Шта је исцртавање васкуларних анеуризми, последице

Анеуризм мозга се дешава са патолошким променама у судовима, док се њихов облик мења. Постају танки и крхки, истегнуле су се и протегнале. На месту деформације формира се аневризмална врећа која касније може да се покаше, што доводи до интракранијалног крварења.

Вероватноћа смртоносног исхода са руптуром пловила је веома висока, па када се дијагноза потврди, хитна је хитна интервенција. У овом случају, најчешће се исцртава анеуризм мозга, изузев ситуација када је торба сувише дубока.

Суштина анексезијског клипинга, ток операције

Говорећи о томе како је исцртавање анеуризме, подразумевамо поступак искључења анеуризме од укупног тока крви. Ово се догађа притиском на везу на врату погођеног пловила.

У зависности од облика анеуризме, можда ће бити неопходно двоструко стегнути споне. Да бисте добили приступ жељеној локацији, извршена је трепанација лобање.

Како се операција одвија?

Током манипулације извршавају се следеће акције:

  1. Пацијенту се даје општа анестезија.
  2. Трепанација жељене површине лобање.
  3. Цранитом се избацује отварање.
  4. Отворена је тврда шкољка мозга.
  5. Дефинисана површина и одвојена од других ткива.
  6. Анеуризма се прекида са укупног тока крви примјеном клипа.
  7. Кранијум је обновљен. Изрезана рупа је причвршћена плочама и вијцима.

Извођење операције захтева прецизност и пажњу хирурга. Током поступка користи се различита микрохируршка опрема. Ако лекар види да су посуде разређене, онда их могу окупати хируршким газом или честицама мишића. Ово ће смањити ризик од руптуре када се притисак повећава.

Индикације и контраиндикације за хируршку интервенцију

Одлуку о спровођењу операције доноси лекар који присуствује пацијенту након сагласности пацијента на поступак. Главне индикације у сврху клиповања су:

  • анеуризма, достижући 7 мм или више;
  • генетска предиспозиција до руптура аневризмалне вреже.

Када је операција контраиндикована

У неким случајевима операција треба напустити:

  1. Са болестима циркулаторног система.
  2. Са декомпензацијом дијабетеса.
  3. У присуству акутних инфламаторних и заразних процеса.
  4. Ако бронхијална астма има озбиљан ток.
  5. Уз погоршање хроничних болести.

Клипирање се не врши када се анеуризма налази довољно дубоко.

Политика цена

На питање колико операција кошта, можете одговорити на различите начине. Планираном хоспитализацијом пацијент има право на бесплатан третман. За ово, приликом подношења молбе Министарству здравља, морате попунити радове и доставити релевантне документе.

У овом случају може трајати неколико седмица или мјесеци да размотри пријаву и додели средства из буџета.

Ако нема времена, можете се пријавити у клинику приватно, онда ће трошкови поступка бити од 80 до 180 хиљада рубаља. То зависи од сложености операције, престижа клинике и квалификација доктора, као и цене материјала који ће се користити у поступку клипирања.

Како правилно припремити процедуру

Приликом избора методе лечења анеуризме, врши се низ испитивања. У суштини то је:

  • Општа анализа крви, урина.
  • Тест крви за биокемију и заразне болести.
  • Радиографија.
  • Кардиограм.
  • Посетите терапеута и неуролога, а понекад и друге специјалисте, зависно од симптоматологије.
  • Магнетна резонантна ангиографија. Приказује се са анеуризмом од 3 мм.
  • ЦТ је неопходан да би се добила општа слика при формирању од 5 мм. Уз помоћ, могуће је открити калцификације и тромби унутар анеуризме.
  • Дигитална одузимање ангиографије вам омогућава да видите формације до 3 мм.

Пре него што се изведе клиповање церебралних посуда потребно је припремити тело за хируршку интервенцију. У ту сврху, постојеће болести су нормализоване: надокнађују дијабетес мелитус, артеријски притисак и друге хроничне болести настале у акутном облику.

Након прегледа, хирург, анестезиолог и образац за пристанак попуњавају датум операције. У предвечерима није препоручљиво јести храну и течности након 18 сати.

Постоперативни период

Да би се пацијент брзо вратио на уобичајени начин живота након операције, показао му је мир и позитиван став.

Када се изврши планирана операција, пацијенту се остави неколико дана у јединици интензивне неге како би се у случају компликација могла пружити медицинска помоћ на време. На крају овог времена, пацијент се пребацује на опште одељење.

У постоперативном периоду, брзи замор, слабост може бити узнемирујућа. Стога се препоручује потпун одмор и одмор у кревету.

Напади главобоље су такође чести сапутник операције исушивања анеуризме. Овај симптом елиминишу се опојним лековима, тако да за јаке и чешће мигрене треба консултовати свог лекара.

Укупни период рехабилитације је око два месеца. Важно је размотрити присуство других болести и степен њихове тежине, стање у којем је пацијент био у тренутку клипирања. Ако је планирана операција и величина образовања је била занемарљива, онда је процедура лакше пренијети, опоравак организма се јавља брже.

Да ли је операција опасна, зашто се припремити након клипирања?

Погоршање стања након операције је прилично ретко. Према статистичким подацима, овај износ не прелази 10%. Али сагласност на лечење анеуризме, пацијент мора процијенити све ризике.

Последице могу бити веома различите: од мањих кршења говора, памћења, пажње, константних главобоља и завршетка исхемијским компликацијама, плућним едемом, у неким случајевима - фаталним.

Али не бисте требали напустити операцију, главни услов за успешно лечење је избор квалификованог особља, поштовање свих препорука доктора и правовремена дијагноза компликација у постеративном периоду.

У већини случајева, компликације се јављају са преоперативном руптурирањем анеуризме или крварењем током поступка.

  • Поремећај координације покрета или смањење осетљивости екстремитета, парализа.
  • Дисфункција говорног апарата.
  • Смањен вид.
  • Блокада крвних судова.
  • Психолошки поремећаји.
  • Појава епилепсије.

Животни век након третмана

У принципу, уколико се прате све препоруке, а операција се врши благовремено, очекивани животни век пацијента се не смањује.

У случају одбијања лечења, анеуризма ће се постепено повећавати у величини, а на крају ће пуцати, крварење, што често доводи до смрти.

Главне препоруке за рани опоравак су:

  • Ревизија исхране.
  • Нормализација физичких оптерећења.
  • Посматрање са неурологом.
  • Одбијање од лоших навика.
  • Пролаз МР ангиографије и ЦТ скенирање 6 месеци након операције.
  • Праћење стања како би се избегле нове формације.

