Хидроцепхалус

Хидроцепхалус (хидроцепхалус) је болест у којој се велика количина цереброспиналне течности акумулира у областима мозга. Узрок овог стања је кршење функција производње или одлива цереброспиналне течности из структуре мозга. Болест утиче на децу и одрасле. Хидроцефалус мозга у одраслој особи је сложенији од оног дјетета, јер се спојене кости лобање у простору фонтана не растављају и течност почиње притиснути на оближње мождано ткиво. Хидроцефал се често јавља као компликација других патологија које утичу на нервне и васкуларне системе, структуре мозга. Према ИЦД 10 хидроцефалусу, у одељку "Остали поремећаји нервног система" издваја се посебан код Г91, у којем су типови болести описани у тачкама 0-9.

Симптоми хидроцефалуса

Знаци дропси мозга значајно се разликују у зависности од облика у којој се болест развија. За акутни облик патологије карактерише брзо повећање ИЦП и појављивање следећих симптома:

  • Главобоља - пуцање и притисак који осећају у виду утичница, узнемирују се углавном у јутарњим часовима одмах након буђења. Након кратког периода будности, њихов интензитет се смањује.
  • Мучнина - појављује се заједно са главоболима углавном ујутру.
  • Повраћање није повезано са храном, након напада постаје лакше за пацијента.
  • Визуелни поремећаји - пулсни осјећај у очима, појаву магловитог вела.
  • Поспаност је знак велике акумулације течности, брзог развоја интракранијалне хипертензије и вероватноће изненадног појављивања неуролошких симптома.
  • Знаци измјештања можданих структура у односу на осовину можданог стабла - кршење очуломоторних функција, неприродног положаја главе, кршење дисања, депресија свијести до развоја коме.
  • Напади епилепсије.

У хроничном развоју хидроцефалуса код одраслих симптоми код људи се појављују постепено и у мање израженој форми. Најчешће пацијент има:

  1. Знаци деменције - конфузија, поремећај сна, смањена меморија и мисаони процеси, смањена способност самоуслужења у кући.
  2. Апракиа шетња - повреда ход при ходу (нестабилност, несигурност, неприродно велике кораке), док је пацијент у лежећем положају са поверењем показује моторне функције, симулирање возиш бицикл или хода.
  3. Повреда мокрења и деформације - манифестирана у занемареним случајевима у облику инконтиненције урина и фекалија.
  4. Стална мишићна слабост, летаргија.
  5. Кршење равнотеже - у касној фази се манифестује у немогућности пацијента да се самостално креће или седи.

Важно је разликовати хидроцефалус мозга код одраслих у складу са описаним симптомима из других патологија и консултовати лекара.

Узроци хидроцефалуса

Текућина течности која произведе васкуларни плексус мозга, опере његове структуре и апсорбује се у венска ткива. Обично је овај процес континуиран и количина произведене и апсорбиране течности је једнака. Ако је једна од описаних функција прекрсена, постоји прекомјерна акумулација цереброспиналне текућине у структурама мозга, што је главни узрок хидроцефалуса.

Хидроцефал мозга код одраслих може се десити у позадини следећих патолошких стања:

  • Акутни поремећаји у систему за довод крви мозга узрокован тромбозом, удесом хеморагичног или исхемичног типа, руптуре анеуризме, субарахноидне или интравентрикуларне хеморагије.
  • Развој инфекција и инфламаторних процеса који утичу на централни нервни систем, структуре и мембране мозга - менингитис, вентрикулитис, енцефалитис, туберкулозу.
  • Енцефалопатија - токсична, посттрауматска, алкохолна и друга врста, чинећи хроничну хипоксију мозга и његову каснију атрофију.
  • Тумори различите етиологије, који расте у ћелијама коморама, можданим стубовима и периостолним ткивима.
  • Интракранијалне лезије које изазивају едем можданих структура и васкуларног руптура, као и посттрауматске компликације.
  • Компликације након хируршких операција у облику церебралног едема и компресије канала за пиће и алкохол.
  • Ретке генетске абнормалности и дефекти централног нервног система - синдром Бицкерс-Адамс, Данди Валкер.

У присуству барем једне од описаних болести, пацијент треба узети у обзир ризик од развоја хидроцефалуса као компликације и у случају појаве карактеристичних симптома одмах их пријавити лекару који лечи.

