Шта је исцртавање васкуларних анеуризми, последице

Анеуризм мозга се дешава са патолошким променама у судовима, док се њихов облик мења. Постају танки и крхки, истегнуле су се и протегнале. На месту деформације формира се аневризмална врећа која касније може да се покаше, што доводи до интракранијалног крварења.

Вероватноћа смртоносног исхода са руптуром пловила је веома висока, па када се дијагноза потврди, хитна је хитна интервенција. У овом случају, најчешће се исцртава анеуризм мозга, изузев ситуација када је торба сувише дубока.

Суштина анексезијског клипинга, ток операције

Говорећи о томе како је исцртавање анеуризме, подразумевамо поступак искључења анеуризме од укупног тока крви. Ово се догађа притиском на везу на врату погођеног пловила.

У зависности од облика анеуризме, можда ће бити неопходно двоструко стегнути споне. Да бисте добили приступ жељеној локацији, извршена је трепанација лобање.

Како се операција одвија?

Током манипулације извршавају се следеће акције:

  1. Пацијенту се даје општа анестезија.
  2. Трепанација жељене површине лобање.
  3. Цранитом се избацује отварање.
  4. Отворена је тврда шкољка мозга.
  5. Дефинисана површина и одвојена од других ткива.
  6. Анеуризма се прекида са укупног тока крви примјеном клипа.
  7. Кранијум је обновљен. Изрезана рупа је причвршћена плочама и вијцима.

Извођење операције захтева прецизност и пажњу хирурга. Током поступка користи се различита микрохируршка опрема. Ако лекар види да су посуде разређене, онда их могу окупати хируршким газом или честицама мишића. Ово ће смањити ризик од руптуре када се притисак повећава.

Индикације и контраиндикације за хируршку интервенцију

Одлуку о спровођењу операције доноси лекар који присуствује пацијенту након сагласности пацијента на поступак. Главне индикације у сврху клиповања су:

  • анеуризма, достижући 7 мм или више;
  • генетска предиспозиција до руптура аневризмалне вреже.

Када је операција контраиндикована

У неким случајевима операција треба напустити:

  1. Са болестима циркулаторног система.
  2. Са декомпензацијом дијабетеса.
  3. У присуству акутних инфламаторних и заразних процеса.
  4. Ако бронхијална астма има озбиљан ток.
  5. Уз погоршање хроничних болести.

Клипирање се не врши када се анеуризма налази довољно дубоко.

Политика цена

На питање колико операција кошта, можете одговорити на различите начине. Планираном хоспитализацијом пацијент има право на бесплатан третман. За ово, приликом подношења молбе Министарству здравља, морате попунити радове и доставити релевантне документе.

У овом случају може трајати неколико седмица или мјесеци да размотри пријаву и додели средства из буџета.

Ако нема времена, можете се пријавити у клинику приватно, онда ће трошкови поступка бити од 80 до 180 хиљада рубаља. То зависи од сложености операције, престижа клинике и квалификација доктора, као и цене материјала који ће се користити у поступку клипирања.

Како правилно припремити процедуру

Приликом избора методе лечења анеуризме, врши се низ испитивања. У суштини то је:

  • Општа анализа крви, урина.
  • Тест крви за биокемију и заразне болести.
  • Радиографија.
  • Кардиограм.
  • Посетите терапеута и неуролога, а понекад и друге специјалисте, зависно од симптоматологије.
  • Магнетна резонантна ангиографија. Приказује се са анеуризмом од 3 мм.
  • ЦТ је неопходан да би се добила општа слика при формирању од 5 мм. Уз помоћ, могуће је открити калцификације и тромби унутар анеуризме.
  • Дигитална одузимање ангиографије вам омогућава да видите формације до 3 мм.

Пре него што се изведе клиповање церебралних посуда потребно је припремити тело за хируршку интервенцију. У ту сврху, постојеће болести су нормализоване: надокнађују дијабетес мелитус, артеријски притисак и друге хроничне болести настале у акутном облику.

Након прегледа, хирург, анестезиолог и образац за пристанак попуњавају датум операције. У предвечерима није препоручљиво јести храну и течности након 18 сати.

Постоперативни период

Да би се пацијент брзо вратио на уобичајени начин живота након операције, показао му је мир и позитиван став.

Када се изврши планирана операција, пацијенту се остави неколико дана у јединици интензивне неге како би се у случају компликација могла пружити медицинска помоћ на време. На крају овог времена, пацијент се пребацује на опште одељење.

У постоперативном периоду, брзи замор, слабост може бити узнемирујућа. Стога се препоручује потпун одмор и одмор у кревету.

Напади главобоље су такође чести сапутник операције исушивања анеуризме. Овај симптом елиминишу се опојним лековима, тако да за јаке и чешће мигрене треба консултовати свог лекара.

Укупни период рехабилитације је око два месеца. Важно је размотрити присуство других болести и степен њихове тежине, стање у којем је пацијент био у тренутку клипирања. Ако је планирана операција и величина образовања је била занемарљива, онда је процедура лакше пренијети, опоравак организма се јавља брже.

Да ли је операција опасна, зашто се припремити након клипирања?

Погоршање стања након операције је прилично ретко. Према статистичким подацима, овај износ не прелази 10%. Али сагласност на лечење анеуризме, пацијент мора процијенити све ризике.

Последице могу бити веома различите: од мањих кршења говора, памћења, пажње, константних главобоља и завршетка исхемијским компликацијама, плућним едемом, у неким случајевима - фаталним.

Али не бисте требали напустити операцију, главни услов за успешно лечење је избор квалификованог особља, поштовање свих препорука доктора и правовремена дијагноза компликација у постеративном периоду.

У већини случајева, компликације се јављају са преоперативном руптурирањем анеуризме или крварењем током поступка.

  • Поремећај координације покрета или смањење осетљивости екстремитета, парализа.
  • Дисфункција говорног апарата.
  • Смањен вид.
  • Блокада крвних судова.
  • Психолошки поремећаји.
  • Појава епилепсије.

Животни век након третмана

У принципу, уколико се прате све препоруке, а операција се врши благовремено, очекивани животни век пацијента се не смањује.

У случају одбијања лечења, анеуризма ће се постепено повећавати у величини, а на крају ће пуцати, крварење, што често доводи до смрти.

