Хидроцефалус мозга код одраслих: узроци, симптоми, лечење

Хидроцефалус код одраслих ( "вода на мозгу") - патолошко стање карактерише прекомерном акумулацијом цереброспиналној течности (ЦСФ) у цереброспиналној просторима мозга течности. Хидроцепхалус може бити независна носолинска јединица или може бити последица различитих можданих обољења. Потребно је обавезно квалификован третман, јер продужено постојање болести може довести до инвалидитета, па чак и смрти.

Болест код деце значајно се разликује од манифестација болести код одрасле популације због чињенице да се у телу детета мозак формира. У овом чланку ћемо испитати узроке, симптоме и третман мозга хидроцефалуса код одраслих.

Узроци

Свака особа у мозгу има посебне просторе који садрже посебну течност - цереброспиналну течност. Унутар самог мозга је систем вентрикула мозга који комуницирају један с другим, изван мозга је субарахноидни простор са водокотлићима. Ликуор има веома важну функцију: штити мозак од удараца, шока и инфективних агенаса (посљедње захваљујући антителима садржаних у њима), храни мозак укључен у регулацији циркулације крви у затвореном простору мозга и лобање, осигурава хомеостазу путем оптималног интракранијалног притиска.

Запремина алкохола код одрасле особе износи 120-150 мл, неколико пута дневно се ажурира. Производња цереброспиналне течности се јавља у васкуларним плексусима вентрикула мозга. Из бочних вентрикула мозга (која садржи отприлике 25 мл), цереброспинална течност улази у трећу комору кроз отвор Монрое, чија је запремина 5 мл. Из треће вентрикле, цереброспинална течност се помера у четврту (такође садржи 5 мл) кроз акуедуцт Силвиа (одвод мозга). На дну четврте вентрикле налазе се рупе: средњи неупоредени Магенди и две бочне Лиусхка. Кроз ове рупе, цереброспинална течност улази у субарахноидни простор мозга (смештен између меких и паук мрежа мозга). На базалној површини мозга, субарахноидни простор се шири, формирајући неколико цистерни: шупљине испуњене ликером. Од резервоара, течност улази у вањску (конвективну) површину мозга, као да га "пере" са свих страна.

Апсорпција (ресорпција) цереброспиналне течности се јавља у венском систему мозга кроз арахноидне ћелије и виле. Кластер вили око венских синуса назива се гранулација пачуна. Дио алкохола се апсорбује у лимфни систем на нивоу нерва.

Тако се цереброспинална течност, произведена у васкуларним плексусима у мозгу, испира са свих страна и потом се апсорбује у венски систем, овај процес је континуиран. Дакле, циркулација је нормална, количина произведене течности дневно је апсорбована. Ако у било којој фази постоје "проблеми" - било са производима или са апсорпцијом, онда постоји хидроцефалус.

Узроци хидроцефалуса могу бити:

  • заразне болести мозга и њених мембрана - менингитис, енцефалитис, вентрикулитис;
  • тумор мозга пртљажника или локализација барела, као и вентрикула мозга);
  • васкуларна патологија мозга, укључујући субаракноидно и интравентиркуларног крварење услед руптуре анеуризми, артериовеноус малформације;
  • енцефалопатија (алкохолна, токсична итд.);
  • мождана траума и посттрауматски услови;
  • малформације нервног система (на примјер, Данди-Валкеров синдром, стеноза Силвиан аквадукта).

Врсте хидроцефалуса

Хидроцепхалус може бити конгениталан и стечен. Урођена, по правилу, манифестује се у детињству.

У зависности од механизма развоја, постоје:

  • затворени (оклузивни, некомуникацијски) хидроцефалус - када је узрок сметња ЦСФ струје услед преклапања (блокова) путева који проводе течност. Често је нормална струја цереброспиналне течности спречена крвним угрушком (због интравентрикуларне хеморагије), дела тумора или коница;
  • опен (комуницирање, дизрезорбтивнуиу) хидроцефалус - је заснована на малапсорпције на венском систему у мозгу на нивоу арахноидном ресица, ћелије Паццхиониан тела, венских синуса;
  • хиперсекреторски хидроцефалус - са прекомерном производњом цереброспиналне течности од плексуса коморе;
  • спољни (мешани, ек вацуо) хидроцефалус - када се садржај цереброспиналне течности повећава у обе коморе мозга и у субарахноидном простору. У последњих неколико година, овај облик престати третирање хидроцефалус, као узрок повећања садржаја алкохола је атрофија мозга ткиво и смањење у самом мозгу, а не у супротности са циркулације ликвора.

У зависности од нивоа интракранијалног притиска, хидроцефалус може бити:

  • хипертензивно - са повећаним притиском цереброспиналне течности;
  • нормотензивно - при нормалном притиску;
  • хипотензивно - са смањеним притиском цереброспиналне течности.

До тренутка настанка:

  • акутни хидроцефалус - период развоја процеса је до 3 дана;
  • субакутни прогредиент - развија се у року од мјесец дана (неки аутори сматрају се термином 21 дан);
  • хронично - од 3 недеље до 6 месеци и више.

Симптоми

Клиничка слика зависи од периода формирања хидроцефалуса и нивоа притиска цереброспиналне течности, механизма развоја.

У акутни и субакутни хидроцефалус човек жали на главобољу, више изражен ујутро (нарочито после спавања), праћена мучнином и понекад повраћање, доносећи олакшање. Постоји осећај притиска на очне капсуле изнутра, у очима је пулсни сензор, "песак" у очима, бол се распрсава. Могућа убризгавање крвних судова.