Дисабилити ин анеурисм

Поступак постављања инвалидитета након трепанације лобање одлучује се током социјалног и медицинског прегледа. Генерално, само 7-10% оних који су подвргнути операцији требају регистровати користи. Услов се оцјењује сљедећим критеријумима:

  1. Присуство систематичне функционалне неравнотеже због операције.
  2. Делимична неспособност, ово може бити и ограничење покретљивости и менталних поремећаја.
  3. Потреба за рехабилитацијом.

Ако се наведене компликације одржавају током читаве године, онда се инвалидитет групе И, ИИ или ИИИ региструје у зависности од симптома:

  • Група ми је дато људима који не могу сами себи обезбедити, њима је потребан сталан надзор и брига. Ови грађани се сматрају неспособним, чувари им се додјељују.
  • ИИ група инвалидитета пружа делимично поремећај функционалности тела после болести. Лице се може сматрати делимично некомпетентним.
  • Група ИИИ је намењена особама са умереном дисфункцијом тела. На пример, парцијална парализа, дезориентација, губитак слуха. Оваквој категорији особа са инвалидитетом није потребан стални надзор. Они сами могу да обављају све неопходне активности самопослуживања.

Приликом одређивања одговарајуће групе процењују се посљедице операције, врста и локација анеуризме. Важан аргумент је присуство менталних поремећаја и епилепсије.

На основу статистике, више од 40% оперисаних пацијената након рехабилитационог периода се враћа у своје уобичајене радне активности. Остали способни грађани преносе преквалификацију у специјалним институцијама и могу да имају положаје са лаким условима рада.

Анеуризм мозга је опасан руптуре пловила. Одлуку да се операција изврши треба пацијент с разумијевањем свих могућих ризика и компликација. Уопштено говорећи, живот након клипинга се не разликује много од преоперативног периода. Главни критеријум за успјешну манипулацију је благовремена дијагноза болести и усклађеност са препорукама лекара.

Анеуризма церебралних судова

* ГЦС резултат - број бодова на кома скали Гласгов.

Ове скале имају прилично блиску корелацију.

Тренутно су усвојени следећи критеријуми за одабир пацијената за операцију у акутној фази анеуризме руптуре.

• У фазама И-П, Хупт и Хесс, операција се приказује без обзира на време које је протекло од крварења.

• У фази ПИ-ИВ, главни критеријум за одређивање индикација за операцију је индикатор динамике ангиоспазма: пацијенти са умереним или регресивним спазмом могу се радити са врло повољним исходом. Препоручљиво је да се уздржите од рада пацијената

ИВ фаза са знацима повећања или изразитог ангиоспазма, јер је ризик од компликација опасних по живот већи од ризика од поновног хеморагија.

Најтеже је одредити индикације за операцију код пацијената са стадијумом ИИИ у присуству знакова повећања или изразитог ангиоспазма.

Активна хируршка тактика код ових пацијената изгледа прикладнија, али питање индикација за операцију треба решити узимајући у обзир све факторе у сваком конкретном случају.

• У фази В Хупт и Хесс, операција је индицирана само за пацијенте са великим интрацеребралним хематомима који изазивају дислокацију мозга. Операција се врши према виталним индикацијама, а могуће је само ограничити се на уклањање хематома.

Са масивним интравентрикуларним крварењем индикована је површинска вентрикуларна дренажа.

Код великих и великих анеуризми са псеудотуморским курсом, индикације за операцију зависе од клиничке слике болести, локализације и анатомских карактеристика анеуризме. Старост пацијента и присуство истовремених соматских обољења такође су од изузетне важности.

Са случајним анеуризмама до данас, нема јасног мишљења о ваљаности хируршких интервенција. Сматра се да је неопходно радити пацијенте са анеуризмом већим од 7 мм. Индикације за операцију су сигурни са повећањем шлог као запажања и породичне предиспозиције да крварим (крварење из анеуризме предмета у блиских рођака).

Принципи конзервативног третмана пацијената са артеријалним анеуризмом у преоперативном периоду

У хладном периоду болести, пре операције није потребна посебна терапија.

У акутној фази крварења пре операције потребна строгу одмор у кревету, контролу крвног притиска, електролита композиције крви, дневног ТЦД. лечење лековима је употреба седатива, аналгетика, уколико је потребно - Милд хипотензивна и диуретичким терапије. Именује Антифибринолитици не препоручује, јер они не спречавају поновно крварење, али погоршати мозга исхемију и допринесу развоју арезорбтивнои хидроцефалус. Третман пацијената у етапи ИИИ -В Нупт би Хесс и треба обавити на интензивној терапији или у јединици интензивне неге. Централни венски катетеризација су неопходни, а праћење крвног притиска (систолни притисак би требало да буде већи од 1 20-150 мм Хг), срчани ритам, баланс течности и електролита, осмоларности у крви, крвни оксигенације са благовремено корекцију дешавају поремећаја. У случају неадекватног дисања, пацијент треба пренети на ИБЛ. У великом броју клиника до пацијената у критичном стању у вези са инсталационог муке коморе или субдуралног сензора за праћење интрацраниал притисак и адекватну про вођење дехидрације терапију (манитол). Да би спречили вазоконстрикција прописано блокатори калцијумских канала (Нимодипине) као континуирана инфузија или таблета. Лекови су ефикаснији ако се користе пре развоја васоспазма. Када је већ развио грч калцијумових канала блокатори не елиминишу, ипак нешто боље исход, што може бити због њихових неуропротективне ефекте. Када треба напоменути додељивање блокатора калцијумових да могу довести до значајног смањења крвног притиска, нарочито када се примењује интравенозно.

Анестезија

Директне хируршке интервенције за анеуризме се изводе у условима опште анестезије.

Преоперативна припрема

Приликом процене пацијента пре операције, посебну пажњу треба посветити условима воде и електролита метаболизам, ниво крвног притиска и стабилности волумена крви, хипертермијом, нивоа интрацраниал притиска и присуство базалне можданих артерија грчу.

Хиповолемија у акутној фази субарахноидне хеморагије забележена је у скоро 50% случајева, најчешће код пацијената у стадијуму ИВ-В на скали Хунт-а и Хесс-а. Смањивање волумена циркулације крви доприноси развоју или погоршавању церебралне исхемије. Попуњавање волумена циркулације крви врши се помоћу кристалидних и колоидних раствора. Критеријум за прихватљив волумен циркулације крви је централни венски притисак од најмање 6-7 цм и хематокрит од 30%.