Сорте хидроцефалуса

Одрасли хидроцефалус се скоро увек назива стерилним болестима. У зависности од карактеристика, природе поријекла и развоја, подијељен је на сљедеће типове:

  1. По природи поријекла:
  • Отворени (спољашњи) - због слабе апсорпције течности у зидове венских посуда, његов вишак се акумулира у субарахноидном простору, без поремећаја у коморама мозга. Овај тип капи се јавља ретко, његова прогресија доводи до постепеног смањења запремине мозга и атрофије можданих ткива.
  • Затворено (унутрашње) течност течности се акумулира у коморама. Узрок овог процеса је кршење њеног одлива кроз канале флуида, узрокованих упалним процесом, тромбозом, растом тумора.
  • Хиперсекретор - наступа када прекомерна производња цереброспиналне течности.
  • Мијешана - до недавно ова врста хидроцефалуса је дијагностикована акумулацијом течности истовремено у коморама мозга и субарахноидног простора. Данас је главни узрок овог стања атрофија мозга, а акумулација течности је последица, па се ова врста патологије не односи на хидроцефалус.
  1. О индикаторима интракранијалног притиска:
  • Хипотензивно - притисак цереброспиналне течности је смањен.
  • Хипертензивни - повећавају се индекси притиска ЦСФ.
  • Нормотензивни - интракранијални притисак је нормалан.
  1. О стопи развоја:
  • Акутни - брзи развој патологије, период од првих симптома до дубоке лезије можданих структура је 3-4 дана.
  • Субакут - болест се развија 1 месец.
  • Хронична - карактерише благи симптоми, период развоја је 6 или више месеци.

Сваки од облика хидроцефалуса се манифестује у облику одређених симптома, чије присуство помаже доктору у процесу додатне дијагнозе да дају тачну дијагнозу.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала церебрални хидроцефалус код одрасле особе искључиво визуелним знацима или симптомима је немогућа, јер се болест не појављује споља на било који начин, а лоше стање здравља могу изазвати и друге патологије.

Прије дијагнозе "хидроцефалуса", лекар поставља низ студија, који се састоје од следећих метода:

  1. Испитивање специјалиста - обухвата прикупљање информација о симптомима и болестима који узрокују појаву едема мозга; проводећи тестове, омогућавајући процјену степена пораза структура мозга и смањења његове функционалности.
  2. Компјутерска томографија - да проучава величину и облик вентрикула, делова мозга, субарахноидног простора и костију лобање, одређујући њихову величину и облик, присуство тумора.
  3. Имагинг магнетне резонанце - за идентификацију течности у структурама мозга, одређивање облика и тежине хидроцефалуса, који ће направити прелиминарни закључак о узроку развоја патологије.
  4. Радиографија или ангиографија користећи контрастни медиј - да би се утврдило стање судова, степен истрошености њихових зидова.
  5. Цистернографија - врши се да идентификује облик хидроцефалуса и разјасни правац кретања цереброспиналне течности.
  6. Ехоенцефалографија је ултразвучна студија структура мозга за присуство патолошких промена које се јављају у њима.
  7. Лумбална пункција - повлачење текућине течности врши се за одређивање интракранијалног притиска, испитивање његовог састава према степену згушњавања и присуству запаљенских процеса.
  8. Офталмоскопија - спроводи се као истовремена студија за идентификацију визуалних поремећаја и узрока који су их узроковали.

Ако резултати завршеног испита потврђују присуство течности у структурама мозга, лекар дијагностикује хидроцефалус и прописује терапију у зависности од његове форме.

Лечење хидроцефалуса

Са малом и умереном акумулацијом течности у мозгу, пацијенту се препоручује лек.

Ако цереброспинална течност ствара превелики притисак и живот пацијента је у опасности, онда му хитно треба подвргнути хируршку операцију.

Уз хидроцефалус је важно смањити притисак цереброспиналне течности на мозак. За то, током лечења лекар прописује следеће лекове:

  • Диуретици (Диакарб, Глимаритис) - да уклоните вишак течности из тела.
  • Васоактивни лекови (Гливенол, Магнезијум сулфат) - побољшавају циркулацију крви и васкуларни тонус.
  • Средства против бола (Кетопрофен, Нимесил), антимигренозне пилуле (Суматриптан, Имигрен) - за олакшање напада на бол и бројне неуролошке симптоме.
  • Глукокортикостероиди (Преднизолон, Бетаметазон) - су назначени у тешким условима као имуносупресив и средство које неутралише токсине.
  • Барбитурати (фенобарбитал) - седативи, депресивно утичу на централни нервни систем.

