Хеморагични мождани удар мозга

Хормонска мождина је клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМЦ). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Наводно практикују лекари, хеморагични мождани удар - је најопаснија, тешки тип можданог удара, што је окарактерисано директним руптуре церебралне крвних судова и каснију крварења у можданом ткиву. Наравно, посљедице овог стања су и најопасније, а прогноза опоравка може бити разочаравајућа.

Ова прогноза је због чињенице да је након хеморагични мождани удар, оток, компресија и губитак можданог ткива долази до невероватно брзо, а онда, за пружање лекара хитне заштите имају минималну количину времена, и животна шанса да се лако изгубљено.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара у ИЦД 10 заснива се на локализацији крварења. У зависности од тога, разликују се четири врсте болести:

  • интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
  • Субарахноидни, који се јављају када су оштећени судови арахноида;
  • вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
  • о мешовитом типу говоре у комбинацији првих три.

У различитим областима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да преузме локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат, крварења у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар примењује лечење изузетно брзом. Нарочито ако постоји одлив велике количине крви.

Болест се дешава чешће одједном, током дана, у време повећаног крвног притиска (хипертензивна криза), са тешким физичким напорима или емоционалним преоптерећењем.

Удар можданог стабљика је врло опасно стање, јер у овом одјељењу налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Хеморрхаге у дебло поред развоју билатералне парализе, сензорне поремећаја и гутањем, изненадни губитак свести је могуће са брзим развојем коме, оштећеном функцијом од респираторних и кардиоваскуларних система у вези са пораза респираторних и вазомотомих центрима. У таквим тешким случајевима вероватноћа смртоносног исхода је 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Постоји неорганизација (поремећај) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крвљу и од његовог излаза кроз посуду, много је веће него код хеморагијског удара у омотима мозга. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

С субарахноидном крварењем, с друге стране, у случају руптуре крвног суда, крв у мањој мери врши притисак на мождане ћелије. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи карактеристичан је брзи развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак мозга може настати услед урођених и стечених патологија које доводе до процеса:

  • анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
  • формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидних кавернозних анастомоза;
  • излазак крви из микроангиома, амилоидне плоче (са амилоидном ангиопатијом);
  • тромбоза интракранијалних вена;
  • инфламација септичке артерије.

Најчешћи узрок хеморагичне мождане капи је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно снабдевање крви мозак ткива. Другим ријечима, развија се исхемија, због чега су прекорачени метаболички процеси, који доприносе повећању пропустљивости крвних судова за плазму и обликоване елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождине, симптоми развијају акутни, састоје се од следећег:

  1. Брзо расте главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином, повраћањем, вруцине и пулсирање у глави, бол у очима када се гледа на јако светло или ротира ученике око, појава црвеног круга пред очима,
  2. Поремећаји респираторног процеса, палпитација.
  3. Повреде свести различите тежине - сопор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. На плажи је позадина потпуно здрав, а јаке емоције на послу, у току трауме са људима цри падове, баца уназад главу, победивши у конвулзијама, дише промукло, његова уста пене (вероватно са крвљу због уједа језика).

Као правило, хеморагични мождани удар има једносмерни карактер, односно утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

  1. Питајте да се осмијехите, ако је осмијех асиметричан, вјероватноћа удара је висока.
  2. Подигните руке особе и замолите их да држе испред себе, ако је једна рука спуштена, онда постоји и ризик од напада.
  3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, то је такође знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребна је хитна медицинска помоћ - хитну помоћ треба позвати и послати у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи се врши на основу следећих истраживачких метода:

  • компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
  • магнетна резонанца (МРИ) мозга;
  • електрокардиографија;
  • церебрална ангиографија;
  • лумбална пункција.

На основу података свих студија, пацијенту се додјељује лијечење - комплекс хитних мјера које стабилизују стање пацијента, а затим - елиминисање последица можданог удара.

Лечење хеморагијског удара

У дијагнозираном хеморагичном удару, третман се састоји од сета мера за хитну негу и каснијег дуготрајног опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијента треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. У случају да је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање правилног функционисања органа и система, посебно виталних. У ту сврху се уводе лекови који подржавају рад срца. Ако је поремећај дисања, извршена је интубација трахеје и пацијент прикључен на вентилатор. Уз хеморагични мождани удар, неопходно је што је прије могуће смањити артеријски крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити се са едемом мозга, администрирати диуретике.

Често се користе и хируршке методе лечења. Он се позива у случајевима када постоји обиман хеморагија (40 мл крви или више) у церебелуму индуковане анеуризма и довело до савијање од можданог стабла, опструктивном хидроцефалус и опсежног хематома субкортикалног (3 цм у пречнику).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвних угрушака са површине мозга, минимално оштећење ткива, чиме се смањује количину неуротоксичних супстанци формираних хеморрхаге сите и смањења интрацраниал притиска.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена од времена крварења.

