрхаге сите и смањења интрацраниал притиска.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена од времена крварења.

Међу најчешћим су:

  1. Повреда моторичких функција, пареса и парализа.
  2. Кршење говора, тешкоћа у писању, читање и пребројавање.
  3. Промене у перцепцији.
  4. Кршења у сфери размишљања, оштећења у меморији, губитак способности за учење.
  5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, споре реакције, страха и сл.
  6. Промене у емоционалним и сензорним сферама (депресија, изненадна промјена расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
  7. Кршење процеса урина и дефекације.
  8. Сензације бола које нису заустављале аналгетици.
  9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагијског удара, по правилу, остају до краја живота. Кршење моторичке и сензорне функције, говора, гутања захтијевају константну пажњу од рођака који брину о пацијенту. У случају немогућности кретања и шетње, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуготрајан процес и захтева и пацијента и његове блиске рођаке, стрпљења, издржљивости, истрајности и вере. Да би се вратиле функције мотора, користи се низ мјера, укључујући:

  • вежбање терапије
  • масажа
  • часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, потребно је да имате логопеда и психолога. Период рехабилитације зависи од степена озбиљности оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти задржавају моторна оштећења до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у пуноправни живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупна смртност достиже 60-70%, после уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању сопора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

  1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперисаних пацијената су све већи едем и дислокација мозга (30-40%).
  2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Отприлике 2/3 пацијената који су боловали од можданог удара и даље су онеспособљени. Главни фактори који одређују исход болести, према запремини хематома пратећег пробоја крв у коморе, локализације хематома у можданом стаблу, пре примања антикоагуланаса, претходно обољење срца, старости.

Прогноза живота за хеморагични мождани удар

  • Узроци, симптоми и стадијуми болести
  • Лечење и последице можданог удара
  • Живот после хеморагијског удара

Најтежи тип можданог удара је хеморагични мождани удар, прогноза за даљи активни живот који је најчешће разочаравајући. Ова врста можданог удара разликује се од исхемичног због њене изненадне манифестације. Због брзог развоја ове подмукле болести, неопходно је показати пацијента лекарима у кратком року. Само у овом случају могуће је рачунати на спречавање непријатних последица које могу настати у будућности.

Узроци, симптоми и стадијуми болести

Хеморагични мождани удар је болест у којој се јавља церебрална хеморагија. Као резултат превисоког притиска, пловак руптура. Крв из ње улази у мозак. Као резултат тога постоји хематом унутар мозга или тумор из крви. Често постоји едем мозга. Ако медицинска помоћ не стигне на време, тада постепено почиње да се одвијају процеси који имају непоправљиве последице.

Хипертензија је један од главних узрока хеморагичне мождане капи. Око 75% пацијената је претрпело хипертензију. Хипертензивна криза проузрокује мождани удар.

Неколико болести, како урођено, тако и стечено, доприносе развоју можданог удара. То су различите васкуларне болести, поремећаји стрјевања крви, упала кичмене мождине, васкулитис, атеросклероза, болести кичмене мождине, дијабетес мелитус. Да би изазвали мождани удар може бити претјеран унос тромболитике.

Напад ове болести се брзо јавља са карактеристичним симптомима:

  • на страни супротно од крварења, рефлекси су прекинути;
  • нехотично уринирање;
  • мучнина и повраћање;
  • слабост у удовима;
  • неумољивост говора и немогућност било каквог изражавања ријечи;
  • проблеми са визијом;
  • кршење координације кретања;
  • изненадна главобоља.

Симптоми се манифестују брзо, у кратком временском периоду. Позивање хитне помоћи је хитна нужда, јер је немогуће пружити прву помоћ (не постоји као таква). Могуће је у почетку дијагностиковати болест. Замолите пацијента да се осмехне, док с једне стране угао усана буде спуштен. На захтев за изговарање фразе пацијент то тешко може учинити. Такође ће вам бити тешко подићи руке.

Током првих неколико недеља, симптоми могу постати израженији, јер хематом или тумор крви и могући едем мозга порасту. Могуће компликације у раду бубрега, појаву пнеумоније, појаву плућне артеријске болести.

У хеморагичном удару три фазе:

  • крварење у мозгу;
  • формирање крвних угрушака као резултат њеног груписања;
  • интензификација вазоспазма.

Лечење и последице можданог удара

Лечење хеморагичног можданог удара треба да се одвија у специјализованим установама. Прва седмица пацијента држи се у јединици интензивне неге под сталним надзором медицинског особља.

У току лечења сви напори доктора имају за циљ обнављање циркулације крви у церебралним судовима, отклањање церебралног едема и подржавање рада пацијентовог тела.