Терапија лековима може смањити количину течности у структурама мозга и уклонити симптоме, али потпуни лек за то је немогуће. У акутним и запостављеним случајевима, ако постоји висок ризик од кома или смрти, пацијент је подвргнут неурохируршкој интервенцији. У зависности од индикација и стања пацијента са хидроцефалусом мозга, следеће операције се спроводе код одрасле особе:

  1. Схунтинг - повлачење цереброспиналне течности специјалним инструментом из структуре мозга у тјелесној шупљини, која природно апсорбује неометано течност. Постоје врсте шансе:
  • вентрикуло-перитонеална - дренажа течности у абдоминалну шупљину;
  • вентрикуло-атријални - у десном атријуму;
  • вентрикуло-цистернемија - у окомитом делу, одељење велике цистерне.
  1. Ендоскопија - течност се испушта кроз посебан катетер убачен у рупу у лобањи.
  2. Вентрикуларна дренажа - отворена операција која укључује инсталацију спољног система одводњавања. Ова врста интервенција је назначена у случајевима када друге врсте операција не могу бити извршене. Када се изврши, касније постоји велики ризик од компликација.

Последице хидроцефалуса

Прогноза доктора у дијагностици церебралног хидроцефалуса код одраслих зависи од облика и занемаривања болести. Откривање патологије у почетној фази повећава вероватноћу одржавања ефикасности, као и саморегулацију пацијента у свакодневном животу и друштву. Да би то урадили, када се први симптоми болести требају консултовати са доктором, редовно пратити, а такође узимати препоручене курсеве лечења и рехабилитације.

Хидроцефалус у занемареном стадијуму прети пацијенту са озбиљним компликацијама и разочаравајућом прогнозом лекара. Разлог за то су неповратни процеси у можданим ткивима који се јављају са продуженим притиском ЦСФ-а на његовим структурама. Последице које проистичу из напредног хидроцефалуса укључују:

  • смањење мишићног тона удова;
  • погоршање слуха и вида;
  • менталне поремећаје, који се манифестују у смањивању размишљања, памћења, концентрације пажње;
  • поремећаји респираторног и срчаног система;
  • неуравнотеженост воде и соли;
  • недостатак координације;
  • појаву епилептичких напада;
  • знаци дементије.

У присуству описаних компликација и њихове тешке тежине, пацијенту се додељује инвалидитет, а група зависи од тога колико се он може оријентисати у друштву и животу.

Ако болест напредује брзо или је мозак скоро потпуно изгубио функционалност због атрофије његових ткива, онда постоји велика вероватноћа коме и смрти.

Хидроцефал мозга - шта треба да знате о болести

Хидроцепхалус мозга је озбиљна болест нервног система, што доводи до неуролошких дефеката и може угрозити живот пацијента. Ово стање је конгенитално или се развија у одраслом добу. Најефикаснији третман је операција.

Узроци и врсте

Постоји неколико врста капи мозга, од којих свака има своје узроке, особине манифестације и степен ризика за живот пацијента. Општи механизам развоја патологије повезан је са кршењем одлива цереброспиналне течности из вентрикула мозга. Код деце ово представља карактеристичан изглед, код одраслих доводи до повећања интракранијалног притиска (ИЦП).

Узроци конгениталног хидроцефалуса:

  • патологија развоја главе;
  • траума код порођаја;
  • наследне болести;
  • интраутерина инфекција;
  • нежељени ефекти лекова од стране мајке;
  • нездрав начин живота родитеља (алкохол, пушење, дрога).

Конгенитални едем има израженији утицај на развој нервног система, који је скоро увек пратио атрофични процес у мозгу. Узроци стеченог хидроцефалуса:

  • пренети менингитис, енцефалитис;
  • последице капи;
  • тумори мозга;
  • траума главе;
  • компликације хроничних болести (дијабетес, туберкулоза, васкуларна патологија).

Оштећење лобање је посебно опасно, јер њихове последице дуго времена не могу изазвати сумње ни у самој жртви нити у својим рођацима. Након можданог удара или пада, можда ће потрајати много времена пре него што особа види како је постало тешко концентрирати, а глава боли често.

У зависности од узрока, знакова и озбиљности стања, постоји неколико класификација болести. По пореклу, изолован је урођени и стечени хидроцефалус. Према специфичностима перколације, то се дешава:

  • Затворено (оклузални) - постоји препрека на путу излаза цереброспиналне течности;
  • отворен (не-оклузивни) - нормална комуникација између вентрикула мозга и крвотока;
  • хиперсекреторија - због превелике производње цереброспиналне течности.

Такође, подели се на унутрашње (течност се акумулира у коморама) и спољно (у субарахноидном простору) се прихвата хидроцефалус. На клиничкој основи могу се разликовати акутни (до 3 дана), субакутни (до месец дана) и хронични (више од 30 дана). О динамици развоја патологије:

  • напредује - најопаснији облик, који се карактерише постепеним повећањем симптома;
  • регресивно - једноставан тип, можда опоравак;
  • стабилна - не дође до значајних промена у држави.