Међу најчешћим су:

  1. Повреда моторичких функција, пареса и парализа.
  2. Кршење говора, тешкоћа у писању, читање и пребројавање.
  3. Промене у перцепцији.
  4. Кршења у сфери размишљања, оштећења у меморији, губитак способности за учење.
  5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, споре реакције, страха и сл.
  6. Промене у емоционалним и сензорним сферама (депресија, изненадна промјена расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
  7. Кршење процеса урина и дефекације.
  8. Сензације бола које нису заустављале аналгетици.
  9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагијског удара, по правилу, остају до краја живота. Кршење моторичке и сензорне функције, говора, гутања захтијевају константну пажњу од рођака који брину о пацијенту. У случају немогућности кретања и шетње, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуготрајан процес и захтева и пацијента и његове блиске рођаке, стрпљења, издржљивости, истрајности и вере. Да би се вратиле функције мотора, користи се низ мјера, укључујући:

  • вежбање терапије
  • масажа
  • часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, потребно је да имате логопеда и психолога. Период рехабилитације зависи од степена озбиљности оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти задржавају моторна оштећења до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у пуноправни живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупна смртност достиже 60-70%, после уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању сопора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

  1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперисаних пацијената су све већи едем и дислокација мозга (30-40%).
  2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Отприлике 2/3 пацијената који су боловали од можданог удара и даље су онеспособљени. Главни фактори који одређују исход болести, према запремини хематома пратећег пробоја крв у коморе, локализације хематома у можданом стаблу, пре примања антикоагуланаса, претходно обољење срца, старости.

Шта је хеморагични мождани удар или церебрална хеморагија и последице болести?

Шта је хеморагични мождани удар? У међународној класификацији болести постоје две врсте можданог удара: исхемијска и хеморагична. Хеморагични мождани удар, као и исхемијски мождани удар, карактерише акутно оштећење циркулације крви мозга. Када хеморагични мождани удар дође до крварења у мозгу. Ово је веома озбиљна болест. Велики проценат пацијената који су имали хеморагични церебрални инфаркт и даље су онеспособљени. Пуно зависи од тога колико је брзо позвао лекара и почело лечење.

Шта је ова болест?

Хеморагични тип можданог удара, шта је то? Хеморагијске церебрална мождани удар, или понекад погрешно назива хемороида ход разликује од исхемијска шта је изазвало престанак исхемијске протока крви у мозгу, због васкуларне оклузије од тромба или холестерола израслина. Ход са крварењем у мозак је хеморагична. Уз то, зидови крвних судова се срушавају пенетрацијом крви у мозак. Прекршио је рад мозга. Медицински радници под концептом хеморагијског можданог удара такође разумеју крварење мозга. Па шта је мозак крварење? Крвављење у мозгу је процес уласка у ткиво мозга акумулиране крви.

Према статистичким студијама, ова болест је врло честа, заузима друго место у свим врстама можданог удара и представља најопаснији облик. Код старијих одраслих особа ова болест је уобичајена. Иако је тренутно присутан хеморагични мождани удар код младих људи старих од 30 година. По правилу, болест се јавља изненада током дана са јаким физичким оптерећењем или емоционалним искуством. Последице хеморагичног можданог удара су парализа или чак фатални исход.

За децу је карактеристична доминација интрацеребралне хеморагије.

Хеморагијске мождине су подијељене на 2 врсте:

  1. Хематома. Када дође крварење, хематом се формира у глави. Интрацеребрална хеморагија се јавља у било ком одређеном подручју мозга. Резултат овог процеса је деформација блиско лежећих региона можданих ткива, што је разлог за поремећај њихових нутритивних процеса и накнадно умирање из ових подручја.
  2. Други тип са хеморагијом у мозгу назива се хеморагична импрегнација. Уз то, крвне ћелије се дистрибуирају међу ћелијама мозга. У поређењу са првом врстом, ово утиче на велика подручја мозга, али уз ову форму хеморагијског удара његове последице су лакше него код хематома.

Интрацеребрална хеморагија се развија у два правца:

  1. Први правац карактерише руптура зидова посуда, са ослобађањем крви, након одређеног временског периода, тромбус се формира и затвара посуду. Отприлике овај процес траје неколико сати. Иако може трајати неколико дана.
  2. Хеморагијске удар на својој врсти, која се развија у другом смеру настаје услед губитка тона зидова крвних судова, чиме крви цури у мозак, да се не поцепа. Овај процес се зове диапедеза.

О класификацији

У класификацији капи, узроци церебралне хеморагије, анализирају се клиничка слика болести. У зависности од тога, они су следећи:

  1. Паренцхимал. Ово крварење у глави сматра се једним од најопаснијих. У овом случају кап се карактерише тешким крварењем и може бити тешко зауставити.
  2. Субцортицал. Узрокован је повишеним крвним притиском, по правилу се утичу на зглобове затипних, париеталних, фронталних, темпоралних лобуса мозга.
  3. Хеморадство субарахноидно. Разлог за то је руптура артеријских анеуризми. У овом случају, крв улази у шупљину, која се налази у мозгу између њезине арахноидне и меке шкољке. Обично се то дешава у одраслој популацији након трауме, код дојенчади током порођаја, када је повређена глава.
  4. Арахноидно крварење. Исти простор мозга је оштећен као у случају субарахноидног удара. Разлика у разуму. У овом случају, са хеморагичним можданог удара, узрок је руптура у цистичким формацијама.

Класификација болести утиче на терапијски третман. Уз даљу дијагнозу ове болести, доноси се закључак о препоручљивости хируршке интервенције.