Терапијски третман је следећи:

  • одржавање функционисања респираторног система, укључујући вештачку вентилацију;
  • корекција крвног притиска на тражене параметре;
  • рестаурација водо-алкалне равнотеже у телу;
  • снижавање температуре са хипертермијом;
  • антибактеријска терапија као профилакса заразних и инфламаторних компликација;
  • смањење церебралног едема (ако се десило) или његову превенцију;
  • специјална дијета за регулацију активности црева.

Од првог дана, пацијенту се лечи антисептичним третманом на кожи како би се спречиле болести притиска.

У неким случајевима, пацијенту се препоручује хируршки третман. Обично се операција врши у прва три дана након појаве напада. Велики хематоми у мозгу служе као показатељ хируршке интервенције. Они уклањају крв, ово смањује интракранијални притисак. Након овакве операције, прогноза за повољан исход је побољшана.

Последице можданог удара су веома тешке. Могућа је потпуна парализа или ограничење мобилности, говор остаје нејасан, тешко је разумјети и други говор пацијенту. Са добрим видом, особа не разуме оно што види. Потпуно размишља, он не може, сходно томе, не може ништа да научи или доноси никакве одлуке. Може доћи до повреда понашања: прекомерне агресије или изолације, депресије. Пацијент је мучен разним боловима који нису уклоњени лековима.

Након хеморагичне мождане мождине, доктор не гарантује повољну прогнозу, већ обрнуто. Приближно 75% пацијената у Русији је онеспособљено. Утиче на недостатак мера рехабилитације, који су толико важни у било којем случају. Обично се дешава да након пражњења пацијент и његови рођаци остају сами са својим проблемима. Лекари их већ не занимају.

Живот после хеморагијског удара

Према медицинској статистици, не више од 15% преживелих од можданог удара подвргне рехабилитацији у специјалним здравственим установама. Ово је врло мало. Савремени облици рехабилитације помажу враћању изгубљених телесних функција, мада не све. Рехабилитација такође помаже у превенцији ризика од поновног напада.

Висока квалификација доктора у специјализованим центрима, опремљена неопходном опремом, помаже у превазилажењу последица хеморагијског удара.

Код куће то је готово немогуће.

Пацијентима који су претрпели мождани удар потребан је читав низ мера за опоравак: масажа, физиотерапија, фитотерапија, ерготерапија, посебна исхрана. Да бисте вратили говор, морате имати логопедора. Психолог ће помоћи у прилагођавању новог живота болесној особи. Код куће, све ово не може бити учињено.

Трајање рехабилитационог периода је индивидуално. У основи, зависи од тежине болести. Уз експлозивно оштећење мозга, опоравак пацијента траје неколико година. Само 15-20% пацијената се враћа у нормалан живот.

Након пражњења, можете користити народне методе за ублажавање стања пацијента. Ово су инфузије пилуле и божура, чорбе од целандина, белог лука и меда.

Као превенција болести, неопходно је лечити хипертензију, атеросклерозу. Попустите пушење у потпуности. Рационално јести како би избегли гојазност. Пратите стресне ситуације. Свака особа једном годишње мора да се подвргне лекарском прегледу стања мозга, крви и срца. Добијени резултати ће помоћи при доношењу закључака о здрављу, разумијевању ризика од можданог удара и предузимању мјера за спречавање тога.

У савременој медицини, у лечењу пацијената који су прошли хеморагични мождани удар, развија се нови правац. Ово је ћелијска терапија. Изгубљене функције мозга обновљене су уз помоћ матичне ћелије. Такав третман може вратити здравље пацијента и пун живота. Али овај метод још увек није широко коришћен.

Какав је ефекат хеморагијског удара са леве стране и колико након тога живи?

Уз питања о томе шта је удар уопште и посебно хеморагични удари са леве стране, које су његове последице, колико их живи, стручњаци се суочавају све чешће. Прво, јер удар "покрива" све већи број људи. Друго, зато што болест "све млађе" сваке године. То је, све чешће људи радног узраста, а понекад чак и младости, пате од овог изненадног развоја болести.

Удар је честа неуролошка обољења. Сваког дана на Земљи пада око 5 милиона људи. Процес се дешава изненада као резултат оштећења мозга узроковане стрјевањем крви или руптуре. Као резултат, не трпи само мозак, већ и они органи и делови тела за које је одговоран део ткива.

Ход класе и класификација

Фокална лезија мозга изазвана акутним поремећајем крвотока у својим судовима (СТМ) назива се ударац. За мозак, мождани удар је катастрофа која се јавља због васкуларне патологије или изазвана аномалијама у њиховој структури. Ова катастрофа има озбиљне, често озбиљне посљедице, настале током акутног циркулаторног узнемиравања, иу далекој будућности. Број пацијената са упорним неуролошким поремећајима који доводе до инвалидитета достижу 80% свих болесника након захвата. Механизмом развоја патолошког процеса, данас је уобичајено да се разликују две врсте можданог удара: исхемијски, хеморагични.