Уколико су захваћене коморе, онда је моновентрикуларни облик изолован, када је само један од њих укључен у патолошки процес. Ретке варијанте тока су бивентрикуларне и танентрикуларне капи. У овом случају, неколико комора је погођено, а одлазак течности из њих је немогућ. Такве патологије су теже и опасније, а још горе се лече.

Симптоми болести

Клиника се може условно подијелити на погоршање опћег стања, церебралних симптома и фокалних појава. У сваком случају, главни штетни фактори су акумулација течности и повећани интракранијални притисак, хипотрофна и атрофична промена у сусједном неуронском ткиву.

Погоршање општег стања је прилично неуобичајена и неизражена симптоматологија, што не дозвољава недвосмислену дијагнозу. Појављују се благе главобоље, мучнина, мање често - неугодност у очима, који су пароксизмални. Ови знаци су најочигледнији у унутрашњем хидроцефалусу, а када су вањски, они су безначајни.

Церебрални симптоми мозга су повезани са поремећеном исхраном мозга, у почетним фазама праћени су заједничким знацима, јер дијагностици велике вредности не представљају. Такве манифестације укључују конвулзивни синдром, фотофобију, буку у ушима, памћење, пажњу, координацију покрета.

Вишу вредност за дијагнозу представљају фокалне појаве које су повезане са експанзијом церебралне коморе. Они тачно указују на подручје лезије. Најчешће се манифестује као кршење осетљивости екстремитета, парализе, парцијалних конвулзивних напада (када је један регион погођен, на пример, рука или нога) може бити асиметрична или симетрична.

Деца прве године живота чине хидроцефални синдром - повећање волумена главе, заостајање у физичком и интелектуалном развоју, укључујући и озбиљну менталну ретардацију. Са благо обољењем могуће је делимично обнављање функција и уз благовремену хируршку интервенцију, хидроцефалус постаје излечив. Ако генеза болести проузрокује интраутерини узрочници, могуће је смрт малих хидроцефалуса током порођаја или током прве године живота.

Карактеристични знаци патологије код деце - несразмјерно велика глава, западњачење очних обрва. Пролеће не пулсира, излази изнад површине лобање (хернија фонтанелле). Беба непрекидно плаче или је, напротив, бескрајна и не показује осећања.

Одвојено је потребно рећи о још једном облику болести - вицару. Његово друго име је замена. Развија се углавном код старијих. Суштина болести које представљају примарни атрофичним процеса у нервном ткиву, услед формирања повећавајући запремину у којој сакупљен церебралне течности. ИЦП се не повећава, тако да се ова врста болести назива нормотензијом. Скоро је неизлечива по себи, јер је то последица, а не узрок.

Дијагностика

Присуство хидроцефалус код одраслих дефинише неуролога или неурохирурга код деце - педијатријске неуролога, и са очигледним знацима промена у облику лобање - педијатар. Лекар почиње турнеју дијагнозе, који идентификује одређене поремећаје, патологија перцепције (вид, слух), отицање вена у глави, код мале деце - што је повећање у лобањи величине, повлачење од очне јабучице. Ако постоји сумња о стеченом хидроцефалусу код одраслих, историја пацијента постаје важна: траума, инфламаторне болести итд.

Али прво место у дијагнози дропси припада инструменталним методама. Најсформативнија је МСЦТ (мултиспирална компјутерска томографија). Омогућује вам да видите увећане вентрикле или субарахноидне цистерне, као и туморе, ако су узрок болести. Исти метод омогућава разлику између затвореног и отвореног облика патологије.

Ехоенцефалографија (ултразвук мозга) објашњава стање судова, могући ризик од компликација с њихове стране. Метода је веома важна ако лекар претпостави да је узрок дропси био хеморагични мождани удар. У новорођенчади важи слично испитивање - ултрасонографијом, који вам омогућава да се идентификују хидроцефалус због генетских узрока или трауме током порођаја.

Да би се одредило ефекти болести користе офталмоскопија (повишени интракранијалних притиска може изазвати глауком), лумбална пункција (приказује композицију и притисак цереброспиналној течности), одређивање неуролошког статуса пацијента и детекцију менталних поремећаја, уколико постоји.

Диференцијална дијагноза код одраслих је одржан са осталим патологија нервног система, изазива дегенеративне процесе у мозгу - деменција, Алцхајмерова болест, тумори који не крше одлив ликвора.

Пређашњи начин откривања урођених поремећаја је интраутерина дефиниција величине и облика прозирног септума мозга. Ова структура се састоји од две плоче ткива мозга и мале шупљине између њих. Обично садржи алкохол. Утрљавање и формирање цисте транспарентног септума је прилично честа појава која лако пролази након рођења. Много опаснији знак је делимично или потпуно одсуство структуре која доводи до значајних патологија мозга.