Главне препоруке за рани опоравак су:

  • Ревизија исхране.
  • Нормализација физичких оптерећења.
  • Посматрање са неурологом.
  • Одбијање од лоших навика.
  • Пролаз МР ангиографије и ЦТ скенирање 6 месеци након операције.
  • Праћење стања како би се избегле нове формације.

Дисабилити ин анеурисм

Поступак постављања инвалидитета након трепанације лобање одлучује се током социјалног и медицинског прегледа. Генерално, само 7-10% оних који су подвргнути операцији требају регистровати користи. Услов се оцјењује сљедећим критеријумима:

  1. Присуство систематичне функционалне неравнотеже због операције.
  2. Делимична неспособност, ово може бити и ограничење покретљивости и менталних поремећаја.
  3. Потреба за рехабилитацијом.

Ако се наведене компликације одржавају током читаве године, онда се инвалидитет групе И, ИИ или ИИИ региструје у зависности од симптома:

  • Група ми је дато људима који не могу сами себи обезбедити, њима је потребан сталан надзор и брига. Ови грађани се сматрају неспособним, чувари им се додјељују.
  • ИИ група инвалидитета пружа делимично поремећај функционалности тела после болести. Лице се може сматрати делимично некомпетентним.
  • Група ИИИ је намењена особама са умереном дисфункцијом тела. На пример, парцијална парализа, дезориентација, губитак слуха. Оваквој категорији особа са инвалидитетом није потребан стални надзор. Они сами могу да обављају све неопходне активности самопослуживања.

Приликом одређивања одговарајуће групе процењују се посљедице операције, врста и локација анеуризме. Важан аргумент је присуство менталних поремећаја и епилепсије.

На основу статистике, више од 40% оперисаних пацијената након рехабилитационог периода се враћа у своје уобичајене радне активности. Остали способни грађани преносе преквалификацију у специјалним институцијама и могу да имају положаје са лаким условима рада.

Анеуризм мозга је опасан руптуре пловила. Одлуку да се операција изврши треба пацијент с разумијевањем свих могућих ризика и компликација. Уопштено говорећи, живот након клипинга се не разликује много од преоперативног периода. Главни критеријум за успјешну манипулацију је благовремена дијагноза болести и усклађеност са препорукама лекара.

Анеуризма церебралних судова

Анеуризма мозга је патолошка формација која је локализована на зидовима интракранијалних посуда, има тенденцију да расте и напуни кавитет крвљу. Зид погођеног пловила излази, због чега почиње притиснути на нерве и мождана ткива која су јој блиска, одговорна за виталну активност и функционисање организма. Када достигне велику величину, анеуризма може да се пробије и доведе до озбиљних посљедица - увреда с последичним последицама, коми или смрти.

Узроци анеуризме мозга

Формирање интракранијалних анеуризми је скоро увек повезано са патолошким поремећајима васкуларних ткива. Стечене или урођене болести доприносе уништавању зидова посуда, смањујући њихов тон и деламинацију. Ослабљене крвни судови не одржавању природног крвни притисак, што је резултирало веома танком мјесту се формира као избочењу анеуризме зидова накнадна акумулација крви у шупљини.

Главни разлози изазивања уништења васкуларних зидова и појављивања интракранијалних анеуризми укључују:

  • Генетске абнормалности, манифестоване не само као урођене, већ и стекле болести.
  • Артеријска хипертензија. Зидови посуда губе еластичност и прекривају их микрокаути због превеликог крвног притиска на њима. Уз продужене патолошке ефекте, може доћи до избијања зидова разређеног суда и развоја анеуризме.
  • Атеросклероза. Појава атеросклеротичних плака и уништавање васкуларних зидова често су комбиноване са артеријском хипертензијом, чиме се повећава ризик од анеуризми.
  • Интракранијалне повреде. Са затвореним ЦЦТ-ом, може доћи до оштећења можданих артерија на чврстој шкољци, због чега се на њиховим зидовима развијају анеуризми.
  • Инфекције мозга. У таквим случајевима, анеуризме представљају компликацију основне болести, на примјер, акутни менингитис, бактеријски ендокардитис или гљивичне болести.
  • Туморна емболија. Анеуризма се појављује на позадини делимичног преклапања канала суда са делом тумора који је одвојен од тијела формације.
  • Утицај зрачења.

Ако је једна од описаних болести или стања подложна, особе треба периодично испитати од стране специјалиста и, ако је потребно, третирати. Редовна анализа стања судова мозга омогућиће да на време приметите развој патологије и предузмете одговарајуће мере.

Анеуризм мозга: симптоми

На почетку болести, симптоми анеуризме мозга су благи. За знаке који су често слични манифестацијама неуролошких болести, мало пажње се обраћа, док се болест наставља развијати. Ако у почетној фази није откривена патологија церебралних посуда и као резултат ове анеуризме се повећала на велику величину, пацијент почиње да покаже изразите симптоме ове болести:

  • Главобоља. Умерена пулсација, која се чешће манифестује са једне стране и у очним утичницама, долази са анеуризмом судова који пролазе кроз површна ткива церебралне мембране. Ако је патологија локализована у унутрашњим ткивима мождане супстанце, онда болови главе можда неће узнемирити због одсуства рецептора болова у овим структурама.
  • Уједначеност у лицу. Симптом се јавља када се у зидовима каротидне артерије развија анеуризма и притисак на процесе фацијалног нерва.
  • Поремећаји споттинга. Анеуризма, која се налази у близини оптичког живца, може их стиснути и на тај начин довести до оштећења вида. Ако се болест развије у непосредној близини снопа оптичког живца, пацијент може делимично изгубити вид или потпуно слеп.
  • Конвулзије. Мишићне контракције се јављају нехотично када се велике анеуризме стисну у ткива великих хемисфера одговорних за функције мотора. Конвулзије узроковане анеуризмом не изгледају као епилептични напади, али је могуће дијагнозирати њихову припадност болести само приликом детаљног прегледа.
  • Неуролошки поремећаји узроковани компресијом кранијалних живаца. Као резултат тога, пацијент може изгубити укус и слух, могу се појавити поремећаји мимикрима и доњи капак се може спустити.
  • Прелазни напади исхемијског типа. У зависности од пловила или артерије, на коју је погођена анеуризма, пацијент развија акутне нападе снабдевања крви у мозак, који трају до једног дана. Овај процес прати вртоглавица (до губитка свести), губитак оријентације, памћење и смањење осетљивости, парализа удова и одвојених делова тела.