Упркос општем називу "мождани удар", ови типови су фундаментално различити једни од других не само путем механизма развоја патолошког процеса, већ и тактике третмана. Исхемијски можданог удара је узрокован повредом проходности артерија, крви која снабдева мозак. Хеморагија - повезана са њиховим руптурима. Синоним имена ове врсте болести је интрацеребрална хеморагија.

Спонтани атрауматска преломе са изливањем артеријске крви у церебралног ткива пронађен само 20% пацијената са можданим ударом, али након стопом хеморагијске можданог удара смртност у близини 90%. Ова врста оштећења мозга је типична за људе средњих година, па чак и младе људе. Старосна категорија пацијената, највише пате од овог типа можданог удара - је војно способни лица старости 40-55 година. Интрацеребрал (интракранијалног) крварење се класификује према месту настанка хематома:

  • вентрикуларни (интрагастрични, ИВХ);
  • субарахноидно (САК, крварење у шупљини између медуларних мембрана: арахноидно и мекано, односно у субарахноидном простору);
  • Паренхимал (директно у мозгу);
  • мешовито.

У току болести, уобичајено је да се разликују фазе: акутни, акутни, ресторативни (рани и касни). Ови симптоми патологије који нису регресирани у року од 2 године од тренутка спонтаног руптура суда сматрају се упорно очуваним или резидуалним. Симптоми који ће превладати у клиничкој слици болести зависе од локализације фокуса.

Етиологија и патогенеза болести

Најчешћи узрок спонтаних крварења у мозгу су погоршање хипертензије на позадини претеране емоционалне и психолошког стреса, а Бинсвангерова болест, или АЦВ / ААГМ (церебрална, који утиче на васкуларни систем у мозгу, амилоидних ангиопатије). ЦАА ретко дијагностикује ин виво, а патолошки процес повезан са таложења амилоидног протеина у зиду крвног суда под високим ризиком од лома њихових зидова. Хипертонични ход (Апоплексија) подразумева промену васкуларног зида због дугог тока болести. Када су зидови хипертензију криза судова сломљена и формирао мелкотоцхецхние крварења. Тада се ове фокије могу спојити, формирајући велике хематоме.

Узроци и доприносе чиниоци патолошког процеса могу бити васкуларна болест (стечен или конгенитална анеуризма у мозгу), церебрална артериосклероза, обољења везивног системској природи ткива и крви, болести зависности (амфетамин или кокаин), третман (нарочито неконтролисан) фибринолитицс и антикоагуланси, авитаминоза и интоксикација.

Клиника за хеморагични мождани удар

Хормагни мождани удар мозга почиње акутно, у превладавајућем већем броју случајева на позадини оштрог скока крвног притиска. Пацијент се жали на тешке главобоље, вртоглавицу, праћене мучнином и повраћањем. Затим се фокални симптоми развијају брзо, који зависе од места фокуса. После овога, ниво будности се нагло смањује. То може бити умерена омамљеност и кома. Подкортикални хематоми се карактеришу нападом сличним епилептичним нападима.

Фокална симптоматологија може бити најразличитија. Најчешће се примећују хемипареза и фронтални симптоми (когнитивни поремећаји, самокритичност и процена сопственог стања, говора, осјетљивости).

Када посматрамо пацијента у време напада, може се приметити:

  • симптоми око: "увући" очи;
  • хладноће коже;
  • симптом једра или пушења цеви (дувајући образ до удара дисања), овај знак се посматра на супротној страни у односу на епидемију;
  • изостављање угла уста;
  • брзину дисања, његову потешкоћу и његов хрипав дах;
  • спонтани отпад урина;
  • испирање лица;
  • пулсирање (знатне флуктуације зидова) великих крвних судова;
  • на страни лезије, очувани су рефлекси, на супротној страни, мишићи су атонични.

Са крварењем у левој хемисфери, пацијент је узнемирен меморијом и говором, а има капацитет за логичке конструкције и анализу догађаја. Постоји нестабилност психе и упорно когнитивно оштећење. Десна страна тела може бити атонска.

Ако се хематом формира на десној хемисфери, пацијент пати од ослобађајуће несанице, гута рефлекса, рад вестибуларног апарата је прекинут, а губитак вида је могућ. Са таквим потезима осетљивост тела је оштећена. Грчење екстремитета је могуће, поготово лијеви део тела. Код пацијената са леве стране удара, психа је често узнемирена.

Најтеже за пацијента су прве 2-3 недеље од момента спонтаног одлива крви у мозак, јер едем органа напредује, његове структуре се померају. Из ових разлога, већина смртних случајева резултат је можданог удара. Колико има такав мождани удар мозе да живи, тешко је одговорити и зависи од многих фактора. За дислокацију (дисплацемент) и едем мозга, соматске патологије (поремећаји бубрега, дијабетес, болести јетре, итд.) Могу се отежати. До краја месеца, преживели пацијенти су смањени церебрални симптоми. У клиници, фокални симптоми и њихове последице постају превладавајући. Они одређују степен инвалидности пацијента.