Хируршки третман

Операција је најефикаснији начин да се ослободите капи. Неколико врста интервенција се користи за лечење:

  • уклањање узрока болести затвореним обликом (тромбус, тумор, преграда);
  • бипасс схунт (отворено) или хиперсекретни облик, ако је немогуће уклонити узрок патологије;
  • комбиноване операције са мешаним типом.

У већини случајева, лекар одлучује да шутира захваћену комору мозга. Суштина рада је да пацијент улази у тубу (шант), која уклања вишак течности од извора болести. Слободни крај имплантата се шаље у абдоминалну шупљину, ретко - у атријум. Вештачка комуникација вам омогућава да се ослободите непотребних алкохолних пића и доведите их тамо где апсорпција у крв није узнемиравана. Резултат је обнављање нормалног циркулације течности, престанак акумулације у лобању лобање. Ако се операција изврши код детета, шунт је инсталиран "за раст" и замењује се сваких неколико година. Да би се осигурало да се реверзни притисак течности не јавља због разлике притиска, обезбеђен је вентил, чије круг омогућава кретање течности само у правом смеру.

Ако се болест може излечити, узрокују се узрочни фактори: крвни удари и тромби, тумори, адхезије. Такве операције дозвољавају продужење живота пацијента. Ако су предузете мјере недовољне и течност наставља да се акумулира, шант се може извршити додатно.

Постоји низ контраиндикација за операцију:

  • активно запаљење у нервном ткиву - енцефалитис, менингитис, вентрикулитис;
  • стабилни или регресивни облици дропси;
  • неповратне последице болести - слепило, неуролошки поремећаји, атрофија можданих хемисфера;
  • исцрпљеност, тешке патологије срца, крвних судова, респираторног система.

Да би се смањио ризик, широко се користе ендоскопске операције: инсталација и ревизија шанта, уклањање хематома и малих тумора, уништење адхезија и преграда. Ово је релевантно за моновентрикуларну патологију, ау строжијим случајевима се користе технике с транпанацијом лобање.

Рехабилитација и лекови

Лекови се преписују стабилним или регресивним облицима болести, са контраиндикацијама на операцију или у периоду опоравка после ње. Избор лекова зависи од стања пацијента и тежине тока болести.

Да би побољшали одлив текућине користећи Маннитол или Диацарб, уклањају га у крвоток. Поред лекова, користе се и диуретици тиазидне групе, на пример, Фуросемиде. Он спречава повећање крвног притиска када узима диуретике који штеде калијум.

За побољшање снабдевања нервним ткивом и његовом снабдевањем крвљу, прописују се детралек, глицин и пирацетам. Као симптоматски агенси, могу се користити антиконвулзивни, антиинфламаторни и седативни лекови. У раним фазама, лечење код куће је могуће, али ако болест напредује, неопходно је ићи у болницу. Лекар ће одлучити да ли има довољно лијекова или хируршке интервенције.

Мере за рехабилитацију помажу пацијенту да живи са последицама болести или шанта након операције. Потребно је ограничити физичку активност, посматрати исхрану са строгом контролом течности и соли. Такође треба да водите редован преглед са неурологом и похађате медицинске процедуре.

Компликације и прогнозе

Који је ризик од хидроцефалуса? Прогноза болести треба размотрити одвојено за децу и одрасле особе. Конгенитални облици узроковани патологијом интраутериног развоја сматрају се најтежим. Најчешће се мали пацијенти рађају са неповратним лезијама нервног ткива који доводе до смрти или тешких менталних поремећаја.

Деца која су повређена при порођају или у првој години живота много су вероватније да ће исправити ситуацију ако се третман почне на време. Ако није, ризик од инвалидитета је висок. У присуству шанта, беба се нормално развија, због пластичности нервног система, функције мозга се брзо враћају, али су потребни редовни прегледи и замена имплантата са растом детета.

Код одраслих, прогноза зависи од облика болести. Акутни хидроцефалус може проћи без последица ако је благовремено почело лечити. Хронични облик је подложан леком или хируршком уклањању, захтева дугу рехабилитацију. Најтежа ствар је код типа супституције, када је хидроцефалус последица основне болести, тако да је бескорисно да се бије.

Најопасније компликације дропси:

  • олигофренија код деце;
  • парализе, пареса удова;
  • епилептички напади;
  • ментални поремећаји;
  • глаукомом и слепилом.

Прогноза радног капацитета зависи од резултата медицинских манипулација. Уз успешан третман, могуће је повратак одраслих пацијената на посао, а дјеца студирати и играти. Једино ограничење је физичка вежба: пацијенти треба да буду опрезни и да се вежбају када се јављају непријатна осећања.