У стању близу руптуре анеуризме, симптоми пацијента се мењају. Интензитет описаних неуролошких знакова се повећава, због чега пацијент осјећа значајно погоршање његовог здравственог стања. У овој фази, лечење лекара је већ хитна мера, у супротном руптура анеуризме прети неповратним последицама и фаталним исходом.

Врсте анеуризми

Три врсте интракранијалних анеуризми се одликују спољним карактеристикама и структуром развоја:

  1. Шакиран - округла врећа са крвљу унутар је причвршћена на зиду посуде подножјем или ногом. Спољашњи поглед на ову врсту анеуризме подсећа на јагодичасту, виси из грана, тако да се зове "берри".
  2. Бочни - изгледа као тумор, налази се директно на зиду пловила;
  3. Вретенооблика - налази се на месту патолошког ширења посуда изнутра.

На локалитету локализације анеуризма постоје:

  1. Артеријски - настају на местима гранања артеријских судова због њиховог патолошког ширења.
  2. Артериовен - утиче на зидове венских посуда.

По природи порекла, анеуризме мозга подељене су на:

  1. Стратификовани - анеуризми се налазе директно у зиду посуде као резултат његовог деламинације и продирања кроз пукотине.
  2. Тачно - појављује се унутар пловила због протруса зида.
  3. Лажне - формиране су од спољашње стране суда у облику шупље неоплазме, док је крв улази кроз микрокрке или рупе у зиду.

Анеурисмс оф тхе браин аре цлассифиед аццординг то отхер сигнс. Дакле, по броју анеуризми постоји више или појединачно, по природи изгледа - урођеном или стеченом, величине - мала, средња и велика. Ако се појавила анеуризма против гнојне инфекције, она се зове микотична инфекција.

Пукотина анеуризме мозга и њених последица

Уз прекомерно танке посуде и под утицајем изазивајућих фактора, пацијент може имати анеуризму руптуру са одливом крви у оближња ткива. У зависности од локације анеуризме, крварење може утицати на ткиво мозга, његове шкољке и коморе.

Крвављење узроковано руптом анеуризме носи висок ризик од блокаде канала за течност и стагнације текућине течности. Мозак набрекне, а крв која пролази кроз мождана ткива током пропадања проузрокује развој запаљеног процеса и некрозе. Као резултат тога, постепено умирање делова мозга престаје преношење сигнала у виталне системе и органе, а њихов рад престаје.

Пукотина анеуризме мозга карактерише следећи симптоми:

  • Интензивни напади главобоље. Крв која пролази у мозак ткиво иритира нервне завршетке које се налазе тамо, што изазива појаву неподношљивог болова главе.
  • Мучнина и изненадна гушење повраћања.
  • Губитак свести. Постоји позадина наглог повећања ИЦП-а, изазваног одливом крви, формирањем хематома и едемом мозга.
  • Неуролошки знаци, индикативни за иритацију мембрана мозга. Ови симптоми укључују појаву фотофобије, мишићне напетости врата, леђа и ногу. У другом случају, пацијент не може додирнути груди са брадом и сједити.

Уз руптуру анеуризме, ризик од смрти је изузетно висок.

Чак и ако особа може да сачува и обезбеди му стабилно стање, постоји велики проценат вероватноће компликација након субарахноидне хеморагије:

  • поновљена руптура анеуризме;
  • акумулација течности у структурама мозга (цидроцефалија), узроковано преклапањем корења;
  • исхемија мозга са ниском вјероватноћом смрти.

Компликације које се јављају након руптуре анеуризме такође зависе од степена оштећења мозга. Дакле, пацијент може манифестовати:

  • поремећаји говора - након што крварење у леву хемисферу постане нејасно, постоје проблеми са писањем и читањем;
  • поремећаји моторног система, парализа удова - повредом кичмене мождине;
  • смањење гутања рефлекса - унос хране је значајно ометен, храна уместо једњака улази у респираторни тракт него изазива развој запаљенских процеса у плућима;
  • психоемотска нестабилност, манифестирана у облику напада агресије, љутње или, обратно, инфантилизма, апатије, уплашивања страха;
  • смањена перцепција - осећај је узнемирен просторном перцепцијом околних објеката (на пример, тешко му је да уђе у врата или сипи чај у шољу);
  • повреда когнитивних функција - манифестује се у виду оштећења у меморији, смањења менталних способности и логичког размишљања;
  • психолошки поремећаји - особа која је раније имала руптуру анеуризме, често забринута због депресивних расположења и због тога се развија несаница, губитак апетита, апатија према догађајима који се догађају;
  • болови главе - периодичне епилептичне нападе у облику тешких пулсација или лумбага, које је тешко уклонити помоћу лекова против болова, погоршати добробит и смањити ефикасност;
  • Епилептични напади - се јављају код сваких 5-иних пацијената који су претрпели ануризамски руптуре.

Често често изгубљене функције мозга се не могу вратити, међутим, надлежна рехабилитација и редовно посматрање од стране специјалиста омогућавају побољшање активности мозга и постизање потпуне самопослужње.

Лечење церебралне анеуризме

За лечење анеуризме користе се две главне методе: хируршки и конзервативни. Ако је анеуризма мозга мала и не нагиње да се повећа, онда стручњаци то гледају редовним пролазом дијагнозе и прописују истовремено подржавање лека. Са интензивним растом и пријетњом на рушење образовања, препоручује се пацијенту да прође операцију.

Са конзервативним лечењем, пацијенту се прописују лекови са ефектима који имају за циљ смањење ефекта анеуризме на оближња ткива и уклањање патолошких симптома:

  1. Лекови вазодилатора (Нимодипин) - прописани су за спречавање васоспазма, њихово ширење и побољшање проток крви кроз артерије мозга.
  2. Антихипертензивни лекови (Цаптоприл, Лабеталол) - приказани су са високим крвним притиском како би се ослободио тон зидова суда. Уз анеуризму, узимање лекова помаже у ослобађању стреса зида формације и тиме смањује ризик од његовог руптуре.
  3. Антиконвулзанти (феносепам) - имају опуштајући ефекат на нервне ћелије, што резултира смањеном брзином преноса импулса на место проблема.
  4. Лијекови на рецепт за лијекове против бола (Морпхине) - прописани за нетолерабилне главобоље у условима интензивне терапије и под контролом виталних система тела. Лекови у овој групи су зависни, тако да се користе у изузетним случајевима.
  5. Антиеметичне таблете (Метоклопрамид) - су индикативне када се стање погоршава са нападима на повраћање.