Узроци

Хеморагични тип можданог удара шта је то? Зашто се то може догодити? Узроци хеморагичне мождине могу бити различити. Једно од главних, ово је постојање више различитих болести, због којих мождани удар може да се развије с крварењем у мозак:

  • висок крвни притисак ако се не третира и не контролише;
  • анеуризма можданог суда је врло чест узрок хеморагијског удара;
  • са цирозом јетре, хемофилијом или неком другом болести која узрокује повећано крварење може се развити мождани удар;
  • тумор мозга. Код ове болести, посебно ако је малигна природа, може доћи до крварења унутар самог тумора;
  • Атеросклероза, атеросклеротички растови се формирају у унутрашњости зидова мозгових судова, што може изазвати и ову болест;
  • Код неких системских болести, на пример амилоидозе, може се покренути мождани удар.

Узроци церебралне хеморагије могу бити и следећи:

  • са краниоцеребралним повредама, које се углавном налазе код младих људи, ова болест се развија;
  • велики физички стрес или емоционални стрес;
  • када се комбинују са алкохолним пићима лековити препарати за редчење вештачког крви;
  • присуство лоших навика, попут пушења, наркоманије, алкохола доводи до погоршања васкуларног система тела.

Симптоми

У зависности од тога која је област мозга дошло до крварења, симптоми хеморагијског удара биће различити. Знаци хеморагичне мождине помоћи ће сазнати локализацију болести. Сви ови симптоми могу се груписати на следећи начин:

  • на церебралном, који настају због едема мозга због хематома и интракранијалног притиска;
  • на менингеалним симптомима, карактеристичним за крварење у лобањској шупљини, што је граница можданих мембрана;
  • симптоми жаришта. Од локације крварења ове или друге функционалне способности особе патити: визуални и говорни апарати су оштећени, удови постају утрнути или парализовани.

Са великим хеморагијске можданог удара његови симптоми су општег карактера, која се манифестује болом у глави, кома, повраћање, грчеви и иритација од можданих овојница.

Ово је због појављивања едема. Након што почне да прође, симптоми су фокусирани.

Са крварењем у мозгу, симптоми су следећи:

  1. Са интракранијалним притиском, примећује се општа симптоматолошка карактеристика различитих патолошких процеса главе. На можданог удара хеморагичне и симптома манифестују у Боле утркивали главу, кршење визуелног апарата, повраћање, мучнину, депресију свести, присуство напада може говорити о епидурални хематом и знакова горе наведеног крварење у мозгу карактеристика хипертензијом-дислокација синдрома. У овом процесу, тумор или хематом, који повећава величину, доводи до стварања едема и интракранијалног притиска. Ово може довести до смрти.
  2. Симптоми крварења у мозгу разликују се, зависно од тога шта је погођено. Ход од којег је ударна десна хемисфера карактерише парализа, поремећаји осетљивости, појава агресије, настанак осећаја анксиозности и депресивног стања. Када је лева хемисфера погођена, постоје повреде покрета и поремећаја осетљивости на десној страни тела. У овом случају, постоји проблем са говором, памћење пати. Крвављење у окципиталном режњу карактерише поремећај вида. Уколико је фронтални режањ погођен, онда ће доћи до конвулзивног синдрома. Са лезијама у мозгу стоје поремећаји у вазомоторном и респираторном центру. Ако је поремећена координација кретања, то може бити последица лезије у мозгу.

Дијагностика

Када се дијагностикује болест, врши се различита испитивања. Најчешће коришћени су следећи:

  • лекар испитује пацијента или ако је пацијент није у стању да говори, његови најмилији, симптоми болести, о томе шта хроничне болести пацијент пати, да ли је он пуши, ужива алкохол или дрогу, какав начин живота је води и други;
  • Проверава се, да ли пацијент осећа било шта, да ли је утјецај на вид, утврђен је покретљивост руку и стопала;
  • врши се мерење притиска и пулса, електрокардиограм. Ово је због чињенице да се последице крварења у мозгу могу манифестовати код брадикардије или тахикардије, у повећању крвног притиска, може доћи до промјена у ЕКГ-у;
  • анализа цереброспиналне течности на основу резултата лумбалне пункције;
  • МРИ помаже идентификацију хематома, отока и других патологија мозга;
  • са ангиографијом можете видети анеуризме, крварење. Овај преглед се обично ради пре операције.

Ово одређује локацију, запремину и прави узрок крварења.

Прва помоћ

Брза помоћ у овој болести је веома важна. Хитно је позвати доктора. Онда створите ситуацију за пацијента, у којем ће се даље развијати крварење.

  • Потребно је поставити пацијента хоризонтално на нешто тврдуо, глава би требала бити у подигнутом стању;
  • глава се мора окренути према страни. Ово се ради тако да пацијент олакшава;
  • такви пацијенти требају свеж ваздух;
  • приликом транспорта пацијента неопходно је да лежи хоризонтално и непомично;
  • потребно је да измерите крвни притисак и температуру.

О типовима лечења

Лечење хеморагичног можданог удара је што пре рестаурирати процесе церебралног тока крви. Уз ову болест због недостатка исхране и кисеоника гладним можданим ћелијама почињу да умиру. Прво, пацијент се лечи медицинским лековима који промовишу побољшање метаболичких процеса и елиминацију кисеоничког гладовања ћелија. Даље, с крварењем у мозгу, његов третман се заснива на мјерама рехабилитације. Опоравак након хеморагичне мождане капи требало би да се одвија брзо, како не би утицало на емоционално и ментално стање пацијента. Са хеморагичном можданом капом, његово враћање пре свега укључује употребу лекова.

Хируршки начин лечења зависи од тога колико крварења. Ако је хематом велики, то представља пријетњу животу пацијента, онда то захтијева брзу интервенцију.