Непрестани или неефикасни третман доводи до губитка способности за рад. Трошкови рехабилитационих мера су прилично високи, упркос привилегијама. У најтежим случајевима могуће је смртоносно исход. Млади војно способни, који су опремљени са шантом, се не сматрају способним за службу у војсци.

Закључак

Церебрални кортекс је озбиљна болест која захтева рану хируршку интервенцију. Операција је најпоузданији начин за излечење и избјегавање компликација, лијекова и још више људских лијекова, може се користити само као додатне и подстицајне мјере.

Цена рехабилитационих мера, лекова и хирургије може бити висока, али се у потпуности оправдава, омогућавајући пацијенту да се држи блиског првог квалитета живота. Временом, предузете мјере могу спасити његово здравље.

Хидроцепхалус

Хидроцепхалус - повећана акумулација цереброспиналне течности у систему цереброспиналне течности. Хидроцепхалус прати многе урођене и стечене неуролошке болести. Клинички се манифестује симптоме повећане интракранијалног притиска (главобоља, мучнина, притисак у оку), симптоми компресије од можданих структура (вестибуларни атаксије, замагљен вид, ментални поремећаји, епи-напади) и симптома карактеристичних болести која га изазвао. Дијагноза хидроцефалуса обухвата радиографију лобање, офталмолошке студије, Ецхо-ЕГ (код дојенчади - неуросонографија), МРИ или ЦТ мозга. Хируршко лечење хидроцефалус омогућава да исправи урођених аномалија ЦСФ системи спроводе уклањање крши ликер циркулације интрацраниал структуре, да се прилагоди одлив ЦСФ из лобању.

Хидроцепхалус

Хидроцефал у буквалном преводу значи "кап по глави". У савременој неурологији, ово је уобичајени клинички синдром, који се може јавити код многих болести, урођених аномалија или посттрауматских стања мозга. Појава хидроцефалуса повезана је са неким или другим поремећајима у систему цереброспиналне течности. Појава хидроцефалуса утиче на људе свих старосних доби. Хидроцефалус може да се јави код новорођенчади има конгениталних у природи, јављају код деце и код одраслих, у пратњи атрофичних процесима који се дешавају у мозгу код старијих особа. Међутим, најчешће се јавља у педијатријској пракси.

Анатомија цереброспиналне течности

Нормално, цереброспиналну течност се производи од васкуларних плексуса интерконектованих коморних ћелија мозга. Највећа количина доставља се формира у бочним коморама, где течност улази у комору ИИИ, а из ње на водоторњу на Силвиус у ИВ коморе. Онда је ликер улази у субарахноидална (субарахноидална) простор, који се протеже преко целе површине мозга, а у каудалног правцу одвија регија цраниовертебрал иду даље окружује кичмени стуб целом његовом дужином. Смештен у подарахноидну простору цереброспиналној течности континуирано усисава арахноидном (у облику паукове мреже) плашта кичмене мождине и мозга и у крвоток.

Узроци хидроцефалуса

Да акумулира превелику количину течности у алкохолна пића систему мозга доводи 3 патолошке механизме: производњу великих количина ликвора, или повреде његовог усисна ликера циркулације поремећаја. Основа хидроцефалуса може бити један од ових механизама или њихова комбинација. Узроци поремећаја до пића систему могу да раде у материци и да услови урођену хидроцефалус, или утичу на мозак након рођења и изазивају појаву тзв стечене хидроцефалус.

Разлози за конгениталне хидроцефалус укључују малформације ликера систем (атрезијом рупе Магендие и Лусцхка, дефекте у структури у подарахноидну простора, стенозе водоводне синдрома Данди-Валкер, итд), Цраниовертебрал аномалије (Цхиари абнормалности, конгенитална басилар утисак), интраутерини инфекција (Токопласмосис, конгенитални сифилис, цитомегалија, рубела), трауматска појава.

Стечена хидроцефалус може да буде последица запаљенских процеса у мозгу и његовим шкољке (енцефалитис, арахноидитис, менингитис), трауматска повреда мозга, васкуларни поремећаји (хеморагија у коморама, хеморагичног шлога или интрацеребралног хематома крвљу уласка комора). Хидроцефалус често развија у колоидном цисте ИИИ коморе и интрацеребралних тумора (астроцитом, герминомас, ганглионеурома, ет ал.), Који клијају у мозгу вентрикулима или облог путању цереброспиналној течности, чиме разбијање нормалну циркулацију течности и њеног истицање из лобању.