Како се притисак ЦСФ повећава, придружује се поспаност, што је слаб прогностички знак, јер указује на повећање симптома и прети губитак свести.
Могуће погоршање вида, осећај "магле" пред вашим очима. На еиегроунд-у се откривају стагнирајући диски оптичких нерва.
Ако пацијент не благовремено затражи медицинску помоћ, континуирано повећање садржаја цереброспиналне течности и интракранијалног притиска доводи до развоја дислокацијског синдрома - животног ризика. Она се манифестује брзо потискивањем свести управо на кому, узлазни поглед, раздвајање страбизма, угњетавање рефлекса. Ови симптоми су типични за компресију средњег зида. Када је присутна компресија подужне подлоге, појављују се симптоми гутања, глас се мења (све до несвесног стања), а затим се инхибирају активност срца и дисање, што доводи до смрти пацијента.

Хронични хидроцефалус често комуницира са нормалним или благо повишеним интракранијалним притиском. Постепено се развија, у месецима након узрочног фактора. У почетку је поремећена цикличност спавања, појављује се несаница или поспаност. Памћење погоршава, летаргија, брзи замор. Општа астенија је типична. Како болест напредује, мјенични (когнитивни) поремећаји се погоршавају све до деменције у занемареним случајевима. Пацијенти не могу самостално да се служе и понашају се неадекватно.

Други типичан симптом хроничног хидроцефалуса је кршење ходања. У почетку се потјече мења - постаје спорије, нестабилно. Потом се стоји неизвесност када стоји, тешкоће у покретању кретања. У леђном или седишту, пацијент може симулирати ходање, вожњу бициклом, али у усправном положају ова способност се одмах изгуби. Кретање постаје "магнетско" - пацијент се залепи на под, али, померајући се са места, чини мале мешалне кораке на широким размакнутим ногама, шета на лицу места. Ове промене називају се "ходање апраксијом". Повећава тонус мишића, у занемареним случајевима, смањује снагу мишића, а постоје и пареса у ногама. Поремећаји равнотеже такође имају тенденцију да напредују, све до немогућности да стоје или седе сами.

Често се пацијенти са хроничним хидроцефалом жале на често мокрење, поготово ноћу. Постепено, императив препоручује да се уринира, захтијева хитну евакуацију, а потом и инконтиненцију.

Дијагностика

Главна улога у успостављању дијагнозе припада компјутеризованој томографији (ЦТ) и сликању магнетне резонанце (МРИ). Ови методи дозвољавају утврђивање облика и величине вентрикула, субарахноидног простора, водокотлића.

Радиографија водокотлића базе мозга омогућава процену смера ЦСФ струје и одређивање типа хидроцефалуса.

Могуће је извршити тест дијагностичку лумбалну пункту уклањањем 30-50 мл ЦСФ, што је праћено привременим побољшањем стања. Ово је због рестаурације испоруке крви исхемијском мозгу ткива на позадини смањења интракранијалног притиска. Ово служи као повољан прогностички знак када се предвиђа хируршки третман хидроцефалуса. Треба напоменути да је код акутног хидроцефалуса лумбална пункција контраиндикована због високог ризика од оштећења можданих стабала и развоја дислокацијског синдрома.

Третман

Почетне фазе хидроцефалуса могу се третирати медицински. За то се користе следећи лекови:

  • да смањи интракранијалног притисак и уклањање вишка течности (уз услов да одлив ЦСФ сачуван) - Диацарбум (Ацетазоламиде), манитол и манитол у комбинацији са фуросемид или Ласик. Обавезно са таквим третманом је корекција нивоа калијума у ​​тијелу, за ову употребу као аспарк (панангин);
  • повећање снаге можданог ткива показује Цавинтонум (Винпоцетин) актовегин (Солцосерил) глиатилин, холин, цортекин Церебролисин, семакс, мемоплант ет ал.

Клинички распоређени хидроцефалус подлеже хируршком третману, медицинске методе побољшавају стање за кратко време.

Акутни хидроцефалус, као опасност по живот, захтева хитно неурохируршко лечење. Састоји се од трепанације лобање и наметања спољашњих одвода, који обезбеђују одлив вишка течности. Ово се зове спољашња вентрикуларна дренажа. Осим тога, увођење лекова који разређују крвне угоде (као интравентрикуларно крварење један је од најчешћих узрока акутног хидроцефалуса) могуће је кроз систем дренаже.

Хронични хидроцефалус захтева спровођење операција ликвидације. Овај тип операције је излаз из вишка ликвора у природним шупљинама људског тела помоћу сложеног система вентила и катетера (трбушне дупље, карличне шупљине, ушне шкољке, итд...): Вентрицулоперитонеал, вентрицулоатриал, кистоперитонеалное маневрисање. У шупљинама тела постоји неометана апсорпција вишка ЦСФ. Ове операције су прилично трауматичне, међутим, уз компетентно извршење омогућавају опоравак пацијената, њихов рад и социјалну рехабилитацију.

До сада је мање трауматична неуроендоскопска техника постала прва међу инвазивним методама лечења. Често се врши у иностранству због високих трошкова саме операције. Овај метод назива се ово: ендоскопска вентрикулоцистерностомија дна треће коморе. Операција траје само 20 минута. Овим методом лечења, хируршки инструмент са неуроендоскопом (камером) на крају се убацује у коморе мозга. Камера вам омогућава да демонстрирате слику уз помоћ пројектора и тачно пратите све манипулације. На дну треће вентрикле створено је додатно отварање које се повезује са резервоарима мозга, што елиминише узрок хидроцефалуса. Стога, како је било, физиолошка течност се враћа између вентрикула и цистерни.

Последице

Хидроцепхалус је опасна болест, игноришући симптоме чије је хендикепираност или чак угрожавање живота. Чињеница је да промене које се јављају у мозгу као резултат дугог постојања хидроцефалуса су неповратне.

Неблаговремени третман може се претворити у трагедију за особу: губитак способности за рад и друштвени значај. Ментални поремећаји, проблеми кретања, поремећаји урина, смањени вид, слух, епилептични напади - ово је листа могућих последица хидроцефалуса, ако не и благовремени почети лечење. Стога, уз најмању сумњу на хидроцефалус, треба тражити квалификовану медицинску помоћ.