Сама операција је опасна, па је прописана у најтежим случајевима.

Како се опоравити и после хеморагијског можданог удара нормално живи? Постоји читав низ различитих активности. Рехабилитација након хеморагичне мождане капи укључује употребу различитих рецептура традиционалне медицине, који помажу да се опораве после болести. За ово користите све врсте инфузија, децокције са шуњама, кестенским коњима и др. Ресторативни процес након страдања болести захтева упорност и пролазе дуго времена.

О прогнози

Колико живи након хеморагичне мождане капи и која је прогноза живота у хеморагичном можданом удару? Многи су заинтересовани за ова питања. Тамо и опасно је крварење у мозгу, то је посљедица. Када дође до напада, колико можеш да живиш након тога, зависи од локације погођених подручја и узрока можданог удара. Са повредама или туморима, када све ово компликује кома и едем, ситуација је веома озбиљна.

Колико брзо се пацијенти обнављају у великој мјери се заснивају на томе колико је брзо и исправно извршена прва помоћ и која су пратећа обољења. О томе како се процес лечења и рехабилитације одвија зависиће од тога да ли ће компликације трајати доживотно.

Живот после

Након напада, првих 30 дана су одлучујући. Статистике кажу да је ових дана најважнији смртоносни исход из ове болести. Затим постоје последице, изражене у поремећајима говорног апарата, особа има оштећен вид и функције мотора. Могућа су одступања у психи.

Можете се само рехабилитовати у првих 12 месеци.

У овом тренутку је и даље могуће обновити неосјетљивост тела и друге поремећаје.

Превенција

Лакше је спречити болести. Због тога је неопходно одустати од пушења, алкохола и употребе опојних дрога. Ако особа почне да развија било какве болести повезане са кардиоваскуларним системом, потребно је стално праћење доктора који ће прописати одговарајуће курсеве лечења. Неопходно је минимизирати стрес у вашем животу. Трудницама је потребно стално праћење доктора.

Хеморагични мождани удар

Хеморрхагиц Строке - акутно цереброваскуларни несрећа, што је изазвало развој спонтаног (нон-трауматског) изливања крви директно у можданом ткиву или испод можданих овојница, манифестује неуролошке симптоме.

Проблеми благовремене дијагнозе, лечења и превенције хеморагичне мождане капи постају све важнији сваке године широм света због значајно повећане инциденце болести, велике инциденце неспособности и смртности. Са свим достигнућима савремене медицине, 40% пацијената умире у првом мјесецу након можданог удара и 5-10% током следеће године.

Формирање хематома у пределу вентрикула мозга узрокује поремећај ликуородинамике, због чега церебрални едем брзо напредује, што заузврат може довести до смрти у првим часовима хеморагије.

Узроци и фактори ризика

Развој хеморагијског удара је узрокован руптуре церебралног крвног суда, који се најчешће јавља у контексту значајног и оштрог повећања крвног притиска. На такве прекиде предиспонира:

  • васкуларне аномалије (конгениталне анеуризме, милијарне анеуризме);
  • уништавање васкуларног зида, узроковано упалним процесом (васкулитисом) који се одвија у њему.

Много мање развој хеморагијске можданог удара је проузрокована диапедетиц, т. Е. настају услед повећане васкуларне пермеабилности, не угрожавања интегритета, крварења (10-15% случајева). У срцу патолошких механизама овог облика крварења поремећаја су вазомоторним реакције које доводе прво до продуженог грча крвног суда, је замењен израженом дилатација, т. Е. Проширење. Овај процес је праћен повећањем пропустљивости зидова суда, због чега крвне ћелије и плазма почињу да се зноје кроз мозак.

Узроци који доводе до развоја хеморагичне мождане капи су:

  • артеријска хипертензија;
  • анеуризме церебралних судова;
  • артериовенске малформације мозга;
  • васкулитис;
  • амилоидна ангиопатија;
  • хеморагијска диатеза;
  • системске болести везивног ткива;
  • терапија са антикоагулансима и / или фибринолитичким агенсима;
  • примарни и метастатски тумори мозга (они расту у зидове крвних судова током раста, узрокујући њихову оштећења);
  • каротидно-кавернозна фистула (патолошка веза између кавернозног синуса и унутрашње каротидне артерије);
  • енцефалитис;
  • крварење у хипофизи;
  • идиопатска субарахноидна хеморагија (тј. крварење у субарахноидном простору мозга, чији узрок није могуће успоставити).

Ојачати штетан утицај горе наведених разлога могу следећи фактори:

  • прекомјерна тежина;
  • дугогодишње искуство пушења;
  • злоупотреба алкохола;
  • наркоманија (нарочито употреба кокаина и амфетамина);
  • Поремећаји липидног профила;
  • хронична интоксикација;
  • тежак физички рад;
  • продужено нервно преоптерећење.

Фокус крварења у 85% случајева локализован је у региону можданих хемисфера, а много чешће - у региону можданог стабла. Међутим, ову атипичну локализацију карактерише изузетно неповољна прогноза, јер на овом подручју постоје респираторни и вазомоторски центри, као и центар за терморегулацију.

У оним случајевима када је хематом који се формира током крварења налази се у дебљини мозга, разбија цереброспиналну течност и венски одлив. Као резултат, повећава се церебрални едем, што доводи до повећања интракранијалног притиска, промјене у структурама мозга и развоја виталних дисфункција.