Изоловани атрофични (заменски) облик хидроцефалуса, који се јавља услед посттрауматске смрти или старосне атрофије можданог ткива. У овом случају, цереброспинална течност испуњава простор који се формира унутар лобање као резултат смањења запремине мозга. Атрофични хидроцефалус код старијих може развити у позадини повреда мождане циркулације у атеросклерозе можданих крвних судова, хипертензије, дијабетичне мацроангиопатхи.

Класификација хидроцефалуса

Према етиолошком принципу, разликује се урођени и стечени хидроцефалус.

Према механизму појављивања, хидроцефалус се класификује у отворени и затворени облик. Отворени хидроцефалус је повезан са хиперпродукцијом цереброспиналне течности или кршењем апсорпције током нормалног циркулације течности. Затворени хидроцефалус је узрокован повредом одлива цереброспиналне течности због компресије, парцијалне или потпуне обтуратион било којег дијела система цереброспиналне течности.

У зависности од тога где се одвија прекомерна акумулација цереброспиналне течности, разликују се унутрашњи и спољни хидроцефалус. Унутрашњи хидроцефалус је праћен акумулацијом цереброспиналне течности у коморама мозга. Вањски хидрокефал се карактерише вишком цереброспиналне течности у субарахноидном и субдуралном простору.

Према специфичностима курса хидроцефалус је класификован као акутни, субакутни и хронични. Акутни хидрокефал се карактерише брзим развојем, у коме се неколико дана након појаве првих знакова декомпензације болести поставља. Субакутни хидроцефалус се развија у року од мјесец дана, а хроничан - више од шест месеци.

Одвајање хидроцефалуса у стабилизован (компензован) и прогресиван (повећање) је од клиничког значаја. Стабилизовани хидроцефалус не расте и обично протиче са нормалним ЦСФ тлаком. Прогресивни хидроцефалус се разликује у погоршавању симптома, праћен повећањем цереброспиналног притиска, лошим приносом до конзервативне терапије и доводи до атрофије мозга.

Знаци хидроцефалуса код одраслих

Акумулација прекомерне количине цереброспиналне течности у ограниченом простору лобање доводи до повећања интракранијалног притиска, што узрокује типичне симптоме хидроцефалуса. У одраслима и старијој деци, они укључују: интензивну главобољу без аналгетика, мучнину, повраћање, осећај притиска на ока. Ови симптоми могу се десити акутно или постепено повећавати, имајући пролазне на почетку болести. Атрофични хидроцефалус се често јавља без знакова повећаног интракранијалног притиска и открива се само уз додатни преглед пацијента.

У већини случајева, неуролошке симптоме пратњи хидроцефалус, који је због оба компресије можданих структура проширене цереброспиналној течности простори, и примарне болести, што је узрок развоја хидроцефалус. Најчешћи случајеви хидроцефалуса су вестибуларни и визуелни поремећаји. Прва је вестибуларна атаксија, која се манифестује вртоглавица, нестабилност хода, бука у ушима и глави, нистагмус. Са становишта визије може доћи до значајног смањења видне оштрине, губитка одређених области видних поља, стајаћих дискова оптичких нерва; У дугом току хидроцефалуса може се развити атрофија оптичког живца.

Хидроцефалус може јавити са оштећеним мотором и сензорним подручјима: парезе и парализе, повећаним тетивних рефлекса и тонуса, смањења или потпуног губитка свих врста осетљивости, формирања грчевима контрактура екстремитета. Опструктивна Хидроцефалус, због повреде циркулацији алкохолом у задњој лобањске фосса, карактерише церебралних симптомима атаксије: некоординација и ход крупноразмасхистими непропорционално кретање, промене у рукопису, итд..

У неким случајевима, хидроцефалус прати менталним поремећајима који се јављају чешће код одраслих поремећаја емоционалне и вољног: емоционална нестабилност, неурастенија, безузрочне еуфорија са брзу транзицију ка стање равнодушности и апатије. Са наглим порастом интракранијалног притиска, евентуално насилничког понашања.

Знаци хидроцефалуса код деце

Код деце, због високог усаглашености костију лобање, нема повећања интракранијалног притиска, хидроцефалус је праћен повећањем величине лобање. Код новорођенчади и одојчади, хидроцефалус карактерише превише велике главе, заобљена вене на скалпа, стрес и недостатак пулсације велики ФОНТАНЕЛЛЕ, папилледема. Често се јавља симптом "сунчања" - ограничавајући кретање очију на врх. Можда постоји дивергенција шава лобање. Додиривање лобање је праћено карактеристичним звуком (симптом "ломљеног лонца"). Код дјеце прве године живота, хидроцефалус доводи до развојног застоја. Касније почињу да држе главе, окрећу се, седну и шетају.