На 50-100% пацијената у акутној фази анеуризме руптуре детектују ЕКГ промене (обично негативне Т таласа и СТ депресије. То је због ослобађања катехоламина у акутном крварења. ЕКГ промене нису повезани са повећаним ризиком од интраоперативних компликација, они се не сматрају разлог за отказивање операције.

Артеријска хипертензија је показатељ корекције лијека са крвним притиском изнад 150-160 мм Хг. јер висок крвни притисак може изазвати поновно крварење од анеуризме. Смањење крвног притиска треба ограничити, јер оштро смањење може погоршати исхемију мозга, нарочито у условима интракранијалне хипертензије и ангиоспазма. Хипотензивна терапија може се започети само са нормализацијом запремине циркулације крви. Немојте користити диуретике и лекове са дугим дејством.

Провођење анестезије

Од метода анестезије уобичајене у Русији, комбинација пропофола и фентанила сматра се најоптималнијом за операције са артеријским анеуризмом.

Такође је могуће обавити операцију под условима неуролептаналгезије.

Главни задаци анестезиолога током операције су следећи.

• Контрола и неопходна корекција крвног притиска - спречавање његовог пораста у тренутку интубације, привремено смањење, ако је потребно, приликом алергије аневризме или крварења.

• Стварање повољних услова за рад (осигуравање релаксације мозга у приступачним границама).

• Заштита мозга од исхемије, нарочито када је неопходно прибегавати привременом клипирању артерија или контролисаној артеријској хипотензији.

Предуслов ови задаци - мониторинга главне функције организма и мозга држава: пулсна оксиметрија, ЕКГ премошћавање 3, неинвазивна и инвазивна крвни притисак мерења цапнограпхи, хоурли диуреза регистар, мерење температуре централни орган.

Да би спречили нагли пораст крвног притиска током ларингосцопи и интубација трахеје након затварања свести и 3 минута пре интубација ординирати високе дозе опијата (нпр, фентанил 5-10 мцг / кг) или применити ниже дозе фентанила (4 мг / кг) у комбинацији са нитроглицерина инфузијом (ова комбинација се може користити само у одсуству интракранијалне хипертензије).

Да би се обезбедила одговарајућа перфузија мозга, крвни притисак се одржава на горњој граници норме. Ако се крвни притисак иницијално подиже до умерено високих вредности (систолни крвни притисак 150-160 мм Хг), онда се не смањује. У току операције може бити потребно да се оштро смањи или повећа крвни притисак. Смањења БП користећи натријум нитропрусида или нитроглицерина интравенозном инфузијом а болус прибјегавању кратком дејства анестезије (нпр пропофол).

Најчешће, контролисана артеријска хипотензија је индицирана са интраоперативним руптуре анеуризме, када је можда потребно краткорочно смањење средње вредности БП до 50 мм Хг. И још ниже. Да би се повећао крвни притисак, користе се фенилефрин, ефедрин и допамин. Ови лекови се такође користе за побољшање колатералног крвотока приликом привременог васкуларног клипирања (у другом случају, систолни крвни притисак се повећава за 20-25 мм Хг).

Да бисте смањили увлачења повреде и приступ анеуризме у мозгу едема и интрацраниал хипертензију је неопходно да се обезбеди опуштање мозга. Ово се постиже исцртавањем цереброспиналне течности и давањем манитола. Током лумбалном пункцијом и инсталације за одводњавање не би требало дозволити једнократну уклањање великог обима ЦСФ а, јер то може спрово · -скиллед смањују интрацраниал притисак и анеуризме руптура. Инсталација лумбалне дренаже контраиндикована је код великих интрамускуларних хематома. Дренажа се не отвара све док се дура не отвори. Да смањи интракранијалног притиском може користити 20% раствор Манни · ТНТ у дози од 0.5-2 г / кг давана за 30 мин, током 1 х пре дисекције дура матер, не изазива значајне вибрације · интракранијалних притиска. Употреба манитола контраиндикована је за осмоларност изнад 320 мосмол / л.

Методе за интраоперативну заштиту мозга од исхемије укључују умерену хипотермију (33,5-34 0Ц), употребу барбитурата, одржавање крвног притиска на горњој граници норме и повећање за 20-30 мм Хг. изнад иницијалног времена у тренутку привременог одрезивања артерије која носи анеуризму.

На крају операције, пацијент се брзо пробуди. Пацијенти са почетним тешким стањем (ИВ-В стадијум у Хунт и Хесс), као и компликацијама током операције, остављени су на вентилатору и пребачени у јединицу интензивне неге.

Приступ анеуризму

Приступ анеуризмима предњих делова круга бикова

Најчешћи је био птерионални приступ, с обзиром на анеуризме пажљиво дизајниране од стране М. Иасаргил-а. Приликом приступа, по правилу, широко се отвара слојски јаз, што значајно смањује потребу за вучењем мозга.

Да би приступили анеуризмима антериорне везивне артерије, предложен је бифронални приступ О. Поолу и предњи интерхемисферички приступ О. Сузуки.

Када каротидне-офталмолошка анеуризме сегмента птерионал приступ комплементарни ресекција коштаних структура лобање - Фронт нагнут сљемена и оптичког нерва канала. У неким случајевима постоје индикације за орбитосигоматски приступ.

Приступ анеуризмима задњег дела круга бикова и вертебробасиларног система

За приступ анеуризму на задњим секцијама округа Виллис и горњој трећини базиларне артерије, поред птерионалне артерије, користи се и попречни пресек са тентралном косом цртом, описаном од стране Ц х. Драке 1961

Анеуризме средње и проксималне трећине басиларне артерије користе предњи и задњи транспрамидални приступи екстрадуралном ресекцијом одговарајућих дијелова темпоралне костне пирамиде.

Анеуризми вертебралних артерија и њихових грана су изложени парамедијским или тзв. Маргиналним латералним (јарским латералним) приступом.

Основни принципи клизања анеуризме

Да бисте успешно искључили анеуризму, морају се испунити следећи важни услови.

  • Изолација дуж артерије, на којој се налази анеуризма. Ово дозвољава, ако је потребно, привремено зауставити проток крви у њој примјенљивим клиповима.
  • Анеуризма треба изоловати из њеног дела грлића, гдје је аневризамски зид јачи. У већини случајева, то је довољно да искључите анеуризму помоћу држача на врату.
  • Када се анеуризма припрема, околне зглобове морају се резати на оштри начин како би се спречило вучење и руптуре анеуризме.
  • Када изаберете анеуризму, уроњен у сржи (анеуризме предње комуницирају и средње церебралне артерије), препоручљиво је да се исећи на анеуризму у суседству сржи, држећи јој ПИАЛ плашт, - помаже да се спречи руптуре анеуризме.
  • Када је одабрана анеуризма са широким вратом или у сложеној конфигурацији, како би се смањио ризик од руптуре, препоручљиво је прибјежи привременом клипирању носне артерије.