Изливајући у базални резервоар, крв се помеша са цереброспиналном течном материјом, што узрокује смрт неурона, хидроцефалуса и спазма крвних судова.

Облици болести

У зависности од локализације крварења, разликују се следеће врсте хеморагичне мождине:

  • субарахноидно - крварење долази из посуда арахноидне љуске, крв се улива у субарахноидни простор (тј. простор између арахноидних и меких мембрана);
  • интрацеребрално - хематом се налази у дебљини ткива супстанце мозга;
  • вентрикуларна - крв ​​продире у пловни пут у мозгу или у коморе;
  • мешовита - комбинује знакове две или више врста.

Место хематома у одређеном анатомском пределу мозга је праћено појавом специфичне симптоматологије, која у одређеном броју случајева омогућава утврђивање њене локализације при примарном прегледу пацијента.

Фокус крварења у 85% случајева је локализован у региону можданих хемисфера, много мање често - у области можданог стабла

Етиологија хеморагичних можданих удара подељена су на два типа:

  • примарно - крварење се јавља као резултат микроангиопатије (редчење зидова крвних судова). Током хипертензивне кризе, када изненада и значајно повећава крвни притисак, разређени део артерије не устане и пада;
  • Секундарно крварење се јавља као резултат руптуре стечених или урођених малформација церебралних судова.

У зависности од локализације хематома:

  • лобар - границе хематома не прелазе преко једне хемисфере мозга;
  • латерално - крварење се јавља у субкортичком језгру;
  • медијални - хеморагија покрива таламус;
  • хематоми задње кранијалне фоссе;
  • мешовито.

Фазе болести

У зависности од трајања патолошког процеса разликују се следеће фазе хеморагичне мождине:

  1. Оштро. Првих 24 сата након појаве крварења наставља се. Од кључног је значаја да се током овог периода обезбиједи квалифицирана медицинска помоћ.
  2. Схарп. Почиње дан након можданог удара и траје 3 недеље.
  3. Субакут. Почиње са 22. даном болести и траје до 3 месеца.
  4. Рани рестауратор. Од три месеца до шест месеци.
  5. Касни ресторативни. Од шест месеци до године.
  6. Фаза даљинских посљедица. Почиње годину дана после можданог удара и траје до нестанка његових ефеката, у неким случајевима за живот.

Симптоми хеморагијског удара

Клиничка слика хеморагијског удара обично се развија у позадини знатно повећаног крвног притиска, јаког емоционалног избијања и физичког преоптерећења.

У неким случајевима, удару претходи главобоља, визија околних објеката у црвеном, журба крви у лице. Али најчешће се болест нагло развија (дакле њена древна имена - мождани удар, апоплексија).

Први клинички знаци хеморагичне мождане капи су:

  • најјача главобоља коју пацијенти описују као неподношљиву, најмоћнију у свом животу;
  • хиперемија лица;
  • поремећаји срчаног ритма;
  • бучно, хизезија, неправилно дисање;
  • повреда функције гутања;
  • дилатирани ученици;
  • видљив изглед пулсације крвних судова на врату;
  • мучнина, поновљено повраћање;
  • парализа неких мишићних група;
  • висок крвни притисак;
  • поремећаји уринирања;
  • поремећаји свести различитих степена озбиљности (од благих инхибиција до кома).

Знаци хеморагичне мождане капи расте веома брзо. Дубоке и опсежне крварења доводе до дислокације мозга, што се манифестује појавом напада, губитка свести, коме.

Озбиљност фокалних неуролошких симптома код хеморагичног можданог удара одређује локација хематома.

Обиман крварење у церебралном базалних ганглија у пратњи поремећаја свести, хемипарезом и хемианестхесиа обезбеђења (нпр. Д. трњење и парцијална парализа леве или десне половине тела), очи окренути ка поразу.

Ако се сумња на хеморагични мождани удар, врши се сликање магнетне резонанце или компјутерска томографија мозга. Ово вам омогућава да тачно одредите локализацију интракранијалног хематома, његову величину, присуство едема и дислокацију мозга.

Хематом у таламусу доводи до губитка свести и колатерала хемианестхесиа хемипарезом, ограничава кретање очне јабучице вертикално оццурренце Паринауд синдрома (Миосис са смањеним реакционе ученицима на видело).

Са интрацеребралним хематомом се развија динамична и статична атаксија, поремећаји свести, испадају функције кранијалних нерва, наступи пареса и поремећај покрета очију.

Симптоми крварења у вариолијумском мосту су:

  • конвергентни страбизам;
  • сужење ученика до величине точка очувањем њихове реакције на светлост;
  • квадриплегија (тетраплегија, пареза или парализа сва четири екстремитета) витх децеребрате ригидност (повећаног тонуса све мишићне групе са превласти тона на екстензорних мишића);
  • цома.

Симптоми хеморагичног можданог удара могу бити повреда говора, осјетљивости, критике, понашања, памћења.

Најтеже су прве 2-3 недеље болести, јер се у овом периоду церебрални едем развија и напредује. У овом тренутку, придруживање било којим симптомима хеморагичне мождане капи са било којим соматским компликацијама (пнеумонија, погоршање хроничне болести срца, јетре или бубрега) може довести до смртоносног исхода.

До краја треће недеље, стање пацијената се стабилизује, а затим почиње да се побољшава. Долази до постепеног регресија мозга хеморагични шлог приказима ближих фокалних симптома, која дефинише даљу степен озбиљности стања пацијента и могућност враћања функције слуха.