ТВЦ, програм "Доктори" на тему "Хидроцепхалус"

Хидроцефалус мозга код одрасле особе

Хидроцепхалус (хидроцепхалус) је болест у којој се велика количина цереброспиналне течности акумулира у областима мозга. Узрок овог стања је кршење функција производње или одлива цереброспиналне течности из структуре мозга. Болест утиче на децу и одрасле. Хидроцефалус мозга у одраслој особи је сложенији од оног дјетета, јер се спојене кости лобање у простору фонтана не растављају и течност почиње притиснути на оближње мождано ткиво. Хидроцефал се често јавља као компликација других патологија које утичу на нервне и васкуларне системе, структуре мозга. Према ИЦД 10 хидроцефалусу, у одељку "Остали поремећаји нервног система" издваја се посебан код Г91, у којем су типови болести описани у тачкама 0-9.

Симптоми хидроцефалуса

Знаци дропси мозга значајно се разликују у зависности од облика у којој се болест развија. За акутни облик патологије карактерише брзо повећање ИЦП и појављивање следећих симптома:

  • Главобоља - пуцање и притисак који осећају у виду утичница, узнемирују се углавном у јутарњим часовима одмах након буђења. Након кратког периода будности, њихов интензитет се смањује.
  • Мучнина - појављује се заједно са главоболима углавном ујутру.
  • Повраћање није повезано са храном, након напада постаје лакше за пацијента.
  • Визуелни поремећаји - пулсни осјећај у очима, појаву магловитог вела.
  • Поспаност је знак велике акумулације течности, брзог развоја интракранијалне хипертензије и вероватноће изненадног појављивања неуролошких симптома.
  • Знаци измјештања можданих структура у односу на осовину можданог стабла - кршење очуломоторних функција, неприродног положаја главе, кршење дисања, депресија свијести до развоја коме.
  • Напади епилепсије.

У хроничном развоју хидроцефалуса код одраслих симптоми код људи се појављују постепено и у мање израженој форми. Најчешће пацијент има:

  1. Знаци деменције - конфузија, поремећај сна, смањена меморија и мисаони процеси, смањена способност самоуслужења у кући.
  2. Апракиа шетња - повреда ход при ходу (нестабилност, несигурност, неприродно велике кораке), док је пацијент у лежећем положају са поверењем показује моторне функције, симулирање возиш бицикл или хода.
  3. Повреда мокрења и деформације - манифестирана у занемареним случајевима у облику инконтиненције урина и фекалија.
  4. Стална мишићна слабост, летаргија.
  5. Кршење равнотеже - у касној фази се манифестује у немогућности пацијента да се самостално креће или седи.

Важно је разликовати хидроцефалус мозга код одраслих у складу са описаним симптомима из других патологија и консултовати лекара.

Узроци хидроцефалуса

Текућина течности која произведе васкуларни плексус мозга, опере његове структуре и апсорбује се у венска ткива. Обично је овај процес континуиран и количина произведене и апсорбиране течности је једнака. Ако је једна од описаних функција прекрсена, постоји прекомјерна акумулација цереброспиналне текућине у структурама мозга, што је главни узрок хидроцефалуса.

Хидроцефал мозга код одраслих може се десити у позадини следећих патолошких стања:

  • Акутни поремећаји у систему за довод крви мозга узрокован тромбозом, удесом хеморагичног или исхемичног типа, руптуре анеуризме, субарахноидне или интравентрикуларне хеморагије.
  • Развој инфекција и инфламаторних процеса који утичу на централни нервни систем, структуре и мембране мозга - менингитис, вентрикулитис, енцефалитис, туберкулозу.
  • Енцефалопатија - токсична, посттрауматска, алкохолна и друга врста, чинећи хроничну хипоксију мозга и његову каснију атрофију.
  • Тумори различите етиологије, који расте у ћелијама коморама, можданим стубовима и периостолним ткивима.
  • Интракранијалне лезије које изазивају едем можданих структура и васкуларног руптура, као и посттрауматске компликације.
  • Компликације након хируршких операција у облику церебралног едема и компресије канала за пиће и алкохол.
  • Ретке генетске абнормалности и дефекти централног нервног система - синдром Бицкерс-Адамс, Данди Валкер.

У присуству барем једне од описаних болести, пацијент треба узети у обзир ризик од развоја хидроцефалуса као компликације и у случају појаве карактеристичних симптома одмах их пријавити лекару који лечи.

Сорте хидроцефалуса

Одрасли хидроцефалус се скоро увек назива стерилним болестима. У зависности од карактеристика, природе поријекла и развоја, подијељен је на сљедеће типове:

  1. По природи поријекла:
  • Отворени (спољашњи) - због слабе апсорпције течности у зидове венских посуда, његов вишак се акумулира у субарахноидном простору, без поремећаја у коморама мозга. Овај тип капи се јавља ретко, његова прогресија доводи до постепеног смањења запремине мозга и атрофије можданих ткива.
  • Затворено (унутрашње) течност течности се акумулира у коморама. Узрок овог процеса је кршење њеног одлива кроз канале флуида, узрокованих упалним процесом, тромбозом, растом тумора.
  • Хиперсекретор - наступа када прекомерна производња цереброспиналне течности.
  • Мијешана - до недавно ова врста хидроцефалуса је дијагностикована акумулацијом течности истовремено у коморама мозга и субарахноидног простора. Данас је главни узрок овог стања атрофија мозга, а акумулација течности је последица, па се ова врста патологије не односи на хидроцефалус.
  1. О индикаторима интракранијалног притиска:
  • Хипотензивно - притисак цереброспиналне течности је смањен.
  • Хипертензивни - повећавају се индекси притиска ЦСФ.
  • Нормотензивни - интракранијални притисак је нормалан.
  1. О стопи развоја:
  • Акутни - брзи развој патологије, период од првих симптома до дубоке лезије можданих структура је 3-4 дана.
  • Субакут - болест се развија 1 месец.
  • Хронична - карактерише благи симптоми, период развоја је 6 или више месеци.