Најтежи су хеморагични мождани ударци који се јављају са пробојом крви у вентрикуларни систем. Као резултат овог пробијања, пацијент развија прегревање, конвулзије, менингеалне и стетне симптоме. Ток болести је озбиљан, стопа смртности је близу 90%.

Дијагноза и лечење

Дијагноза се заснива на прегледу пацијента и резултатима МРИ. МРИ је златни стандард за дијагностиковање болести мозга. Савремена медицина сматра да је једна клиника неадекватна за исправну дијагнозу, неопходна је верификација хардвера. Понекад ЦТ или спирал ЦТ се користи за дијагнозу. У току лечења пожељно је поновити ЦТ скенирање да би се пратио стање хематома. У неким случајевима, пацијентима се прописује лумбална пункција. Са хеморагичним ударом у алкохолу може бити додато крвљу. Ако се сумња на руптуру анеуризме, ангиографија је неопходна.

Важно је код дијагностиковања да се диференцира хеморагични мождани удар из исхемичног можданог удара. Важна тачка диференцијалне дијагнозе је одређивање типа хематома. То јест, дошло је до крварења због повећаног крвног притиска или из неког другог разлога. Неопходно је разликовати, на ком подручју су крварења - у исхемијском фокусу или у туморским ткивима.

Захваљујући овом истраживању, можете сазнати колико је хематом велики и гдје се налази. На основу резултата овог истраживања, након процене стања пацијента, неурологи и неурохирурги доносе одлуку о потреби хируршког третмана или довољности конзервативаца. Оперативно уклањање хематома врши се транскранијално или стереотипним аспирацијом. Друга метода је пожељнија, али чешће након тога се хематоми поново појављују. Ако се крв пробија у коморе, можда ће морати да се исуше.

Лечење можданог удара треба започети што је пре могуће, живот и функционалност пацијента зависе од тога. Конзервативну терапију ове патологије обавља неуролог и се састоји у стабилизацији поремећених функција (респираторних, срчаних) и контроле едема можданих ткива. Смањење едема се постиже коришћењем хемостатике и значи побољшање стања зидова крвних судова. Важна тачка у терапији можданог удара је стабилизација крвног притиска (пожељно на 130/80 ммХг).

Након таквог удара у фази рехабилитације, пацијенту ће бити потребна помоћ специјалиста различитих профила:

  • логопедист за реконструкцију говора;
  • Физиотерапеут за враћање моторичких способности и способности самопослуживања;
  • психијатар и психотерапеут за психолошку корекцију и рехабилитацију.

Прогноза и квалитет живота

Након хеморагијске мождине, прогноза је неповољна. На основу праксе, са овом врстом можданог удара, могуће је помоћи пацијенту (спасити његов живот и бар делимично вратити функцију норми) писменом медицинском негом у прва 3 сата након руптуре пловила. Зато је веома важно да бар неколико чланова породице има идеју о првим симптомима можданог удара. Постоји добро мнемонско правило које може помоћи да се сумња на мождани удар (мождани удар). Правило се зове У.Д.А. У-осмијех, са ударцем биће "кривина" једнострана. Д - истовремено је немогуће подићи обе руке или обје ноге на исту висину. А - артикулација, често са можданим ударом јасно изговара језик твистер, па чак и једноставно реч "артикулација" је немогућа.

Ако постоји један или више симптома, морате се позвати на слово "п", тј. Донијети одлуку и позвати хитну помоћ. Много у процесу опоравка зависи од писмености доктора прве помоћи, благовремене примјене хитних мера, трајања и квалитета терапије у будућности. Није мање зависна од бриге о рођацима и стварања повољне психо-емотивне ситуације код куће.

За пацијенте који су боловали од можданог удара, прогноза за живот је такође разочаравајућа. У 75-80% случајева тешка инвалидност се јавља са потпуним или делимичним губитком више функција. Модерна фармацеутска индустрија не може понудити лекове који могу ефикасно да се суоче са последицама можданог удара. Дакле, прогноза опоравка зависи не само од благовремености и прикладности лечења, већ и од напора које је пацијент и његови рођаци спремни да направе.

Вероватноћа повратка функција у потпуности је минимална, али у одређеној мери је могуће постићи компензацију за изгубљене способности. Функције мртвих као резултат исцељивања крвних зрнаца могу "усвојити" суседне, али их је потребно "извући" на њега. Што раније почиње рехабилитација пацијента, и што више активно учествује у том процесу, то је већи резултат. Шансе за делимично лијечење, иако неколико, зависи од напора оних који су преузели мисију бриге за болесне.