Деца која имају озбиљан хидроцефалус, одликује сферни облик главе, сувише је велика, дубоко постављене очи, вире уши, прореда скалп. Може доћи до смањења вида, повећања мишићног тона у доњим удовима и абнормалности од кранијалних живаца. За разлику од одраслих, у детињству, хидроцефалус чешће није праћен емоционално-волменским поремећајима, већ интелектуалном инсуфицијенцијом. Деца са хидроцефалом су обично неактивни и гојазни. Они су апатични, недостатак иницијативе, немају карактеристике својих вршњака везаних за рођаке. Смањење степена хидроцефалуса често доводи до повећања интелектуалних способности и активности детета.

У адолесценцији, хидроцефалус се често јавља акутно против заразне болести, менталне или физичке трауме. У овом случају прати се интензивна главобоља, вишеструка повраћање, брадикардија. Постоје могући напади губитка свести, понекад конвулзивни напади. У неким случајевима примећују се епизодне психозе са халуцинацијским или погрешним синдромом.

Дијагноза хидроцефалуса

Клинички симптоми хидроцефалуса су обично тако карактеристични да омогућавају неурологу да сумња на њено присуство приликом првог прегледа пацијента. Да би се утврдио степен и облик хидроцефалуса, као и да се идентификује основна болест, врши се додатни преглед: радиографија, ултразвук, рачунарска или магнетна резонанца.

Када се радиографија лобање у случају хидроцефалуса, откривена је проређивање костију лобање и дивергенција шавова између њих; На унутрашњој површини лобањског свода примећује се симптом "импресија прстију". Хидроцефалус изазван стенозом водног пута мозга је пропраћен смањењем запремине задње лобањске фоссе на радиограмима лобање. Хидроцефал у синдрому Данди-Валкер, напротив, карактерише повећање запремине задње лобањске фоссе на цраниограмима. Хидроцепхалус, када је једна од интервентикуларних порука затворена, појављује се на цраниограму помоћу асиметрије лобање. Међутим, у модерној клиничкој пракси, у присуству више информативних метода истраживања, као што су МРИ, МСЦТ и ЦТ мозга, радиографија има само помоћну вредност у дијагнози хидроцефалуса.

Од метода ултразвучне дијагнозе у хидроцефалусу се користи ехоенцефалографија, што омогућава одређивање степена повећања интракранијалног притиска. Деца прве године живота могу имати ултразвучно скенирање мозга кроз отворени фонтанел уз помоћ ултрасонографије.

Евалуацију визуелних поремећаја и стање дискова оптичког нерва врши офталмолог. По правилу, листа офталмолошких прегледа у хидроцефалусу укључује офталмоскопију, одређивање оштрине вида и периметрије.

Дијагностичке методе Имагинг омогућавају да се одреди природу хидроцефалус, идентификује локација оклузија ликер токови доступни или урођених аномалија дијагностиковању узрока болести (тумор, цисте, хематом и м. П.). Са хидроцефалусом, најсформативнија примена МРИ мозга.

У одсуству контраиндикација за откривање узрочне болести, могуће је извршити лумбалну пункту праћену испитивањем цереброспиналне течности. Ако постоји сумња на васкуларне поремећаје, показује се МРА церебралних судова. Конгенитални хидроцефалус заразне етиологије захтева спровођење дијагностике ПЦР-а да одреди врсту инфекције која је узроковала.

Лечење хидроцефалуса

Избор методе лечења хидроцефалуса зависи од његове етиологије. Конзервативна терапија се често изводи захваћеним хидроцефалусом, узрокованом инфламаторним обољењима, које сноси ЦЦТ, крварење у коморе. Главна болест се третира, а диуретици (ацетазоламид, фуросемид) се прописују ради смањења степена хидроцефалуса и повећаног интракранијалног притиска.

Урођени хидроцефалус обично захтева хируршку интервенцију чији је циљ исправљање основног развојног дефекта. Ако је хидроцефалус узрокован присуством волуметријског процеса у мозгу, онда се третира хируршким методом. Уклањањем индикације произведене интракранијалног хематом, операција којом се уклања тумор, отварање или потпуна ексцизија мозга апсцеса, одвајање прираслица са арахноидитис ет ал.

У случајевима када отклањање узрока хидроцефалус шант није могуће применити рад: кистоперитонеалное бајпас, ендоскопски дно вентрикулотсистерностомииа ИИ комора вентрицулоперитонеал бајпаса лиумбоперитонеалное, спољни дренажа коморе. Они су оријентисани да створе додатне путеве одлива цереброспиналној течности из лобању. Маневрисање операције може се спровести као додатак хируршког лечења основне болести, уколико у току операције не може да поврати нормалну циркулацију у цереброспиналној течности.