Сваки од облика хидроцефалуса се манифестује у облику одређених симптома, чије присуство помаже доктору у процесу додатне дијагнозе да дају тачну дијагнозу.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала церебрални хидроцефалус код одрасле особе искључиво визуелним знацима или симптомима је немогућа, јер се болест не појављује споља на било који начин, а лоше стање здравља могу изазвати и друге патологије.

Прије дијагнозе "хидроцефалуса", лекар поставља низ студија, који се састоје од следећих метода:

  1. Испитивање специјалиста - обухвата прикупљање информација о симптомима и болестима који узрокују појаву едема мозга; проводећи тестове, омогућавајући процјену степена пораза структура мозга и смањења његове функционалности.
  2. Компјутерска томографија - да проучава величину и облик вентрикула, делова мозга, субарахноидног простора и костију лобање, одређујући њихову величину и облик, присуство тумора.
  3. Имагинг магнетне резонанце - за идентификацију течности у структурама мозга, одређивање облика и тежине хидроцефалуса, који ће направити прелиминарни закључак о узроку развоја патологије.
  4. Радиографија или ангиографија користећи контрастни медиј - да би се утврдило стање судова, степен истрошености њихових зидова.
  5. Цистернографија - врши се да идентификује облик хидроцефалуса и разјасни правац кретања цереброспиналне течности.
  6. Ехоенцефалографија је ултразвучна студија структура мозга за присуство патолошких промена које се јављају у њима.
  7. Лумбална пункција - повлачење текућине течности врши се за одређивање интракранијалног притиска, испитивање његовог састава према степену згушњавања и присуству запаљенских процеса.
  8. Офталмоскопија - спроводи се као истовремена студија за идентификацију визуалних поремећаја и узрока који су их узроковали.

Ако резултати завршеног испита потврђују присуство течности у структурама мозга, лекар дијагностикује хидроцефалус и прописује терапију у зависности од његове форме.

Лечење хидроцефалуса

Са малом и умереном акумулацијом течности у мозгу, пацијенту се препоручује лек.

Ако цереброспинална течност ствара превелики притисак и живот пацијента је у опасности, онда му хитно треба подвргнути хируршку операцију.

Уз хидроцефалус је важно смањити притисак цереброспиналне течности на мозак. За то, током лечења лекар прописује следеће лекове:

  • Диуретици (Диакарб, Глимаритис) - да уклоните вишак течности из тела.
  • Васоактивни лекови (Гливенол, Магнезијум сулфат) - побољшавају циркулацију крви и васкуларни тонус.
  • Средства против бола (Кетопрофен, Нимесил), антимигренозне пилуле (Суматриптан, Имигрен) - за олакшање напада на бол и бројне неуролошке симптоме.
  • Глукокортикостероиди (Преднизолон, Бетаметазон) - су назначени у тешким условима као имуносупресив и средство које неутралише токсине.
  • Барбитурати (фенобарбитал) - седативи, депресивно утичу на централни нервни систем.

Терапија лековима може смањити количину течности у структурама мозга и уклонити симптоме, али потпуни лек за то је немогуће. У акутним и запостављеним случајевима, ако постоји висок ризик од кома или смрти, пацијент је подвргнут неурохируршкој интервенцији. У зависности од индикација и стања пацијента са хидроцефалусом мозга, следеће операције се спроводе код одрасле особе:

  1. Схунтинг - повлачење цереброспиналне течности специјалним инструментом из структуре мозга у тјелесној шупљини, која природно апсорбује неометано течност. Постоје врсте шансе:
  • вентрикуло-перитонеална - дренажа течности у абдоминалну шупљину;
  • вентрикуло-атријални - у десном атријуму;
  • вентрикуло-цистернемија - у окомитом делу, одељење велике цистерне.
  1. Ендоскопија - течност се испушта кроз посебан катетер убачен у рупу у лобањи.
  2. Вентрикуларна дренажа - отворена операција која укључује инсталацију спољног система одводњавања. Ова врста интервенција је назначена у случајевима када друге врсте операција не могу бити извршене. Када се изврши, касније постоји велики ризик од компликација.

Последице хидроцефалуса

Прогноза доктора у дијагностици церебралног хидроцефалуса код одраслих зависи од облика и занемаривања болести. Откривање патологије у почетној фази повећава вероватноћу одржавања ефикасности, као и саморегулацију пацијента у свакодневном животу и друштву. Да би то урадили, када се први симптоми болести требају консултовати са доктором, редовно пратити, а такође узимати препоручене курсеве лечења и рехабилитације.

Хидроцефалус у занемареном стадијуму прети пацијенту са озбиљним компликацијама и разочаравајућом прогнозом лекара. Разлог за то су неповратни процеси у можданим ткивима који се јављају са продуженим притиском ЦСФ-а на његовим структурама. Последице које проистичу из напредног хидроцефалуса укључују:

  • смањење мишићног тона удова;
  • погоршање слуха и вида;
  • менталне поремећаје, који се манифестују у смањивању размишљања, памћења, концентрације пажње;
  • поремећаји респираторног и срчаног система;
  • неуравнотеженост воде и соли;
  • недостатак координације;
  • појаву епилептичких напада;
  • знаци дементије.

У присуству описаних компликација и њихове тешке тежине, пацијенту се додељује инвалидитет, а група зависи од тога колико се он може оријентисати у друштву и животу.

Ако болест напредује брзо или је мозак скоро потпуно изгубио функционалност због атрофије његових ткива, онда постоји велика вероватноћа коме и смрти.