Привремено зарезивање водећих артерија

Током операција анеуризма, можете применити привремено одрезивање посуда. Ово је најефикаснија мера за спречавање руптуре анеуризме у различитим фазама изолације и када крварење престане са анеуризмом. За привремени клип се мењају специјалне мекане опруге, које практично не оштећују зид артерије, ако је потребно, могу се више пута наносити на њега (слика 19-16).

Сл. 19-16. Фазе анеуризме клипинг користећи привремени клиппинг: а - привремени снимак на унутрашњој каротидној артерији; б - тунелски клип на врату анеуризме, привремени клип на унутрашњој каротидној артерији; ц - уклоњен привремени снимак.

Примена ове методе је могућа само када се прати функционално стање мозга записивањем електричне активности. Када постоје знакови исхемије у зони која се испоручује са клипним посудом, потребно је уклонити привремену обујмицу и поврат крви на посуду. Трајање дозвољеног прекида крвотока зависи од стања колатералног крвотока. Сигурно је искључити артерију на период од највише 5 минута.

За анеуризме клипинг изазвало је велики број снимака и алата за њихово изрицање (клипсодерзхателеи): снимци Иазергилиа, Сузуки, Драке, итд (слика 19-17)...

Сл. 19-17. Хируршки инструменти који се користе за исцртавање анеуризми: а - држач за пиштољ за клипове; б - клипови за привремено одрезивање носача; ц - стални тунелски клипови; д - трајни клипови различитих конфигурација; д - трајни микроклипови; е-пинцета држач за клизање.

У суштини, ово су опружни клипови направљени од немагнетизујућих метала, што омогућава да се МРИ користи у постоперативном периоду. Клипови се разликују по величини, степену закривљености, силе компресије. У сваком конкретном случају изабран је клип најпогоднији за искључивање анеуризме.

Оптимално је искључити анеуризму помоћу држача који се налази на цервиксу директно на артерији носача.

У анеуризми са широким вратом, понекад је неопходно користити неколико клипова (слике 19-18).

Сл. 19-18. Три спона (означене стрелицама) на телу и врату велике анеуризме унутрашње каротидне артерије.

Димензије врат могу бити смањене биполарном коагулацијом. у неким случајевима, зауставити проток крви у анеуризми може се наметнути клиповима на њеном тијелу.

Након исцртавања анеуризме, препоручљиво је нежно пробијати зид и аспирирати крв из своје шупљине. Са анеуризмом за спавање је лакше проценити ефикасност клиповања и осигурати да су сви судови поред анеуризме сачувани. Ако је потребно, положај клипа се може променити.

Са тромбозом аневризмалне шупљине, пре уклањања тромба није могуће ефективно исцртавање. Да би се ово постигло, привремено искључите проток крви у артерији носача, наметњавајући на њега клипове проксималне и дисталне за анеуризму. Отворена је шупљина анеуризме, тромбус се извлачи и врши се исецкање асептичне анеуризме.

Други начини директних операција на анеуризму

Неке анеуризме, као што су анеуризме, које представљају дифузно ширење артерије, не могу се искључити из циркулације клиповањем. У овим случајевима могу се користити следеће методе како би се спречило њихово руптуре.

  • Јачање зидова анеуризме. Уобичајено за ову сврху се користи комад хируршке газе, у коју је аневризма завијена. Газа изазива развој око анеуризме јаке капсуле везивног ткива. Озбиљан недостатак ове методе представља стварну опасност од крварења од анеуризме током првих постоперативних дана.
  • Искључивање артерије која носи анеуризму. Престанак крвотока у суду може се постићи проксималним клиповањем артерије или исцртавањем на обе стране анеуризме (операција замка - замка). Такве операције се могу изводити само под условима развијеног колатералног крвотока, што омогућава потпуну перфузију мозга у подручју васкуларизације искључене артерије.

Понекад, у циљу побољшања услова колатерална циркулација, направити додатне операције - створити анастомози између судова мозга (огранка средње церебралне артерије) и гранама спољашње каротидне артерије. Савремене микрохируршке технике такође омогућавају стварање анастомозе између церебралних судова, на пример између антериорних можданих артерија.

Карактеристике хируршког третмана анеуризми различите локализације

Анеуризми унутрашње каротидне артерије и њених грана

Са анеуризмом каротидне артерије и њених грана, најбоље је препознати птеријални приступ.

Најчешће се проналази анеуризми унутрашње каротидне артерије на месту постериорне везивне артерије. Они у већини случајева имају изразит врат, што олакшава њихово искључивање. Приликом примјене клипа, посебну пажњу треба обратити на чињеницу да заједно с анеуризмом суседна вањска виљна артерија не може бити искључена.

Извесне потешкоће су искључење анеуризме каротидне артерије на месту повлачења орбиталне артерије, јер се могу покрити оптичким нервом ометаним на анеуризму. У овим случајевима, за бољу експозицију артерије и анеуризме, препоручљиво је реконструисати процес предњег нагињања и ресектирати зидове канала оптичког нерва.

Са анеуризмом средње мождане артерије, често налази на месту поделе у главном артерије гране, операција обично почиње са почетним дисекције одељењима Силвиан разрез и сукцесивно први расподеле каротидне, затим првим деловима средње церебралне артерије.

Ова секвенца је важна, јер омогућава привремено клипирање водеће артерије током руптуре анеуризме. Пукотине анеуризме средње мождане артерије често су праћене формирањем интрацеребралних хематома. Пражњење хематома може помоћи у откривању и искључењу анеуризме.

Анеуризми антериорне везивне артерије разликују велики број опција у зависности од односа анеуризме са предњом везивном артеријом, симетријом предњих делова округа Виллис, правцем анеуризме.

За планирање приступа (укључујући њен део) изузетно је важно проучити све ове детаље користећи могућности класичне ангиографије и МР и ЦТ ангиографије. Када исецавате анеуризму, потребно је посветити посебну пажњу безбедности артерије повратне Губнер.

Анеурисмс оф перицуллиформ артериес припадају групи релативно ретких анеуризми. Њихова специфичност је фреквенција формирања интрацеребралних хематома и, у поређењу са анеуризмима друге локализације, ретким развојем упорног спазма базалних артерија. Са анеуризмом ове локализације, интермиоспхерички приступ са изложеностима у почетним фазама водећег сегмента артерије је најосновнији

Анеуризми вертебробасиларног система

Операције које имају за циљ да искључе анеуризме ове локализације су класификоване као технички најкомплексније.