Дијагностика

Ако се сумња на хеморагични мождани удар, врши се сликање магнетне резонанце или компјутерска томографија мозга. Ово вам омогућава да тачно одредите локализацију интракранијалног хематома, његову величину, присуство едема и дислокацију мозга. Да би се пратила инволуција хематома, МРИ или ЦТ скенирање се понавља у одређеним фазама лечења.

Поред тога, користе се и следеће дијагностичке методе:

  • истраживање система коагулације крви;
  • одређивање садржаја наркотичних супстанци у крви;
  • ангиографија (изведена код пацијената са нормалним крвним притиском и када је хематом локализован у атипичној зони);
  • лумбална пункција (изведена у случају немогућности компјутеризоване томографије).

Озбиљност стања пацијента који је доживео хеморагични мождани удар, степен развоја инвалидитета и преживљавања зависи углавном од локализације интракранијалног хематома.

Диференцијална дијагностика

Хеморагични мождани удар је диференциран, пре свега, са исхемијским можданог удара. Код исхемичног можданог удара карактерисан је постепеним почетком, повећана фокална симптоматологија и очување свести. Хеморагични мождани удар почиње акутно, уз развој церебралних симптома. Међутим, у пре-болничкој фази, диференцијална дијагностика, која се ослања само на клиничку слику болести, је немогућа. Због тога, пацијент са претходним дијагнозом "можданог удара" је примљен у болницу, где су проведу неопходне студије (МРИ, ЦТ мозга, лумбалном пункцијом) који ће донети исправну коначне дијагнозе.

Значајно мање ређе, узрок поремећаја церебралне циркулације су потреси и модрице мозга, као и интракранијални хематоми трауматског порекла. У последњем случају, развоју хемипарезе претходи светлосни интервал (време од тренутка повреде и до појаве хемипарезе). Осим тога, предлажемо трауматичну етиологију поремећаја церебралне циркулације у овом случају омогућава анамнезу - индикацију краниокеребралне повреде.

Хеморагични мождани удар мора се разликовати од хеморагије у ткиво тумора мозга, посебно мултиформног спонгиобластома. Суспозиција туморске природе болести може се десити ако постоји индикација у историји болести од пролонгираних главобоља, промене у личности пацијента који је претходио почетку хемипарезе.

У релативно ретким случајевима постоји потреба за диференцијалном дијагнозом хеморагичног можданог удара и стања након парцијалних епилептичких напада (Јацксон).

Лечење хеморагијског удара

Пацијенти са хеморагичном можданом капом хоспитализовани су у јединици интензивне неге. Третман почиње са активностима које имају за циљ одржавање виталних функција и спречавање развоја компликација. То укључује:

  • адекватна оксигенација (снабдевање навлаженог кисеоника кроз маску или носне катете, ако је потребно преношење на вештачку вентилацију плућа);
  • стабилизација крвног притиска (неприхватљиво као значајно повећање и оштро смањење крвног притиска);
  • мјере у циљу смањења едеме церебралног и смањења интракранијалног притиска;
  • спречавање и лијечење заразних компликација;
  • стални медицински надзор пацијента, због наглог и брзог погоршања његовог стања.

Третман лека за хеморагични мождани удар одабире неуролог и ресусцитатор.

Да заустави даље крварење у мозгу, пацијенту се прописују лекови који смањују пропустљивост васкуларних зидова и хемостатике.

Да би се смањио интракранијални притисак, осмотски диуретици и салуротици, назначена су колоидна рјешења. Терапија са диуретицима захтева редовно праћење концентрације електролита у крви и правовремену корекцију равнотеже воденог електролита, ако је потребно.

За заштиту мозга од хипоксије и оштећења слободних радикала, користе се лекови који имају изражен антиоксидативни ефекат, као што је Мекидол.

Хируршко лечење хеморагичног можданог удара указује на пречник интракранијалног хематома већи од 3 цм.

Са дубоким интракранијалним хематомима, рана интервенција није оправдана, јер је праћена продубљивањем неуролошког дефицита и високом постоперативном смртношћу.

Бочни и лобарени хематоми уклањају се директним транскранијалним путем. Са медијалним обликом хеморагичног можданог удара, могуће је уклонити хематом помоћу нежније стереотаксичке методе. Недостатак стереотаксичног метода је немогућност извршења темељне хемостазе, па након оваквих операција постоји ризик од поновног брушења.

У неким случајевима, поред уклањања хематома, такође долази до одвода вентрикула мозга. Индикације за проширену хируршку интервенцију су церебеларни хематоми, праћени оклузалним едемом мозга и масивним крварењем вентрикуларних крвних судова.

Са свим достигнућима савремене медицине, 40% пацијената умире у првом мјесецу након можданог удара и 5-10% током следеће године.

Могуће последице хеморагичног можданог удара и компликација

Озбиљност стања пацијента који је доживео хеморагични мождани удар, степен развоја инвалидитета и преживљавања зависи углавном од локализације интракранијалног хематома.

Формирање хематома у пределу вентрикула мозга узрокује поремећај ликуородинамике, због чега церебрални едем брзо напредује, што заузврат може довести до смрти у првим часовима хеморагије.

Најчешћа варијанта болести крвари у паренхима мозга. Крв инфилтрира нервно ткиво и узрокује масовну смрт неурона. Последице хеморагичног можданог удара у овом случају одређују се не само локализацијом патолошког фокуса, већ и њеном величином.