Хидроцефалус мозга код одраслих: методе лечења

Хидроцефалус мозга код одраслих, такође се помињу у обичним људима као "дропс оф тхе браин" клинички синдром, чија главна манифестација је прекомерна запремина цереброспиналне течности акумулиране у шупљинама лобањског зглоба.

У складу са специфичностима механизма развоја церебралног хидроцефалуса код одраслих, болест је подељена на подврсте:

  • оклузални облик, који се одликују сметњама у току цереброспиналне течности због блокирања транспортних путева;
  • дисрезорбтивни тип, који се јавља у случају квара у апсорпцији алкохола;
  • хиперсекретни преглед, који почиње због прекомерне секреције цереброспиналне течности.

Такођер мозга код одраслих хидроцефалус је подељен у три типова у складу са нивоима типичним притиска унутар лобање пацијента: хипертензију типа нормотензивних вид хипотензивним изведби.

Хидроцефалус мозга је озбиљна болест, неблаговремено спровођење лечења који може проузроковати инвалидност и преурањену смрт. Патологија изазива неповратне промјене у структурама мозга, због чега пацијент губи свој капацитет за рад и постаје неспособан за самосталан самопослуживање.

Проблеми са меморијом, погоршање менталних способности, појава депресивним и манично држава, смањења или губитка вида, немогућност оријентације у простору, неконтролисана нагон за мокрењем - само су неки од симптома који се јављају када је мозак хидроцефалус код одраслих. Због постојања стварног опасност по живот мора да буде на најмањи знак болести хитно апелујемо на клиници за неурологију, пролазе кроз инспекцију великих размера и за извршавање свих лекара рецепт.

Хидроцефалус код одраслих: узроци

До данас, добро проучена и описао узрока церебралне хидроцефалусом код одраслих, али питање правог механизма нормотензивних врсте болести остаје нејасно. Ми описати главне факторе који покрећу почетак болести код одраслих.

  • Симптоми хидроцефалус често манифестују након инфективне природе болести мозга као што су менингитис, енцефалитис, паразитска болест.
  • Разлог за повећање формирања цереброспиналне течности је папилома васкуларног плексуса.
  • Често, хидроцефалус се развија у позадини бенигних или малигних неоплазми у структурама лобањом.
  • Симптоми болести могу се појавити након акутних акутних поремећаја церебралне циркулације: церебрални инфаркт, хеморагични мождани удар, субарахноидно хеморагија.
  • У многим одраслима, хидроцефалус се развија у позадини органског оштећења мозга: алкохолне, токсичне, хипертензивне енцефалопатије.
  • Да би започели патологију, различите контактне и интракранијалне лезије, затворене и отворене, су способне.
  • Уобичајени узроци хидроцефалуса су аномалије развоја централног нервног система, као што је малформација Арнолд-Цхиари, урођена неразвијеност цереброспиналне течности.

Хидроцефалус код одраслих: симптоми

Клинички симптоми патологије зависе од фактора који су изазвали болест, животни век болести и ниво интракранијалног притиска. У хидроцефалусу, који је настао након трауматске повреде мозга или субарахноидне хеморагије, знаци се могу појавити током прве седмице болести. У хроничном току хидроцефалуса, они се манифестују и постепено оптерећују.

Готово увек најранији и најчешћи симптоми хидроцефалуса су проблеми са ходањем који су се појавили у субјекту. Код почетног сегмента болести, потез лица постаје несигуран. Запажа се претерано спор стопа кретања. Спонтани падови су могући приликом вожње.

Како се болест развија, поремећаји ходања су отежани. Врло тешко је да се особа помери: изгледа, као да су његове ноге "магнетизоване" на под. Пацијент се помера у малим корацима. Његове ноге су обично размножене. Мочно ударао за његово мешање. Он се замрзава на месту при окретању. Понекад када се пацијент помера хидроцефалус зауставља и замрзне на месту, јер он не може да прати следећи корак.

У овом случају, ако је пацијент у положају седења или лезе, он лако симулира нормалан ход, покрет на бициклу. Он, док лези или седи, мозе "нацртати" ноге у ваздух с сложеним симболима. Понекад се дају знаци кршења контроле над покретима у горњим удовима.

Код неуролошког прегледа пацијента могу се открити следећи симптоми:

  • повећан мишићни тон доњих удова;
  • отпорност на пасивне кретње различитог степена;
  • невољна тензија мишића ногу;
  • повећани сегментни рефлекси;
  • смањена чврстоћа у ногама.

Истовремено са горе наведеним симптомима, постоје и други знаци хидроцефалуса код одраслих, међу њима и неравнотежа. Ова аномалија се манифестује осећањем нестабилности пртљажника који се појављује приликом покушаја да се устанете, направите корак, окрените се. С временом, ови симптоми су оптерећени: особа губи способност да стоји сам, иу сложеним облицима хидроцефалуса, чак не може ни да седи.