Треба запамтити да је немогуће излечити анеуризму церебралних судова конзервативним путем, медицински препарати могу само смањити опасност од његовог руптуре.

Ако формација расте брзо и врши притисак на оближња ткива, онда треба слушати мишљење стручњака и, у одсуству контраиндикација, сложити се са операцијом.

Уклањање анеуризме мозга, операција

Хируршка интервенција носи ризик од развоја накнадних компликација, али су неколико пута нижа у поређењу са претњама које настају када је анеуризма мозга пукнута.

У зависности од индикација, општег стања, локације и степена угрожавања живота, пацијенту се прописује једна од следећих хируршких процедура:

  1. Отворена операција (краниотомија). Метода укључује отварање лобање на месту локализације анеуризме и примену једног од сљедећих третмана:
    • Клиппинг - врат анеуризме носи се са металним клипом, који се истовремено не искуси са мајчиним судом и уклања акумулирану крв из шупљине. Временом, аневризма се замењује везивним ткивом, који спречава уношење крви у њега.
    • Шановање - оштећени суд је прекривен, док се ток крви преусмерава дуж оближњег вештачког пловила (шанта).
    • Јачање зидова - оштећени суд у месту развоја анеуризме обмотан је посебним хируршким материјалом, због чега се на проблематичном подручју појављује посебна капсула.
  2. Ендоваскуларна емболизација. Поступак се изводи на минимално инвазиван начин без потребе за отварањем лобање. Уз помоћ ангиографије, флексибилан катетер дуж крвног суда доводи се до анеуризме. Након тога, у шупљину формације уводи се метална спирала која покрива лумен посуде и на тај начин спречава улазак крви у унутрашњост. Предност методе сматра нема потребе за отварање интервенцију, истовремено недостаци укључују, немогућност отклањања накупљене крви у анеуризме шупљину и развој васкуларних грчева као реакција на страном телу.

Упркос прогресивности друге методе, спирала се може деформисати с временом и отвори лумен, због чега се повратка крви анеуризме обнавља и почиње да расте. У таквим случајевима препоручује се пацијенту да пређе другу операцију.

Рехабилитација након операције мозга у анеуризми

Период опоравка након операције зависи од неколико фактора - старост пацијента, тип анеуризме и можданих структура која се бавила, професионализам хирурга који обављају операције, а обим компликације које се могу десити током ње.

Пре стабилизације стања у постоперативном периоду, пацијент је у болници и под надзором неурохирурга пролази кроз медицинску терапију. У зависности од здравственог стања и индикатора у болници, може остати од 3 до 30 дана. После овог периода почиње период рехабилитације.

За ефикасну рехабилитацију, пацијенту може бити потребно 2 године, током које се лечење препоручује у специјализованим санаторијама под надзором лекара рехабилитације и психолога. Током овог периода, активности подршке и рехабилитације су планирани курсеви са паузом између њих за неколико недеља. У зависности од степена оштећења мозгових структура са особом која је подвргнута операцији, ускоро су специјалисти ангажовани да му помогну да врати изгубљене функције говора, писања, читања и ходања.

Мјере ефикасне рехабилитације, које су именоване након уклањања интракранијалних анеуризми, укључују физиотерапијске процедуре које се могу поделити у двије групе:

  1. тактилни ефекат на мишићно ткиво и посуде који су оштећени током операције или крварењем;
  2. употреба инструменталних техника за стимулацију ткива захваћених хирургијом.

Прва група укључује:

  • терапеутска масажа проблематичних зона - рамени појас, зглоб, зглоб, глава, удови;
  • акупунктура;
  • вежбе физиотерапије, укључујући рад са симулатором, уколико су мотори мотора прекинути након операције.

Од свих инструменталних техника након уклањања мождане анеуризме, примењују се следеће:

  • електрофореза са употребом медицинских раствора;
  • електростимулација мишића;
  • УХФ према индикацијама;
  • кисеоник, јодид-бром или водоник-сулфидне купке.

На индивидуалној основи, рехабилитатор може прилагодити листу процедура лечења, у зависности од тога како тренутни ток терапије утиче на тело.

Ефекат церебралне анеуризме и прогнозе

Пацијент је дијагностикован мозданог удара, треба да схвате да је кашњење у лечењу могу угрозити њену пукотину, крварења и тешке последице: губитак виталних функција или смрти.

Ако је анеуризма откривена пре руптуре, пацијент има шансу, ако не и за потпуни опоравак, онда за значајно продужење живота. Прогноза преживљавања након операције је просечно 10 година, док индикатор може да варира у зависности од старосне доби пацијента, отпора тела, структуре и локације даљинске анеуризме.

Пукотина анеуризме мозга знатно погоршава прогнозу преживљавања и изражава се у сљедећим просјечним статистичким резултатима:

  • фатални исход у 10% случајева прије доласка лекара, у 5% - након операције, у 50% - у року од 30 дана након паузе;
  • формирање интракранијалног хематома код 22% преживелих пацијената који су претрпели субарахноидну хеморагију;
  • одлив крви до вентрикула мозга код 14% пацијената, што у половини случајева доводи до смрти.

Ризици услед фаталног исхода у времену, ако је анеуризма великих димензија у акутној фази или постоји поновљено крварење.

Од свих преосталих пацијената након руптуре анеуризме, само 30% је способно самостално да се сами сервирају, ау зависности од места крварења може доћи до поремећаја церебралне функције:

  • оштећена перцепција;
  • смањење когнитивних функција (памћење, размишљање, способност менталног развоја);
  • промени понашања и психо-емотивне позадине;
  • кршење говорних, слушних и визуелних функција;
  • епилептични напади, краткотрајна парализа.

Прогноза руптуре мождане аневризме зависи од неколико фактора: старосне доби пацијента, локализације анеуризме, степена изливања и оперативне неге лекара.

Операција за уклањање церебралне анеуризме: индикације, провођење, прогноза, рехабилитација

Анеуризма је патолошка испупченост зидова суда. За разлику од нормалног васкуларног анеуризме има танку зид, са јаз и ударио крв у мозак или у простор између мембране мозга (подарахноидну крварења).