Главна група је анеуризме вилице базиларне артерије. Да би приступили анеуризми ове локализације, кориштени су два главна приступа: птерионални и субтемпорални транстенторски приступи.

Када птерионал приступ иницијално изведена дисекција 6азалних одељења Силвиан пресече со алокација супрацлиноид сегменту унутрашње каротидне артерије. Даљи напредак у области раздвајања базиларне артерије хирурга наступа након току задњих комуникације артерије и Оцуломотор нерва (овај потоњи на излазу можданог стабла се налази између почетне дијеловима постериору церебралне и супериорна церебралне артерије).

Са ниском локацијом бифуркације главне артерије, можда ће бити неопходно ресекција постериорног нагнутог процеса

Најважнији тренутак операције је изолација врату анеуризме и примена клипа. Изузетно је важно да, заједно са анеуризмом, перфорирајуће артерије, које одступају од задње вентралне површине иницијалних делова задње церебралне артерије, нису обрезане. Највећа од перфорирајућих артерија је стриаталом, његова оштећења могу довести до смртних опасности.

Перфорирајуће артерије могу блиско додати и чак се спојити са зидом анеуризме. У тешким случајевима, како би се створили услови за темељите припреме, оправдано је привремено одрезивање пртљажника главне артерије.

Канадски неурохирург Чарлс Дрејк, који је имао највише искуства у лечењу анеуризме на вертебробасилар система да открије раздвајања анеуризме, и горњи трећину главне артерије у детаљима испало субтенториал приступ са дисекција тенториал мантлинг. У последњих неколико година, неколико базалних приступа са ресекцијом појединих делова пирамиде темпоралне кости, који увелико проширена могућност анеуризме изложености Басилар, вертебралних артерија и њиховим огранцима.

Анеурисмс оф тхе вертебрал артери најчешће локализован на месту задње доње церебеларне артерије, много мање често - на ушћу вертебралних артерија.

Положај анеуризме уста задње церебеларне артерије је веома варијабилна, што одговара варијабилности васкуларног повлачења из хируршке артерије.

Главни задатак када искључите анеуризме овог локализација - да одржи проток крви у задњем инфериорне малог мозга артерије, јер да га искључите доводи до озбиљних поремећаја циркулације крви у мозгу.

Да би се приступили анеуризми хрбтне артерије, по правилу се користи парамедијски приступ са делимичном ресекцијом атласског лука.

Ако није могуће исцртати аневризму грлића материце, операција ПРОЦ-а се спроводи за симулирану клиппинг хрбтне артерије испод ретракције задње церебеларне артерије.

Велике и џиновске анеуризме

Гашење великих (> 1 цм у пречнику) и посебно гигант (> 2.5цм) анеуризми посебно тешко, због честих недостатак врата једног пражњења анеуризме функционално важних пловила и честе згрушавање шупљине. Све ово чини тешко и често немогућим исрезивање такве анеуризме.

Најчешћа локализација такве анеуризме је инфрацлиноидни и офталмички део унутрашње каротидне артерије. Да би искључили велике и гигантске анеуризме, често је неопходно искључити водећу артерију ако постоје поуздани знаци адекватног колатералног циркулације.

Ефикасно исцртавање такве анеуризме је често немогуће без отварања аневризме шупљине и уклањања крвних угрушака. Да би се одржао проток крви дуж артерије, понекад је неопходно формирати лумен посуде уз помоћ специјалних тунелских клипова. Када су џиновске анеуризме унутрашње каротидне артерије у броју случајева може бити успешно користити технику цлиппинг анеуризму у аспирација крви унутар анеуризме, а од каротидне артерије. У том смислу у унутрашње каротидне артерије из врату доубле-лумена катетера се уводи кроз пролаз који се налази у артерије балону каротидне за привремено оклузије лумена, а кроз другу - производи аспират крв.

Једноставније решење је искључити балон унутрашње каротидне артерије проксималне за анеуризму. Ако колатерални циркулација није довољна, ствара се анастомоза између површне темпоралне артерије и једне од грана средње мождане артерије.

У неким клиникама, да би искључили џиновску и неке тешко доступне анеуризме, операција се врши на "сувом мозгу" у условима дубоке хипотермије и кардиоплегије.

Сл. 19-19. Мултипле анеуризме мождане судова (означени стрелицама): параклиноиднаиа анеуризма унутрашње каротидне артерије на десној страни, супрацлиноид анеуризма унутрашње каротидне артерије на десној страни, два анеуризми средње церебралне артерије са леве стране (дигитални одузимање артеријској, директна пројекција).

Вишеструка анеуризма

Вишеструка анеуризма се налази у приближно 30% случајева (Слика 19-19). Главни задатак је идентификација анеуризме која је изазвала крварење.

Мора се прво искључити из крвотока.

Могућности савремене хирургије омогућавају истовремено искључивање неколико анеуризми са једног приступа, ако имају једностран аранжман.

Штавише, уз коришћење птерионалног приступа, могуће је искључити неке контралатералне анеуризме.

Ако стање болесника дозвољава, пожељно је истовремено искључити све анеуризме (од једног или више приступа).

КОМПЛИЦАЦИЈЕ

Интраоперативне компликације

Интраоперативно руптуре анеуризме је посебно опасно у почетним фазама операције, када је хирургу лишена могућности да се изложи водећа артерија за привремено исцртавање. Ова компликација може онемогућити успешно завршавање операције. Спречавање руптуре - потпуна анестезија и технички потпуна имплементација свих фаза операције. Један од главних метода за спречавање ове најопасније компликације је коришћење привременог клипирања водеће артерије или привременог смањења БП у време анеуризмалног пражњења.

Искључивање важно за снабдевање крви мозаковима. То се може десити као резултат исцртавања водеће артерије или његових грана (укључујући перфорирајуће артерије). Најопаснији је присилни прекид артерија када је немогуће зауставити крварење од пукотине анеуризме. За интраоперативну контролу пропуштања артерија у близини анеуризме може се користити интраоперативна доплерографија.

Ако артерија удари у клип, би требало, ако је могуће, поново уклонити и нанети (Слика 19-20).

Сл. 19-20. Цлиппинг анеуризме врат параклиноиднои десне унутрашње каротидне артерије (БЕА) и - по интраоперативних ТЦД клип чељусти стезним антериор цилијарно артерија (ПВА (стрелица) б - после преуређивање клипове јасно видљивом месту порекла предњег цилијарног артерије (означене са стрелицама).