  • Многи одрасли са хидроцефалусом приговарају због тешке главобоље. По правилу, главобоља се јавља након буђења ујутру. У главобољу су спојени и други знаци - неугодност и непријатне сензације у епигастрију. Могућа је повраћање, након чега пацијент са хидроцефалусом доживи олакшање стања.
  • Уобичајени симптом хидроцефалуса код одраслих је осећај притиска који долази изнутра, на очи. Особа може осјетити пулсни осјећај у његовим очима или се осећати као да су у њих сипана ситна зрна песка. Визуелно видљиве увећане посуде очних зглобова. Многи одрасли имају смањену визуелну оштрину. Човек описује појаву вела и "магле" пред његовим очима. Вероватно је развој атрофије оптичких нерва.
  • Како се развија оптерећење хидроцефалуса, психички знаци који се разликују у њиховој осветљености. Код одраслих особа недостаје мотивација за менталне, говорне и моторичке активности. Постоји стање потпуне равнодушности, равнодушности по појавама. Пацијент може бити дезоријентисан у времену и не разуме где је. Постоји замагљена емоционална перцепција стварности. Заједничке аномалије су продуктивна симптоматологија, укључујући визуелне и вербалне халуцинације. Може развити манични синдром, који карактерише тријада знакова: повећано расположење, убрзање мишљења и говора, узбуђење мотора. У другим одраслима доминирају симптоми депресије: слабо расположење, инхибиција интелектуалне активности, ретардација мотора.
  • Лоши прогностички знаци су прекомерна поспаност током дана, неуспјех у будности спавања, упорна несаница. Одвојена група болесника развија епилептичке нападе. Прогрес хидроцефалуса доводи до значајног погоршања људских когнитивних функција. Неки пацијенти губе своју способност да се сами сервирају.
  • Често пацијенти већ у раним фазама хидроцефалуса указују на повећање уринирања. Запажено је да већина одраслих има већи дио дневне количине урина ноћу. У будућности, пацијенти имају обавезну потребу да изврше уринирање. Касније, људи који пате од хидроцефалуса, престају да буду свесни потребе да мокрају. У овом случају, потпуно су равнодушни према нехотичном мокрењу који произилази из њих.

Хидроцепхалус: третман

Избор стратегије за лечење хидроцефалуса код одраслих јавља се само након обимног неуролошког прегледа и неуроимагинг метода дијагнозе. Програм лечења болести се бира у зависности од врсте хидроцефалуса узимајући у обзир њену тежину и брзину оптерећења симптома.

У благим облицима, конзервативно лечење хидроцефалуса је могуће прописивањем фармаколошких средстава. По правилу, пацијенту је прописан диуретички дијакарб (Диацарб). Акција овог лекова има за циљ да обезбеди уклањање вишка течности из тела. Добар терапеутски ефекат показује третман са диуретичким манитолом (Маннит). Овај лек помаже у смањењу интракранијалног притиска, промовише повећану излучивање воде бубрезима. Паралелно са овим средствима, препоручује се употреба диуретичког агенса Ласик (Ласик). Да би се компензовао недостатак калцијума који је повезан са узимањем диуретика, препоручује се да се Панангин укључи у лечење.

Секундарни задатак лечења у хидроцефалусу код одраслих јесте побољшање снабдијевања крви и исхране мозга. За то се користе препарати различитих група. Цавинтон (Цавинтон) је ефикасан коректор поремећаја церебралне циркулације. За активирање ћелијског метаболизма у програму третмана може се повезати актовегин (Ацтовегин). Да би се брзо вратило нормално функционисање централног нервног система захваћеног негативним ефектом хидроцефалуса, препоручљиво је користити кортексин (Цортекинум). Помоћи побољшању метаболизма у можданом ткиву може бити церебролисин (Церебролисинум).

Међутим, медицински третман у акутним и тешким условима са хидроцефалусом код одраслих није приступачан, јер брзи развој симптома може довести до неповратних промена у телу и узроковати преурањену смрт пацијента. Стога, ако постоји опасност за живот пацијента, потребно је хитно хируршко лечење. У хитним случајевима спроведена је вањска вентрикуларна дренажа како би се осигурала одлив вишка цереброспиналне течности. Ова технологија омогућава обезбеђивање повлачења течности кроз систем дренаже и интракранијални катетер у стерилну посуду.

У хроничном току хидроцефалуса извршене су разне операције шанта. Ова врста хируршког третмана има за циљ обезбеђивање одлива превелике количине ЦСФ у природне шупљине тела стављањем различитих шантака. Такав хируршки третман је сложена и трауматска манипулација, међутим, са њиховим правилним и компетентним перформансама, опоравак се примећује код више од 60% пацијената са хидроцефалусом. Истовремено, више од 20% пацијената који су прошли операцију хируршког лечења забележили су значајан напредак у њиховом стању. Смртност у овом типу хируршког лечења варира у оквиру 6%.

До сада је најсигурнија и најатрактивнија техника лечења хидроцефалуса ендоскопска вентрикулоцистерностомија дна треће коморе. Вентрицулоцистерностоми је операција која има за циљ стварање вештачког пута између базалних цистерни мозга и вентрикуле. Примена ове методе омогућава враћање одлива цереброспиналне течности и стимулише процес његове ресорпције у природним подјелама. Међутим, данас се овај тип лечења одликује високим трошковима и није врло чест у клиникама Руске Федерације.

Хидроцепхалус

Хидроцепхалус - повећана акумулација цереброспиналне течности у систему цереброспиналне течности. Хидроцепхалус прати многе урођене и стечене неуролошке болести. Клинички се манифестује симптоме повећане интракранијалног притиска (главобоља, мучнина, притисак у оку), симптоми компресије од можданих структура (вестибуларни атаксије, замагљен вид, ментални поремећаји, епи-напади) и симптома карактеристичних болести која га изазвао. Дијагноза хидроцефалуса обухвата радиографију лобање, офталмолошке студије, Ецхо-ЕГ (код дојенчади - неуросонографија), МРИ или ЦТ мозга. Хируршко лечење хидроцефалус омогућава да исправи урођених аномалија ЦСФ системи спроводе уклањање крши ликер циркулације интрацраниал структуре, да се прилагоди одлив ЦСФ из лобању.

Хидроцепхалус

Хидроцефал у буквалном преводу значи "кап по глави". У савременој неурологији, ово је уобичајени клинички синдром, који се може јавити код многих болести, урођених аномалија или посттрауматских стања мозга. Појава хидроцефалуса повезана је са неким или другим поремећајима у систему цереброспиналне течности. Појава хидроцефалуса утиче на људе свих старосних доби. Хидроцефалус може да се јави код новорођенчади има конгениталних у природи, јављају код деце и код одраслих, у пратњи атрофичних процесима који се дешавају у мозгу код старијих особа. Међутим, најчешће се јавља у педијатријској пракси.