Након опсежног крварења у касном периоду примећене су следеће компликације:

  • кршење кретања удова, недовољна координација;
  • недостатак осетљивости на погођеним деловима тела;
  • поремећаји гутања;
  • повреде карличних органа;
  • сложеност у процесу перцепције, обраде и памћења информација, губитка или смањења способности генерализације, логичког размишљања;
  • кршење говора, фактура, писама;
  • разни поремећаји психе и реакције понашања (дезориентација у свемиру, анксиозност, одвојеност, сумњичавост, агресивност).

Здрав животни стил значајно смањује ризик од развоја атеросклерозе и хипертензије, што резултира смањеним ризиком од интракранијалних крварења

Прогноза за хеморагични мождани удар

Уопште, прогноза за хеморагични мождани удар је неповољна. Према различитим ауторима, стопа морталитета достиже 50-70%. До смртоносног исхода доведе до повећаног едема и дислокације мозга, рецидивног крварења. Више од 65% преживелих пацијената стиче инвалидитет. Фактори који повећавају прогнозу болести су:

  • старост;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • церебрална хеморагија;
  • локализација хематома у мозгу.

Најнеповољнији прогноза у хеморагијске можданог удара опоравак у смислу менталних, сензорних и моторних функција уочене код опсежних модрица, лезија дубоке мождане структуре (лимбичком систему, субкортикалних језгра), церебеларним ткива. Крварење у можданом стаблу (области вазомоторних и респираторних центара), чак и када тиме почела интензивну терапију доводи до брзог смрти пацијената.

Већина преживелих од можданог удара остаје имобилисана и изгуби способност самопослуживања. Као резултат тога, често развијају конгестивна Патхологи - декубитиса, венску тромбозу доњих екстремитета, која, заузврат, доводи до развоја тромбоемболијских компликација, међу којима је најопасније е ЈП (плућна емболија). Поред тога, често се развијају инфекције уринарног тракта, конгестивна пнеумонија, сепса, хронична срчана инсуфицијенција. Ово даље погоршава квалитет живота пацијената, а такође и узрокује смрт у раном и касном удаљеном периоду.

Превенција

Главна мера за превенцију хеморагичне мождане капи је адекватан и благовремени третман артеријске хипертензије и других болести уз повећање крвног притиска:

  • тиротоксикоза;
  • хормонска надбубрежна надбубрежна жлезда;
  • феохромоцитом;
  • атеросклероза;
  • вегетоваскуларна дистонија;
  • болест бубрега (гломерулонефритис, абнормалности у структури реналних артерија, ренална инсуфицијенција).

Једнако је важно водити здрав животни стил, што подразумева:

  • одбијање пушења и злоупотреба алкохолних пића;
  • редовна, али не и претерана физичка активност;
  • дневне шетње на свежем ваздуху;
  • исправна исхрана;
  • нормализација телесне тежине.

Здрав животни стил значајно смањује ризик од атеросклерозе и хипертензије, што доводи до смањеног ризика од интракранијалних крварења.

Пријетња здрављу након удара церебралне хеморагије

Мождани удар - патолошко стање узроковано недостатком снабдевања крвљу одређеног мозга региону, у пратњи дисфункције органа и оставља сталном локалном дефекта. Узроци патологије:

  • Блок једног од посуда мозга. Као резултат, долази до исхемије - акутног мањка хранљивих материја и кисеоника. Овај облик удара се зове исхемијски. 79% пацијената је примећено.
  • Пукотина мозгова са крварењем назива се хеморагични мождани удар.

Обе болести могу узроковати и инвалидност и смрт особе. Апоплексија је озбиљнија.

Због руптуре церебралног суда појављују се крварења која узрокују поремећаје крвотока.

Хеморагија је узрок импрегнација можданог ткива крвљу, због чега је запремина расте тела значајно порастао интракранијалног притисак, рад преживео ћелије слуха.

50% пацијената умире због церебралног едема. Међутим, људи који су преживели хеморагични мождани удар имају већу шансу да се опораве своје здравље од пацијената након исхемијске форме болести.

То се објашњава чињеницом да је после излива можданог ткива утиче само због повећаног притиска, и оклузије крвних судова када мозак престане да прима је потребан за виталним кисеоником и хранљивим материјама. Мртве ћелије због глади од кисеоника не могу се обновити, а стручњаци су научили како да успешно врате притисак у нормалу. Опсежни мождани удар значајно смањује шансе за опоравак, пошто је врло често после кома.

Курс и исход патологије одређују:

  • локализација проблема;
  • пространост лезије;
  • акутне компликације у облику едема и / или отицање мозга, као и удаљене као сепса, пнеумонија, појаве декубитуса;
  • истовремене болести;
  • квалификације и благовремености помоћи пацијенту.

У првом месецу након можданог удара долази до смртоносног исхода код 24% пацијената. Његов главни узрок је секундарни церебрални едем, након чега долази кома.

Узроци и ризици

Ова патологија је оштећење једног од посуда са даљим крварењем у ткиво мозга. Крвављење узрокује бројне повреде директно у лезијама, као иу околним ткивима.

Проток крви је узрок расељавања ткива, а потом и отицање мозга. Ако не постоји благовремени третман, ткива умиру, а смрт особе се јавља.