Постоперативне компликације

У раним постоперативних кључне компликације повезане са повећањем вазоконстрикције, исхемија и едем мозга код пацијената оперисани у акутном периоду крварења (сл. 19-21), као и развојем исхемије током продуженог привременог клипинг артерија или искључен током операције.

Сл. 19-21. Вишеструки фокуси исхемије у басенима предње и средње мождане артерије због израженог дифузног ангиоспазма.

Тренутно нема поузданих метода за спречавање и елиминацију развијеног ангиоспазма. Након операције, нимодипин се наставља до 10 до 14 дана након субарахноидног крварења. у условима искључене анеуризме, могуће је започети "3Х-терапију", укључујући стварање артеријске хипертензије, хиперволемије и хемодилуције. За његово извођење користите вазопресоре, кристалоидна и колоидна раствора.

Приликом извођења "3Х-терапије" или његових елемената, треба придржавати следећих принципа.

  • Терапија се врши у условима праћења главних физиолошких индекса и индекса стања цереброваскуларног система. Препоручљиво је поставити катетер у плућну артерију да би се утврдио притисак у њему како би се спречио едем плућа.
  • "3Х-терапија" се не препоручује за пацијенте са тешким едемом мозга.
  • Крвни притисак треба постепено повећавати, максимални систолни крвни притисак не би требало да прелази 240 мм Хг, а централни венски притисак - 8-12 цм воде.
  • Са хемодилуцијом, хематокрит треба одржавати најмање 30-35%.
  • Ако се, према ТЦДГ, јављају знаци резолуције ангиосома, терапија се постепено елиминише.

За лечење симптоматског ангиоспазма, папаверин се може применити интра-артеријално у комбинацији са балон ангиопластиком. Број пацијената који се могу користити овом методом је око 10% оперисаног.

За лечење едема мозга користи се углавном манитол, пожељно под контролом интракранијалног притиска с сензором.

Да би се спречиле и смањиле последице церебралне исхемије, препоручују се антиоксиданти и неуропротектори.

Погоршање пацијената може бити повезано са одложеним развојем хидроцефалуса (Слика 19-22). У таквим случајевима неопходно је одлучити да ли треба обавити обилазницу на систему цереброспиналне течности.

Сл. 19-22. Постхеморрхагиц хидроцепхалус.

ЕНДОВАСКУЛАРНЕ ОПЕРАЦИЈЕ

Ендоваскуларни третман анеуризми се иницијално извршава попуњавањем шупљине анеуризме са балоном уметнутим у њега. У посљедњих неколико година, техника оклијевања анеуризме помоћу одвојљивих микровезица постала је широко распрострањена. У неким случајевима, употреба Гиант Метход анеуризме проксималне оклузије Балон носача посуде са претходне студије колатерални проток крви.

Онемогућавање анеуризме помоћу одвојивих микро рука

Микроспирале се састоје од жице од волфрама или платине. Они имају различити пречник и дужину, који се бирају у зависности од величине анеуризме. Спирала повезана с тастером се доставља анеуризми кроз унапред уведени микрокатетер, чија се позиција прати ангиографијом. Постоје два система за одвајање спирале - електролитичке и механичке.

• У електролитичком систему, спирало је чврсто причвршћено за потисник и одвојено од њега након што је спирала уграђена у анеуризму електролитским средствима. У овом систему, пре одвајања микроспира, можете променити његов положај или га замијенити спиралом друге величине.

• У механичком систему, спирала се повезује са тастером помоћу специјалног уређаја за приањање и сама се одваја у анеуризму одмах након изласка из микрокатера.

Операција се у већини случајева одвија под локалном анестезијом и неуролептаналгезијом. Опћа анестезија се користи код пацијената са психомоторном агитацијом.

Прво, уведен је микроспирал највеће величине да би се формирао иитрааневизматички скелет. Краће микро-бочице се убацују да попуне централни део аневризмалне вреће унутар оквира формираног од стране првог микроспира. Када се анеуризма попуни, поступак је завршен (слика 19-23).

Сл. 19-23. Искључивање анеуризме бифуркације главне артерије спиралама: а - лева страна вертебралне ангиографије у директној пројекцији; б - контролисати лијеву страну вертебралне ангиографије у директној пројекцији (стрелица означава микро руке у шупљини анеуризме).

Микрокатетар се полако уклања из анеуризме. Контролна ангиографија, која омогућава утврђивање потпуности искључења анеуризме, врши се одмах након операције и након 3-12 месеци.

Главни услов за употребу микроспира, посебно механичког система, је присуство уског врата, када је однос димензија врата и дна анеуризме 1: 2. У оптималној верзији димензија врата не прелази 4 мм.

Употреба спирала се не препоручује за мале и гигантске анеуризме, као и анеуризме са широким вратом. Ендовасална оклузија анеуризме може бити тешка са израженим ангиоспазмом, нарочито са анеуризмима у антериорној везној артерији.

Ендоваскуларне рад користе калемови у анеуризми су највише целисходно представља већу комплексност за директне хируршке интервенције, посебно анеуризме Базиларна артерије код старијих пацијената са статусом учинка оптерећене код пацијената у акутном периоду од крварења, услов који не дозвољава директну интервенцију (ИВ- В фаза на Хунт и Хесс).

Комплетна оклузија аневризме шупљине са спиралама (100%) може се постићи код око 40% пацијената. Приближно у 15% случајева, потпуност деактивације анеуризме је мања од 95% његове запремине.

Компликације

Интра-оперативних компликација повезаних са анеуризми руптуре току рада, перфорација анеуризме зида спирално тромбоемболијских церебрална артеријска огранцима од шупљину анеуризме, делимичног или потпуног оклузије посуде носи завојницу са развојем мозга исхемије.

Постоперативне компликације одмах након операције су повезане са порастом ангиоспазма и церебралне исхемије током операција у акутном периоду субарахноидне хеморагије и исхемије мозга као резултат интраоперативних компликација.

У дугорочном периоду након операције, постоји ризик од поновног крварења са непотпуним затварањем анеуризме. У том смислу, свим пацијентима се препоручује контролни ангиографски преглед 6 месеци након операције, а ако је потребно - поновљена интервенција.

Уопште, инциденција компликација када је спуштање анеуризме око 10-15%.

Исходи хируршког лечења анеуризме

Исход лечења пацијената са артеријским анеуризмом првенствено зависи од фазе развоја болести.

Код директних операција у хладном периоду, морталитет практично није присутан.