Анатомија цереброспиналне течности

Нормално, цереброспиналну течност се производи од васкуларних плексуса интерконектованих коморних ћелија мозга. Највећа количина доставља се формира у бочним коморама, где течност улази у комору ИИИ, а из ње на водоторњу на Силвиус у ИВ коморе. Онда је ликер улази у субарахноидална (субарахноидална) простор, који се протеже преко целе површине мозга, а у каудалног правцу одвија регија цраниовертебрал иду даље окружује кичмени стуб целом његовом дужином. Смештен у подарахноидну простору цереброспиналној течности континуирано усисава арахноидном (у облику паукове мреже) плашта кичмене мождине и мозга и у крвоток.

Узроци хидроцефалуса

Да акумулира превелику количину течности у алкохолна пића систему мозга доводи 3 патолошке механизме: производњу великих количина ликвора, или повреде његовог усисна ликера циркулације поремећаја. Основа хидроцефалуса може бити један од ових механизама или њихова комбинација. Узроци поремећаја до пића систему могу да раде у материци и да услови урођену хидроцефалус, или утичу на мозак након рођења и изазивају појаву тзв стечене хидроцефалус.

Разлози за конгениталне хидроцефалус укључују малформације ликера систем (атрезијом рупе Магендие и Лусцхка, дефекте у структури у подарахноидну простора, стенозе водоводне синдрома Данди-Валкер, итд), Цраниовертебрал аномалије (Цхиари абнормалности, конгенитална басилар утисак), интраутерини инфекција (Токопласмосис, конгенитални сифилис, цитомегалија, рубела), трауматска појава.

Стечена хидроцефалус може да буде последица запаљенских процеса у мозгу и његовим шкољке (енцефалитис, арахноидитис, менингитис), трауматска повреда мозга, васкуларни поремећаји (хеморагија у коморама, хеморагичног шлога или интрацеребралног хематома крвљу уласка комора). Хидроцефалус често развија у колоидном цисте ИИИ коморе и интрацеребралних тумора (астроцитом, герминомас, ганглионеурома, ет ал.), Који клијају у мозгу вентрикулима или облог путању цереброспиналној течности, чиме разбијање нормалну циркулацију течности и њеног истицање из лобању.

Изоловани атрофични (заменски) облик хидроцефалуса, који се јавља услед посттрауматске смрти или старосне атрофије можданог ткива. У овом случају, цереброспинална течност испуњава простор који се формира унутар лобање као резултат смањења запремине мозга. Атрофични хидроцефалус код старијих може развити у позадини повреда мождане циркулације у атеросклерозе можданих крвних судова, хипертензије, дијабетичне мацроангиопатхи.

Класификација хидроцефалуса

Према етиолошком принципу, разликује се урођени и стечени хидроцефалус.

Према механизму појављивања, хидроцефалус се класификује у отворени и затворени облик. Отворени хидроцефалус је повезан са хиперпродукцијом цереброспиналне течности или кршењем апсорпције током нормалног циркулације течности. Затворени хидроцефалус је узрокован повредом одлива цереброспиналне течности због компресије, парцијалне или потпуне обтуратион било којег дијела система цереброспиналне течности.

У зависности од тога где се одвија прекомерна акумулација цереброспиналне течности, разликују се унутрашњи и спољни хидроцефалус. Унутрашњи хидроцефалус је праћен акумулацијом цереброспиналне течности у коморама мозга. Вањски хидрокефал се карактерише вишком цереброспиналне течности у субарахноидном и субдуралном простору.

Према специфичностима курса хидроцефалус је класификован као акутни, субакутни и хронични. Акутни хидрокефал се карактерише брзим развојем, у коме се неколико дана након појаве првих знакова декомпензације болести поставља. Субакутни хидроцефалус се развија у року од мјесец дана, а хроничан - више од шест месеци.

Одвајање хидроцефалуса у стабилизован (компензован) и прогресиван (повећање) је од клиничког значаја. Стабилизовани хидроцефалус не расте и обично протиче са нормалним ЦСФ тлаком. Прогресивни хидроцефалус се разликује у погоршавању симптома, праћен повећањем цереброспиналног притиска, лошим приносом до конзервативне терапије и доводи до атрофије мозга.

Знаци хидроцефалуса код одраслих

Акумулација прекомерне количине цереброспиналне течности у ограниченом простору лобање доводи до повећања интракранијалног притиска, што узрокује типичне симптоме хидроцефалуса. У одраслима и старијој деци, они укључују: интензивну главобољу без аналгетика, мучнину, повраћање, осећај притиска на ока. Ови симптоми могу се десити акутно или постепено повећавати, имајући пролазне на почетку болести. Атрофични хидроцефалус се често јавља без знакова повећаног интракранијалног притиска и открива се само уз додатни преглед пацијента.

У већини случајева, неуролошке симптоме пратњи хидроцефалус, који је због оба компресије можданих структура проширене цереброспиналној течности простори, и примарне болести, што је узрок развоја хидроцефалус. Најчешћи случајеви хидроцефалуса су вестибуларни и визуелни поремећаји. Прва је вестибуларна атаксија, која се манифестује вртоглавица, нестабилност хода, бука у ушима и глави, нистагмус. Са становишта визије може доћи до значајног смањења видне оштрине, губитка одређених области видних поља, стајаћих дискова оптичких нерва; У дугом току хидроцефалуса може се развити атрофија оптичког живца.

Хидроцефалус може јавити са оштећеним мотором и сензорним подручјима: парезе и парализе, повећаним тетивних рефлекса и тонуса, смањења или потпуног губитка свих врста осетљивости, формирања грчевима контрактура екстремитета. Опструктивна Хидроцефалус, због повреде циркулацији алкохолом у задњој лобањске фосса, карактерише церебралних симптомима атаксије: некоординација и ход крупноразмасхистими непропорционално кретање, промене у рукопису, итд..