Главни узроци формирања васкуларне анеуризме су урођени поремећај структуре васкуларног зида; Атеросклероза, у којој је средњи слој артерија уништен и зид је разређен; промена васкуларног зида у запаљеном процесу.

Облик анеуризме може бити кесица - са вратом, телом и куполом; фусиформ - код којих се пловило у већој мери равномерно проширује; бочно, подсећа на туморски зид пловила.

Пречник је:

  • До 3 мм - врло мале;
  • Од 4 до 15 мм - конвенционално;
  • Од 16 до 25 мм - велики;
  • Више од 25 мм су огромне.

Често се неексплодиране анеуризме јављају асимптоматски и налазе се случајно када испитују мозак из неког другог разлога.

Када је операција неопходна за васкуларну анеуризму мозга?

анеуризма церебралног везикла

Потребан је ригорозан приступ валидности хируршке интервенције са неексплодираном анеуризмом у вези са могућим компликацијама током операције. Анеуризм величине више од 7 мм се сматра индикацијом за операцију. Индикације за операцију су сигурни са повећањем шлог као запажања и породичне предиспозиције да крварим (крварење из анеуризме предмета у блиских рођака).

Припрема за операцију

Уколико пацијент има индикације за хируршко уклањање унруптуред анеуризми, она је у болници у плански у клинику, која мора да испуни следеће услове:

  1. Да имају Неуросургицал одељење, као и професионалцима са искуством у оба отвореним микрохируршке процедура у мозгу судова, и са искуством у ендоваскуларних анеуризма интервенцијама;
  2. Имати одјел за дијагностику рендгенских зрака, са могућношћу спиралне компјутерске ангиографије, магнетне резонантне ангиографије, дигиталне ангиографије одузимање;
  3. Оперативна соба треба да буде опремљена специјалном опремом за микрохирургију церебралне анеуризме;
  4. Имате одељење за неуроиманимацију.

Припрема за операцију је важан део успешног лечења.

Спровести клиничких тестова (тест крви, урина, хемију крви, згрушавање, тест крви за одређене инфекција (ХИВ. РВ, вирусни хепатитис), рентген плуца, ЕКГ), консултације са стручњацима (неуролога, интернисте и других специјалиста наведено).

Све наведене студије могу се обавити на клиници током хоспитализације, али је могуће студирати на амбулантној основи, пре хоспитализације.

Да би се одабрао метод хируршке интервенције, спроводе се студије за процену природе и структуре анеуризме, као и стање можданих ткива.

  • Магнетна резонанца (временско од лета) ангиографија. Ова техника вам омогућава да добијете јасну слику о анеуризми са величином анеуризме од 3 мм или више.
  • Компјутерска томографија у ангиографском режиму. На даној инспекцији могуће је открити присуство калцификација у зиду и крвне угрушке унутар анеуризме. Међутим, ова техника је инфериорна са магнетном резонанцном ангиографијом која прецизно одражава структуру анеуризме мање од 5 мм.
  • Дигитална одузимање ангиографије. До данас ова студија остаје "златни стандард" у препознавању анеуризме величине мање од 3 мм и посуда малих промјера. Студија се спроводи само у болници, у вези са могућношћу компликација у њеном понашању.

Магнетна - резонанца ангиографија и компјутеризована томографија у ангиографског режиму може да се обави пре пријема у болницу, под условом да од времена студије пре пријем није био више од 6 месеци, протекло време од истраге да није дошло до промене у стању пацијента и истраживања спроведеног у зависности од свих потребних техничких захтева.

Пре операције, подаци о крвном притиску прилагођавају се доследно нормалним цифрама, ниво шећера у крви се прилагођава дијабетес мелитусом, уз погоршање хроничних болести - стање се надокнађује.

Након завршетка свих неопходних прегледа и откривања да нема контраиндикација за операцију, пацијент ставља у клинику. Њега прегледа хирург, објашњава план рада и могуће компликације, анестезиолог разговара са пацијентом. Пацијент попуњава упитник и даје сагласност на операцију.

Уочи операције од шест увече забрањено је јести и пити воду, ако је операција планирана након 12, можете дозволити лаку вечеру. Усклађеност са овим условима је веома важна како би се осигурала сигурна општа анестезија.

Прије операције, морате се туширати и опрати косу. Чистоћа је превенција инфективних компликација.

Сва неразумљива питања треба разјаснити од стране лекара или особља медицинских сестара, што ће помоћи у неким мерама да уклоне преоперативно узбуђење у вези са интервенцијом.

Како је изведено хируршко уклањање анеуризме церебралних судова?

За хируршко уклањање анеуризме која се користи као а отворене интервенције у мозгу: клипање анеуризме; јачање зидова анеуризме обмотавањем анеуризме хируршким газом; престанак протока крви кроз артерију примјеном клипова на артерију на анеуризму или прије и након анеуризме (заробљавање), и ендоваскуларне методе.

Директне хируршке интервенције поводом церебралне анеуризме бави се хи-тецх манипулацијама и захтевима од хирурга искуства и поседовања микрохируршке технике.

Сложеност операције се састоји у потреби изолације пловила и анеуризме на начин који спречава руптуру анеуризме и оштећење мозга.

Такве операције се углавном врше за младе, узимајући у обзир могућност исправљања анеуризме са отвореног приступа.

Операција се врши под општом анестезијом и траје неколико сати.

Током интервенције спроводи се стална контрола основних функција тела:

  1. Прате се главни параметри организма и функционисања мозга;
  2. Крвни притисак је корелиран, мозак ткиво је заштићено од исхемије итд.

Шематски, пут отворене операције на анеуризму мозга може се представити на следећи начин:

  • Трепанација лобање;
  • Затим се рупа урезује у лобањ, одвојени део кости се подиже и уклања (након завршетка операције, овај део кости се враћа на своје место);
  • Дура матер се отвара и хирург добија приступ мозгу;
  • Одлична је патолошка артерија и сам анеуризам;
  • На врату анеуризме, у основи, наметнути клип - самозазхимаиусцхеесиа мицродевице са чељустима, чељусти стегнута искључити врат анеуризме и анеуризме из крви;
  • Током операције, нужно контролисала радикалност ван анеуризме из крви преко пункцијом анеуризме, анеуризме се испитивана коришћењем контакт Допплер ултразвук, могуће испитивање анеуризме кроз микроскопа или ендоскопа, као спровођење интраоперативну флуоресценције ангиографију;
  • Завршите операцију на анеуризму мозга тако што шутирате дура матер, изрезани део лобање се враћа на своје мјесто и фиксира се са титанијумским плочама и вијцима.