Смртних случајева и тешких компликација које доводе до инвалидности, снимљене углавном код пацијената са великим и џиновских анеуризме и анеуризме вертебробасилар басена.

Код лечења пацијената у акутном периоду, постоперативна смртност у најбољим клиникама варира у оквиру 10%, а укупни морталитет, узимајући у обзир пацијенте који нису оперисани због високог ризика, износи око 20%. Ипак, ово је значајно мање од очекиваног смртности у одсуству хируршке интервенције.

Од преживелих пацијената, око 7% остаје онемогућено, којима је потребна стална брига. Истовремено, до 80% пацијената након операције може водити независни начин живота, а око 40% - повратак на посао.

Постоперативна леталност са директним и ендоваскуларним операцијама у акутној фази је приближно исте, а ниво инвалидитета је нешто мањи код ендоваскуларних интервенција.

Рад аневризме церебралних судова: индикације, проводјење, рехабилитација после

Анеуризма церебралних судова је врло подмукла патологија. Дуго времена може бити асимптоматска, а њен власник чак не зна за присуство аномалије. Истовремено, свака анеуризма носи ризик од хеморагије, чије последице могу постати фаталне, стога је операција на анеуризму једино тачно решење када је откривено.

Анеуризма церебралних судова често има артеријску структуру, може се налазити у најразличитијим дијеловима лобање и може бити тако велика као микроскопска за џиновску. Наравно, ризик од руптуре је неупоредиво већи са великим образовањем, али и са малим анеуризмима.

Према статистичким подацима, аномалије церебралних судова могу се наћи у 5% популације, а њихов јаз се налази на најактивнијој старости - 30-50 година. Код деце, крварење од анеуризми је изузетно ретко.

врсте анеуризми церебралних судова

Величина анеуризме је мала, средња, велика и џиновска, једнократна и вишекорисничка. У зависности од локације, постоји аневризма каротидне артерије (унутрашње), антериорне и средње мождане артерије, вертебробасиларног басена. Отприлике 15% случајева су вишеструке васкуларне аномалије.

Од свих крварење унутар лобање субаракноидно - један од најтеже, а разлог за то у 85% случајева постаје васкуларни малформација. Крв чиме продире у пиа матер, компресује мозак, разбија кретање ликвора, провоцира озбиљна неуролошка оштећења и дислокација структуре мозга има висок ризик од смрти у акутној фази болести.

Оперативни третман анеуризми се изводи на одјелима васкуларне хирургије. Она има за циљ не само сузбијање последица поремећаја образовања, већ и њену превенцију, што је још важније. Да би се дијагностиковала анеуризм, могуће је путем МРТ-а, али само ако сам пацијент тражи помоћ. Асимптоматски облици патологије често остају изван поља гледишта доктора, што представља велику претњу за здравље и живот пацијената.

Када видите било какве знаке поремећаја мозга, тешких главобоља, посебно понављају, са неповољним породичну историју у смислу васкуларне болести мозга требало би да буде што је пре могуће тражити помоћ како би се искључила или потврдила дијагноза и благовремено хируршки третман, који може да спречи развој сценарија, који угрожава живот.

Индикације и временски распоред операције за анеуризму мозга

Индикација за рад анеуризме церебралних судова је само постојање анеуризме, чак и ако је мала и асимптоматска. Пацијенти са анеуризмом буквално живе на бурету с прахом, који може "пасти" у било ком тренутку. Стрес и стална осећања од реализације овог ризика могу изазвати флуктуације притиска и ангиоспазама, чиме се приближава тренутак руптуре, па ако је операција одложена, то није дуго времена.

Само у ретким случајевима, лекари могу да усвоје сачекати и видети тактику, када је анеуризма је веома мали, је дубока, а операција може бити горе недеље њеном присуству, међутим, како пракса показује, често оклевају лекар и одложи играју негативну улогу - патологија напредује и треба да буде јаз.

Неексплодиране анеуризме захтевају заказани хируршки третман у неурохирургији или у васкуларном одељку, важно је да га спроведу стручњаци који имају довољно искуства у таквим интервенцијама, а клиника има минималан морталитет и инвалидитет међу пацијентима.

Често пацијенти који имају анеуризму дијагностиковани пате од питања: да ли или не радите операцију? После саслушања и читања о могућим посљедицама лијечења, страхујући од неуролошких компликација из интервенције, озбиљно размишљају о томе да се одрекну. У таквим случајевима неопходно је свеједно да не само о ризицима изборне операције, које могу бити минимално инвазивна и безбедна, већ о вероватноћи крварења из потпуно различитих негативних статистике.

руптура мождане анеуризме

Пукотина анеуризме је обавезна да буде хируршки исправљена, али постоје одређене разлике у времену његовог спровођења, које су повезане са индивидуалним особинама патологије.

У акутном и акутном периоду крварења (прве две недеље након руптуре), индикације за операцију су:

  • Пукотина у некомплицираној патологији;
  • Стабилно стање пацијента;
  • Велики ризик од поновног крварења;
  • Опасност од израженог спазма крвних судова и, као последица, церебралне исхемије.

Пацијенти у озбиљном и критичном стању у овом тренутку да се спроведе хируршке операције само за здравље - компресију можданог стабла структуре расељавања, акутни хидроцефалус, масиван некроза можданог ткива. У другим случајевима, операција се одлаже у тренутку стабилизације стања.

Након првих 14 дана након одлива крви из анеуризме, операцију обављају пацијенти:

  1. У тешком стању услед компликованог курса (изговарајући ангиоспазем);
  2. Тешко је уклонити анеуризме.

Питање хируршког лечења руптуре анеуризме са тешком исхемијом мозга остаје отворено и контроверзно, До сада, прецизне индикације за операцију код таквих пацијената нису јасно утврђене. Интервенције и општа анестезија могу погоршати оштећење мозга, тако да се операција врши одмах само са надокнађеним ангиоспазмом, у другим случајевима, тактиком чекања.

Преоперативна припрема

анеуризма крвних судова на слици

Са планираним аневризмом, стручњаци имају времена да пажљиво испитају пацијента и припремају га за интервенцију. Као конзервативна терапија су додељени антихипертензивне лекове, лекови који нормализују срчани ритам када аритмије, корекција се обавља у присуству липидних абнормалности.

Пре планирања операције, пацијент је подвргнут свим врстама прегледа, укључујући крвне тестове, урин, коагулограм, кардиограм, итд., Као и са другим хируршким интервенцијама. Да локализују и рафинишу природу васкуларног образовања, врши се ЦТ, МРИ са контрастом, ангиографија, ултразвук са доплером.