У неким случајевима, хидроцефалус прати менталним поремећајима који се јављају чешће код одраслих поремећаја емоционалне и вољног: емоционална нестабилност, неурастенија, безузрочне еуфорија са брзу транзицију ка стање равнодушности и апатије. Са наглим порастом интракранијалног притиска, евентуално насилничког понашања.

Знаци хидроцефалуса код деце

Код деце, због високог усаглашености костију лобање, нема повећања интракранијалног притиска, хидроцефалус је праћен повећањем величине лобање. Код новорођенчади и одојчади, хидроцефалус карактерише превише велике главе, заобљена вене на скалпа, стрес и недостатак пулсације велики ФОНТАНЕЛЛЕ, папилледема. Често се јавља симптом "сунчања" - ограничавајући кретање очију на врх. Можда постоји дивергенција шава лобање. Додиривање лобање је праћено карактеристичним звуком (симптом "ломљеног лонца"). Код дјеце прве године живота, хидроцефалус доводи до развојног застоја. Касније почињу да држе главе, окрећу се, седну и шетају.

Деца која имају озбиљан хидроцефалус, одликује сферни облик главе, сувише је велика, дубоко постављене очи, вире уши, прореда скалп. Може доћи до смањења вида, повећања мишићног тона у доњим удовима и абнормалности од кранијалних живаца. За разлику од одраслих, у детињству, хидроцефалус чешће није праћен емоционално-волменским поремећајима, већ интелектуалном инсуфицијенцијом. Деца са хидроцефалом су обично неактивни и гојазни. Они су апатични, недостатак иницијативе, немају карактеристике својих вршњака везаних за рођаке. Смањење степена хидроцефалуса често доводи до повећања интелектуалних способности и активности детета.

У адолесценцији, хидроцефалус се често јавља акутно против заразне болести, менталне или физичке трауме. У овом случају прати се интензивна главобоља, вишеструка повраћање, брадикардија. Постоје могући напади губитка свести, понекад конвулзивни напади. У неким случајевима примећују се епизодне психозе са халуцинацијским или погрешним синдромом.

Дијагноза хидроцефалуса

Клинички симптоми хидроцефалуса су обично тако карактеристични да омогућавају неурологу да сумња на њено присуство приликом првог прегледа пацијента. Да би се утврдио степен и облик хидроцефалуса, као и да се идентификује основна болест, врши се додатни преглед: радиографија, ултразвук, рачунарска или магнетна резонанца.

Када се радиографија лобање у случају хидроцефалуса, откривена је проређивање костију лобање и дивергенција шавова између њих; На унутрашњој површини лобањског свода примећује се симптом "импресија прстију". Хидроцефалус изазван стенозом водног пута мозга је пропраћен смањењем запремине задње лобањске фоссе на радиограмима лобање. Хидроцефал у синдрому Данди-Валкер, напротив, карактерише повећање запремине задње лобањске фоссе на цраниограмима. Хидроцепхалус, када је једна од интервентикуларних порука затворена, појављује се на цраниограму помоћу асиметрије лобање. Међутим, у модерној клиничкој пракси, у присуству више информативних метода истраживања, као што су МРИ, МСЦТ и ЦТ мозга, радиографија има само помоћну вредност у дијагнози хидроцефалуса.

Од метода ултразвучне дијагнозе у хидроцефалусу се користи ехоенцефалографија, што омогућава одређивање степена повећања интракранијалног притиска. Деца прве године живота могу имати ултразвучно скенирање мозга кроз отворени фонтанел уз помоћ ултрасонографије.

Евалуацију визуелних поремећаја и стање дискова оптичког нерва врши офталмолог. По правилу, листа офталмолошких прегледа у хидроцефалусу укључује офталмоскопију, одређивање оштрине вида и периметрије.

Дијагностичке методе Имагинг омогућавају да се одреди природу хидроцефалус, идентификује локација оклузија ликер токови доступни или урођених аномалија дијагностиковању узрока болести (тумор, цисте, хематом и м. П.). Са хидроцефалусом, најсформативнија примена МРИ мозга.

У одсуству контраиндикација за откривање узрочне болести, могуће је извршити лумбалну пункту праћену испитивањем цереброспиналне течности. Ако постоји сумња на васкуларне поремећаје, показује се МРА церебралних судова. Конгенитални хидроцефалус заразне етиологије захтева спровођење дијагностике ПЦР-а да одреди врсту инфекције која је узроковала.

Лечење хидроцефалуса

Избор методе лечења хидроцефалуса зависи од његове етиологије. Конзервативна терапија се често изводи захваћеним хидроцефалусом, узрокованом инфламаторним обољењима, које сноси ЦЦТ, крварење у коморе. Главна болест се третира, а диуретици (ацетазоламид, фуросемид) се прописују ради смањења степена хидроцефалуса и повећаног интракранијалног притиска.

Урођени хидроцефалус обично захтева хируршку интервенцију чији је циљ исправљање основног развојног дефекта. Ако је хидроцефалус узрокован присуством волуметријског процеса у мозгу, онда се третира хируршким методом. Уклањањем индикације произведене интракранијалног хематом, операција којом се уклања тумор, отварање или потпуна ексцизија мозга апсцеса, одвајање прираслица са арахноидитис ет ал.

У случајевима када отклањање узрока хидроцефалус шант није могуће применити рад: кистоперитонеалное бајпас, ендоскопски дно вентрикулотсистерностомииа ИИ комора вентрицулоперитонеал бајпаса лиумбоперитонеалное, спољни дренажа коморе. Они су оријентисани да створе додатне путеве одлива цереброспиналној течности из лобању. Маневрисање операције може се спровести као додатак хируршког лечења основне болести, уколико у току операције не може да поврати нормалну циркулацију у цереброспиналној течности.