Ефикасност искључивања анеуризме током исцртавања достигне 98%.

Када је наведено ендоваскуларни метод лечења?

  1. Старост преко 60 година;
  2. Присуство озбиљних болести;
  3. Анеуризми су компликовани за приступ са отвореном интервенцијом.

Предност ендоваскуларног третмана је ниског трауматизма и кратког постоперативног периода.

Како се ендоваскуларна интервенција врши у васкуларним анеуризмама мозга?

Операција се врши под општом анестезијом, јер захтева потпуну контролу крвног притиска и положај пацијента на оперативном столу.

Све манипулације на пловилу врше се под рентгенским прегледом у соби за рентген. Интервенција се обавља углавном преко бушења у бутне набора, где кроз се одржава феморална артерија у правцу анеуризме катетера, анеуризме потпуно испуњен платине намотаја на и ван из крвотока.

Тренутно, за ендоваскуларну корекцију анеуризме са широким вратом, користе се методе за заштиту врату анеуризме како би се спречило пролиферација микроспира у носач:

ендоваскуларни анеуризми

Привремена заштита врату анеуризме са балоном (техника помоћу балона), када се катетер са балоном убаци у област носачког суда, која је надувана, а затим се убацују микро руке у анеуризму, након чега се балон уклања;

  • Стална заштита врату анеуризме помоћу стента, који се уноси у посуду и стално остане у пловилу. Стент има ћелије кроз које се микро руке убацују у аневризмалну шупљину и анеуризма се прекида из крвотока;
  • Увод у ток пловила - преусмеравање стента, која има високу густину и усмерава крв дуж пловила на такав начин да крв не улази у аневризму, а анеуризма је тромбозна, односно искључена је могућност њеног руптуре. Комплетна тромбоза анеуризме се јавља у року од 4 до 6 месеци након интервенције.
  • Након инсталације стената било које врсте за три месеца, неопходно је узимати лекове како би се спречила стентна тромбоза, која се мора узети у обзир при избору ове технике интервенције.

    Опоравак након операције

    Након операције, пацијент се ставља у постоперативно одељење да посматра медицинско особље, где почиње да дише независно, након чега се пребацује у јединицу интензивне неге. Време проведено у јединици интензивне неге зависи од сложености и карактеристика кируршких захвата и анестезије и износи 24-48 сати.

    Затим, у неуролошком одељењу, пацијент се надгледа и лечи једну до две недеље, зависно од директне или ендоваскуларне интервенције. Неки пацијенти ће морати да се рехабилитују.

    Трајање постоперативног периода након ендоваскуларних интервенција је много краће него после директних операција и од 5 до 6 дана у одсуству компликација.

    Последице хируршке интервенције

    Постоје компликације повезане са нежељеним реакцијама на анестезију, оштећење зидова суда током операције. Посљедице интервенције укључују крвне жлезде, церебрални едем, инфекција, мождани удар, конвулзије, тешкоће говора, оштећени вид, успомену, равнотежу, координацију кретања итд.

    Међутим, уклањање анеуризме да га пукне, ометати у специјализованој клиници са великим искуством хируршке корекције васкуларних анеуризми, што смањује могућност озбиљних компликација, а је неупоредив са тешким последицама церебралне артерије анеуризма пукне. Поред тога, део компликација се елиминише током хируршке процедуре или одмах после операције. У неким случајевима, то захтева дуг период рехабилитације коришћењем технике физиотерапеута, рад са логопеда са тешкоћама у говору, психолог, специјалиста физикалне терапије, масаже, итд

    Живот после операције

    Потпуно опоравак после отворених операција траје до два месеца, након што се пацијенти са ендоваскуларном хирургијом враћају у пуноправни живот за мање времена. Трајање опоравка зависи од здравља пацијента пре операције, постоперативних компликација.

    Анеуризам пре и после ендоваскуларне хирургије

    Након краниотомије, бол се осећа неколико дана у рани, пошто се рана оздрави, свраб се осећа, постоји могућност отока на овом подручју и утрнулост неколико месеци.

    Око две недеље могу бити главобоље, забринути због умора и анксиозности до осам недеља након отворене операције. Због тога се препоручује дневни поподневни сан.

    Пацијент треба да буде под надзором неуролога, узимају потребне лекове, лекове за бол. Током године треба избегавати контакт спортове, подизање више од 2 - 2,5 кг, продужено седење.

    Ако рад није повезан са радним оптерећењем, после око 6 недеља можете разговарати са својим доктором о могућностима за почетак рада.

    Упркос чињеници да је употреба МР ангиографије и ЦТ ангиографије ограничена на присуство могућих дисторзија слике из металних клипова, стента и спирала, ови поступци су и даље довољно ефикасни у постоперативној контроли.

    Препоручено је поновљено испитивање након отворених интервенција између 6 и 12 мјесеци након интервенције.

    Након обављања ендоваскуларне операције препоручује се дигитална ангиографија за одузимање од 6 до 12 месеци након интервенције.

    Пацијенти са предиспозиције за формирање анеуризми, без обзира на врсту хируршке интервенције, након завршетка периода посматрања препоручује се спровођење магнетне - резонанце ангиографија, компјутерска томографија ангиографија у режиму 1 пут у 5 година, како би се избегло стварање нових анеуризми.

    Прегледи пацијената након хируршке корекције васкуларних можданих анеуризми су позитивни. Међу нежељеним реакцијама које опстају у одложеном периоду после операције, многи људи примећују погоршање благостања у временским променама.

    Многи позитивни прегледи о третману у Институту НН Бурденко, где је током последњих десет година извршено више од 400 хируршких корекција неексплодираних анеуризми са позитивним резултатима операција.

    Операција за уклањање неексплодиране церебралне анеуризме врши се на бесплатној основи за квоту за високотехнолошке операције. Која захтева изабрани клинику да пружи релевантне медицинске документације, ау ће присуство квота се издају на "Протокол одлука квота," пацијент је ушао у план пословања и чека своје стране.

    У случају да пацијент самостално прими клинику, без рефералних докумената, операција се врши на плаћеној основи.

    У случају плаћа трошкове лечења операције је веома индивидуално и зависи од материјала који се користе у току операције, доктор квалификације, време проведено у болници, итд просечна цена операције у клиникама у Москви за анеуризме Цлиппинг -.. 80 000, за ендоваскуларне гашење анеуризме - око 75.000 рубаља.