Специјалну негу треба обезбедити најкасније 3 сата након почетка можданог удара, понекад се дозвољено време може повећати на 6 сати. После овог периода, последице болести не могу се уклонити. Прво, доктори наводе клиничку, а затим биолошку смрт. Ако пацијент успе да преживи, онда то не може очекивати ништа осим вегетативног стања.

Главни разлози за хеморагични мождани удар укључују:

  • Хипертензивна криза. У већини случајева узрок ове врсте болести је хипертензија.

Један од облика васкуларних малформација је анеуризма. Његова руптура је често узрок крварења.

Фактори који утичу на развој различитих васкуларних деформитета и хипертензије:

  1. Болести које утичу на коагулацију крви.
  2. Неконтролисана употреба тромболитике. Чак и код медицинских индикација, морају се поштовати дозе лијекова, као и индекси коагулограма. У супротном, појављивање микрокрекве на артерији или вени може проузроковати руптуру суда и крварење.
  3. Висок ниво холестерола узрокује појављивање атеросклеротичних плакова на зидовима церебралних судова. То отежава циркулацију крви, повећава притисак, што изазива стварање малих пукотина и крвних угрушака у посудама. Прекидање нормалног тока крви изазива удар.
  4. Енцефалопатија изазвана вирусима, токсинама или алергијама. То изазива церебрални едем, ћелијску смрт, формирање адхезија. Болест карактерише велики број компликација.
  5. Амилоидна ангиопатија.
  6. Церебрални васкулитис.
  7. Болести срца.
  8. Диабетес меллитус.
  9. Болести кичмене мождине.
  10. Неоплазме у мозгу.

Фактори који убрзавају развој предколултурних стања укључују:

  • тежак физички рад;
  • прекомерна телесна тежина;
  • пушење;
  • употреба наркотичних супстанци;
  • алкохолизам;
  • неуравнотежена исхрана;
  • старост;
  • повреда главе или кичме;
  • термички шок;
  • интоксикација;
  • продужено излагање стресу.

Развој хеморагијског удара се наставља тренутно. Последице за особу директно зависе од количине крви која је дошла до мозга из оштећеног пловила. Само 20% пацијената који преживљавају овај облик можданог удара преживе.

Велики мождани удар често узрокује некога. У почетку, свест особе постаје збуњена, па пада у ступор.

Сви основни рефлекси су присутни, али свесна активност није примећена. Коначна фаза је вегетативна кома. Кома за људско тело је тежак тест. Оно што ишчекује пацијенту након што га напусти, није у стању да предвиди чак и најискуснијег специјалисте. Кома након масовног удара за мушкарца завршава са следећим:

  • губитак слуха, вид;
  • парализа;
  • кршење мишљења, конфузија;
  • кршење менталних активности;
  • губитак способности перцепције информација, разговора;
  • поновљени удар.

Код људи после хеморагичне мождане мождине долази до следећих последица:

  • цома;
  • сопор;
  • инвалидитет;
  • парцијални / потпуни губитак моторичке функције;
  • оштећена способност прогутања;
  • оштећење говорног центра;
  • кршење мишљења и понашања;
  • абнормалности у психици;
  • епилепсија;
  • синдром бола.

Која је разлика између исхемијског можданог удара?

Узроци исхемијског удара:

  • хипертензија;
  • ИХД;
  • атеросклероза;
  • дијабетес мелитус;
  • срчана обољења;
  • пушење;
  • гојазност;
  • бубрежне болести;
  • поремећај крварења.

Последице након исхемијског можданог удара могу се исправити само у првој години након развоја болести. Онда ће третман бити неефективан. Најчешће се људи суочавају са следећим проблемима:

  • Повреда моторичке активности. Снага у мишићима може се вратити само делимично.
  • Смањена осетљивост због спорог опоравка нервних влакана.
  • Кршења говора нису увек испуњена. Слична патологија је чешћа код људи са леве стране удара.
  • Когнитивно оштећење, пропраћено губитком памћења. Особа заборавља познате податке. Пацијент понекад почиње да се понаша као дете, збуњује место у којем је тренутно, подцењују ситуацију.
  • Ментални поремећаји. Врло често људи након преноса болести пате у депресију после депресије.
  • Промене понашања.
  • Поремећај гутања.
  • Погоршање координације.
  • Епилепсија.
  • Малфункција карличних органа. Неки пацијенти губе способност да контролишу кретање и уринирање црева.
  • Комплетна парализа без могућности опоравка. Сличан образац је примећен код великог удара.
до садржаја ↑

Шта да тражим?

Ако постоји низ симптома, особа треба хитно затражити медицинску помоћ. Опасност представља:

  • запањен;
  • изговорена поспаност;
  • узбуђење;
  • мигрена праћена повраћањем;
  • повећан притисак у вези са главобољом;
  • мишићна слабост на једној страни тела;
  • инцохерентно неразумљив говор;
  • смањена меморија;
  • вртоглавица;
  • губитак вида до слепила.

Дијагноза можданог удара није пресуда. Последице ове болести могу се значајно смањити правилним третманом. Уз терапију лековима, све могуће методе треба користити за обнављање активности неурона мозга.

Прва фаза у периоду опоравка биће ревизија исхране. Неопходно је у потпуности искључити сосеве, димљене производе, масну храну, брашно.

Преференцију треба дати биљној храни и производима од киселог млека. Пацијент треба јести 5 пута дневно у малим порцијама. Физички опоравак је потребан за бољи опоравак. У почетку мора бити пасиван. Требало би му помагати рођаци или специјалисти. Затим, особа треба да започне независне студије.