У случају руптуре анеуризми пацијената примљен у болницу клинику са акутним субаракноидно или интрацеребралног крварења и послати на неуросургицал одељења, време за истраживања заправо не, тако да морају да буду ограничени на минимум, што омогућава да се одреди локацију малформација.

И трепанација и ендоваскуларна хирургија указују на општу анестезију, мада у другом случају може се користити локална анестезија. Пре операције, пацијент разговара са хирургом и анестезиологом (осим за кому и акутно крварење), не једе наредних 8 сати пре операције, покушава да спава. Коса у месту трепанација обријана.

Техника операција за уклањање анеуризме

Препознају главне врсте интервенције на малигнацији можданог васкуларног система:

  • Уклањање анеуризме са отвореним приступом;
  • Ендоваскуларна техника.

Лечење анеуризме током транзације

Ефикасност отворених операција достиже 98%, спроводи се са довољним приступом анеуризми и у случају руптуре. Пацијент подлеже општој анестезији, хирург врши трепанацију лобање, пресеца дура матер, тражи цијелу анеуризму или место њеног руптура. Даље потребно је искључити малформације од укупног тока крви. То се обично ради са металним клипом, који подсећа на одећу за одјећу, која се поставља на посуду која храни анеуризму и блокира кретање крви на њој.

Након "офф" анеуризме ушива дура матер, кост графт је постављен на седиште, затворио савовима на режња. Са јаким едемом мозга могуће је трепанирање декомпресије, остављајући прозор отвореног костију док се едем не сруши и прети да се избаце структура стебла. Коштани фрагмент се привремено ставља у целулозу желуца да одржи одрживост, а затим се врати на своје место.

Отворена операција у мозгу може довести до оштећења његовог ткива и неуролошких поремећаја након тога, тако да је важно деловати с великим опрезом. У присуству крварења, грудвице и течна крв се уклањају из лобање, када улази у вентрикуларни систем, кавитети мозга су исушени.

Након исцртавања анеуризме, важно је процијенити сигурност протока крви кроз здраве мождане посуде и прије него што се оперира рана. За ову сврху, интраоперативна доплерографија се користи са микросензором. Ако је проток крви у реду, онда се операција може сматрати успешном и потпуном.

Видео: отворено исецање анеуризме унутрашње каротидне артерије

Ендоваскуларни третман

Минимално инвазивне интервенције укључују ендовасални третман анеуризми мозга. Индикације за то су:

  • Дубока и тешко доступна локација васкулатуре;
  • Близина виталних структура, што чини отворену операцију веома опасним;
  • Старост и истовремена патологија, спречавање опште анестезије и трепанације;
  • Неефикасност клиповања током трепанације.

ендоваскуларни третман анеуризми мозга

Приступ током ендоваскуларне хирургије се врши преко феморалне артерије, у који се уводи катетер, дајући у абнормалне посуде балон за одвајање или специјалне спирале који узрокују прекид крвотока у формацији. Стентови који блокирају анеуризму могу се такође користити, али они обезбеђују несметано кретање крви дуж главних линија мозга.

Прво, највећа спиралност се успоставља у лумену анеуризме, онда је шупљина попуњена мањим, што узрокује тромбозу и искључује анеуризму из крвотока. Са широким вратом посуде за храњење, уградња спирала се допуњава стентовањем.

Разноликост ендоваскуларног третмана је емболизација аневризмих судова, када су зидови лепљени заједно са алкохолом, хируршким гелом, специјалним формулацијама. За елиминацију анеуризме може бити потребно неколико таквих процедура.

Приликом извођења операција на посудама мозга, оперативног микроскопа, специјалног стола са причвршћивачем, ендоскопске и микрохируршке технике. Стање крвотока контролише микро-сензори ултразвука.

Видео: извештај о минимално инвазивном лечењу анеуризме мозга

Постоперативни период

После операције на анеуризми најмање 24 сата, пацијент је у одељењу за неурореанимацију под блиским надзором лекара. Током овог периода, у случају крварења, добија подршку за лекове у виду аналгетика, диуретика, ноотропних лекова и неуропротека. Спречава се оштећење церебрара и секундарне неуролошке компликације.

Уз побољшање благостања након једног дана, пацијент се пребацује на одељење за неурохирургију, а са погоршањем се приказује хитна рачунарска томографија, евентуално - поновљена интервенција.

Свака операција на посудама мозга је преплављена компликацијама, нарочито у погледу отворене трефинације и манипулације директно близу мозга. Међу последицама операције су вероватне:

  1. Ангиоспазам након руптуре анеуризме, због чега је могућа некроза нервног ткива и неуролошки дефицит;
  2. Понављајуће крварење;
  3. Инфективно-запаљиве промене у зони интервенције (кран је ретко);
  4. Тешки неуролошки поремећаји.

Рехабилитација након операције анеуризме укључује моторну активност, масажу, физиотерапијски третман. Ако је неексплодирана анеуризма била ендоскопска, онда се пацијент враћа у уобичајени живот 3-4 дана, нема потребе за посебним мерама опоравка.

Уз крварење, потребно је дуго времена да се поврати поремећај функције мозга. Па, ако се период рехабилитације одвија у специјализованом центру за пацијенте са можданим ударима или санаторијум. Тамо ће специјалисти одредити потребне физичке вежбе и њихов интензитет, држати курсеве масаже, пружити конзервативни третман неуролошких поремећаја.

Оперативни третман церебралне анеуризме врши се у великим васкуларним центрима. Слободно, у квоти, могу се отворити и отворени радови, и ендовасални исјечак. Пацијент треба да контактира регионалне здравствене установе за бесплатну помоћ, где се могу послати у веће клинике. Можда ће бити потребно сачекати третман.

Може се платити и анеуризмом. Трошкови отворене операције варира између 20-50 хиљада рубаља, ендоваскуларних - од 12-15 хиљада. Цена укључује потрошни материјал, плаћање особља, услове боравка у болници и његово трајање.

Генерално, прогноза за правовремену третирану анеуризму без руптуре је повољна. У случају крварења, одређује се масивност хематома и колико је снажно укључен мозак. До 80% пацијената се успјешно опоравља, барем половина се враћа на посао.

Ситуација је компликованија са поновним крварењем од аневризмалних судова. Смртност у исто време достиже 50% или више, четвртина пацијената заувек остају дубоко онеспособљена. Управо ова околност чини неопходно да се спроведу операције у хитним случајевима са примарном крварењем како би се спречило понављање, чији је ризик веома висок у првим данима и недељама након пуцања анеуризме.