    С обзиром на високу смртност од хеморагије са руптуре анеуризме, у присуству индикација, препоручује се профилактичка операција како би се искључила анеуризма из крвотока.

    Рад аневризме церебралних судова: индикације, проводјење, рехабилитација после

    Анеуризма церебралних судова је врло подмукла патологија. Дуго времена може бити асимптоматска, а њен власник чак не зна за присуство аномалије. Истовремено, свака анеуризма носи ризик од хеморагије, чије последице могу постати фаталне, стога је операција на анеуризму једино тачно решење када је откривено.

    Анеуризма церебралних судова често има артеријску структуру, може се налазити у најразличитијим дијеловима лобање и може бити тако велика као микроскопска за џиновску. Наравно, ризик од руптуре је неупоредиво већи са великим образовањем, али и са малим анеуризмима.

    Према статистичким подацима, аномалије церебралних судова могу се наћи у 5% популације, а њихов јаз се налази на најактивнијој старости - 30-50 година. Код деце, крварење од анеуризми је изузетно ретко.

    врсте анеуризми церебралних судова

    Величина анеуризме је мала, средња, велика и џиновска, једнократна и вишекорисничка. У зависности од локације, постоји аневризма каротидне артерије (унутрашње), антериорне и средње мождане артерије, вертебробасиларног басена. Отприлике 15% случајева су вишеструке васкуларне аномалије.

    Од свих крварење унутар лобање субаракноидно - један од најтеже, а разлог за то у 85% случајева постаје васкуларни малформација. Крв чиме продире у пиа матер, компресује мозак, разбија кретање ликвора, провоцира озбиљна неуролошка оштећења и дислокација структуре мозга има висок ризик од смрти у акутној фази болести.

    Оперативни третман анеуризми се изводи на одјелима васкуларне хирургије. Она има за циљ не само сузбијање последица поремећаја образовања, већ и њену превенцију, што је још важније. Да би се дијагностиковала анеуризм, могуће је путем МРТ-а, али само ако сам пацијент тражи помоћ. Асимптоматски облици патологије често остају изван поља гледишта доктора, што представља велику претњу за здравље и живот пацијената.

    Када видите било какве знаке поремећаја мозга, тешких главобоља, посебно понављају, са неповољним породичну историју у смислу васкуларне болести мозга требало би да буде што је пре могуће тражити помоћ како би се искључила или потврдила дијагноза и благовремено хируршки третман, који може да спречи развој сценарија, који угрожава живот.

    Индикације и временски распоред операције за анеуризму мозга

    Индикација за рад анеуризме церебралних судова је само постојање анеуризме, чак и ако је мала и асимптоматска. Пацијенти са анеуризмом буквално живе на бурету с прахом, који може "пасти" у било ком тренутку. Стрес и стална осећања од реализације овог ризика могу изазвати флуктуације притиска и ангиоспазама, чиме се приближава тренутак руптуре, па ако је операција одложена, то није дуго времена.

    Само у ретким случајевима, лекари могу да усвоје сачекати и видети тактику, када је анеуризма је веома мали, је дубока, а операција може бити горе недеље њеном присуству, међутим, како пракса показује, често оклевају лекар и одложи играју негативну улогу - патологија напредује и треба да буде јаз.

    Неексплодиране анеуризме захтевају заказани хируршки третман у неурохирургији или у васкуларном одељку, важно је да га спроведу стручњаци који имају довољно искуства у таквим интервенцијама, а клиника има минималан морталитет и инвалидитет међу пацијентима.

    Често пацијенти који имају анеуризму дијагностиковани пате од питања: да ли или не радите операцију? После саслушања и читања о могућим посљедицама лијечења, страхујући од неуролошких компликација из интервенције, озбиљно размишљају о томе да се одрекну. У таквим случајевима неопходно је свеједно да не само о ризицима изборне операције, које могу бити минимално инвазивна и безбедна, већ о вероватноћи крварења из потпуно различитих негативних статистике.

    руптура мождане анеуризме

    Пукотина анеуризме је обавезна да буде хируршки исправљена, али постоје одређене разлике у времену његовог спровођења, које су повезане са индивидуалним особинама патологије.

    У акутном и акутном периоду крварења (прве две недеље након руптуре), индикације за операцију су:

    • Пукотина у некомплицираној патологији;
    • Стабилно стање пацијента;
    • Велики ризик од поновног крварења;
    • Опасност од израженог спазма крвних судова и, као последица, церебралне исхемије.

    Пацијенти у озбиљном и критичном стању у овом тренутку да се спроведе хируршке операције само за здравље - компресију можданог стабла структуре расељавања, акутни хидроцефалус, масиван некроза можданог ткива. У другим случајевима, операција се одлаже у тренутку стабилизације стања.

    Након првих 14 дана након одлива крви из анеуризме, операцију обављају пацијенти:

    1. У тешком стању услед компликованог курса (изговарајући ангиоспазем);
    2. Тешко је уклонити анеуризме.

    Питање хируршког лечења руптуре анеуризме са тешком исхемијом мозга остаје отворено и контроверзно, До сада, прецизне индикације за операцију код таквих пацијената нису јасно утврђене. Интервенције и општа анестезија могу погоршати оштећење мозга, тако да се операција врши одмах само са надокнађеним ангиоспазмом, у другим случајевима, тактиком чекања.

    Преоперативна припрема

    анеуризма крвних судова на слици

    Са планираним аневризмом, стручњаци имају времена да пажљиво испитају пацијента и припремају га за интервенцију. Као конзервативна терапија су додељени антихипертензивне лекове, лекови који нормализују срчани ритам када аритмије, корекција се обавља у присуству липидних абнормалности.

    Пре планирања операције, пацијент је подвргнут свим врстама прегледа, укључујући крвне тестове, урин, коагулограм, кардиограм, итд., Као и са другим хируршким интервенцијама. Да локализују и рафинишу природу васкуларног образовања, врши се ЦТ, МРИ са контрастом, ангиографија, ултразвук са доплером.

    У случају руптуре анеуризми пацијената примљен у болницу клинику са акутним субаракноидно или интрацеребралног крварења и послати на неуросургицал одељења, време за истраживања заправо не, тако да морају да буду ограничени на минимум, што омогућава да се одреди локацију малформација.

    И трепанација и ендоваскуларна хирургија указују на општу анестезију, мада у другом случају може се користити локална анестезија. Пре операције, пацијент разговара са хирургом и анестезиологом (осим за кому и акутно крварење), не једе наредних 8 сати пре операције, покушава да спава. Коса у месту трепанација обријана.

    Техника операција за уклањање анеуризме

    Препознају главне врсте интервенције на малигнацији можданог васкуларног система:

    • Уклањање анеуризме са отвореним приступом;
    • Ендоваскуларна техника.

    Лечење анеуризме током транзације

    Ефикасност отворених операција достиже 98%, спроводи се са довољним приступом анеуризми и у случају руптуре. Пацијент подлеже општој анестезији, хирург врши трепанацију лобање, пресеца дура матер, тражи цијелу анеуризму или место њеног руптура. Даље потребно је искључити малформације од укупног тока крви. То се обично ради са металним клипом, који подсећа на одећу за одјећу, која се поставља на посуду која храни анеуризму и блокира кретање крви на њој.

    Након "офф" анеуризме ушива дура матер, кост графт је постављен на седиште, затворио савовима на режња. Са јаким едемом мозга могуће је трепанирање декомпресије, остављајући прозор отвореног костију док се едем не сруши и прети да се избаце структура стебла. Коштани фрагмент се привремено ставља у целулозу желуца да одржи одрживост, а затим се врати на своје место.

    Отворена операција у мозгу може довести до оштећења његовог ткива и неуролошких поремећаја након тога, тако да је важно деловати с великим опрезом. У присуству крварења, грудвице и течна крв се уклањају из лобање, када улази у вентрикуларни систем, кавитети мозга су исушени.

    Након исцртавања анеуризме, важно је процијенити сигурност протока крви кроз здраве мождане посуде и прије него што се оперира рана. За ову сврху, интраоперативна доплерографија се користи са микросензором. Ако је проток крви у реду, онда се операција може сматрати успешном и потпуном.

    Видео: отворено исецање анеуризме унутрашње каротидне артерије

    Ендоваскуларни третман

    Минимално инвазивне интервенције укључују ендовасални третман анеуризми мозга. Индикације за то су:

    • Дубока и тешко доступна локација васкулатуре;
    • Близина виталних структура, што чини отворену операцију веома опасним;
    • Старост и истовремена патологија, спречавање опште анестезије и трепанације;
    • Неефикасност клиповања током трепанације.

    ендоваскуларни третман анеуризми мозга

    Приступ током ендоваскуларне хирургије се врши преко феморалне артерије, у који се уводи катетер, дајући у абнормалне посуде балон за одвајање или специјалне спирале који узрокују прекид крвотока у формацији. Стентови који блокирају анеуризму могу се такође користити, али они обезбеђују несметано кретање крви дуж главних линија мозга.

    Прво, највећа спиралност се успоставља у лумену анеуризме, онда је шупљина попуњена мањим, што узрокује тромбозу и искључује анеуризму из крвотока. Са широким вратом посуде за храњење, уградња спирала се допуњава стентовањем.

    Разноликост ендоваскуларног третмана је емболизација аневризмих судова, када су зидови лепљени заједно са алкохолом, хируршким гелом, специјалним формулацијама. За елиминацију анеуризме може бити потребно неколико таквих процедура.

    Приликом извођења операција на посудама мозга, оперативног микроскопа, специјалног стола са причвршћивачем, ендоскопске и микрохируршке технике. Стање крвотока контролише микро-сензори ултразвука.

    Видео: извештај о минимално инвазивном лечењу анеуризме мозга

    Постоперативни период

    После операције на анеуризми најмање 24 сата, пацијент је у одељењу за неурореанимацију под блиским надзором лекара. Током овог периода, у случају крварења, добија подршку за лекове у виду аналгетика, диуретика, ноотропних лекова и неуропротека. Спречава се оштећење церебрара и секундарне неуролошке компликације.

    Уз побољшање благостања након једног дана, пацијент се пребацује на одељење за неурохирургију, а са погоршањем се приказује хитна рачунарска томографија, евентуално - поновљена интервенција.

    Свака операција на посудама мозга је преплављена компликацијама, нарочито у погледу отворене трефинације и манипулације директно близу мозга. Међу последицама операције су вероватне:

    1. Ангиоспазам након руптуре анеуризме, због чега је могућа некроза нервног ткива и неуролошки дефицит;
    2. Понављајуће крварење;
    3. Инфективно-запаљиве промене у зони интервенције (кран је ретко);
    4. Тешки неуролошки поремећаји.

    Рехабилитација након операције анеуризме укључује моторну активност, масажу, физиотерапијски третман. Ако је неексплодирана анеуризма била ендоскопска, онда се пацијент враћа у уобичајени живот 3-4 дана, нема потребе за посебним мерама опоравка.

    Уз крварење, потребно је дуго времена да се поврати поремећај функције мозга. Па, ако се период рехабилитације одвија у специјализованом центру за пацијенте са можданим ударима или санаторијум. Тамо ће специјалисти одредити потребне физичке вежбе и њихов интензитет, држати курсеве масаже, пружити конзервативни третман неуролошких поремећаја.

    Оперативни третман церебралне анеуризме врши се у великим васкуларним центрима. Слободно, у квоти, могу се отворити и отворени радови, и ендовасални исјечак. Пацијент треба да контактира регионалне здравствене установе за бесплатну помоћ, где се могу послати у веће клинике. Можда ће бити потребно сачекати третман.

    Може се платити и анеуризмом. Трошкови отворене операције варира између 20-50 хиљада рубаља, ендоваскуларних - од 12-15 хиљада. Цена укључује потрошни материјал, плаћање особља, услове боравка у болници и његово трајање.

    Генерално, прогноза за правовремену третирану анеуризму без руптуре је повољна. У случају крварења, одређује се масивност хематома и колико је снажно укључен мозак. До 80% пацијената се успјешно опоравља, барем половина се враћа на посао.

    Ситуација је компликованија са поновним крварењем од аневризмалних судова. Смртност у исто време достиже 50% или више, четвртина пацијената заувек остају дубоко онеспособљена. Управо ова околност чини неопходно да се спроведу операције у хитним случајевима са примарном крварењем како би се спречило понављање, чији је ризик веома висок у првим данима и недељама након пуцања анеуризме.