Анеуризма церебралних судова: сигмтоми, узроци, дијагностика, терапија и прогноза

Међу болестима церебралних судова, анеуризм може се приписати најопаснијим. Због промене структуре пловила губи еластичност, што доводи до руптуре са крварењем у субарахноидну регију или мозак. Анеуризма церебралних судова доводи до озбиљних поремећаја циркулације, смртоносног исхода. Неоплазма у посуди се постепено напуни крвљу, повећава се у величини. Поред руптуре анеуризме, иста чињеница деформације суда представља и опасност. Конвексна област може притиснути на ткиво мозга, живце.

Анеуризма има посебну структуру, која одређује висок ризик од његовог руптура. Природна трослојна структура артерије очувана је само у врату формације, а најсвјетље је управо ова локација. У зидовима тела формирања еластичне мембране је већ покварено, нема мишићног слоја. Најтање део анеуризме је купола која се формира интима суда. Ево га исцрпљен, изазивајући крварење.

Аневризма мозга: Врсте

Анеуризми мозга се разликују у облику, величини и врсти. Формације могу бити вретенообликане, сакуларне, бочне, које се састоје од неколико комора и једне. Анеуризма у облику вретена се формира након проширења одређеног дела зида суда. Бочна анеуризма карактерише његова формација на зиду посуде.

Велике формације се обично налазе у области бифуркације, пролазећи кроз кавернозни синус каротидне артерије, достижу 25 мм. Мала формација има величину до 3 мм. Ризик од крварења нагло повећава с повећањем величине анеуризме.

Прихваћено је да се разликују две главне врсте формација у судовима мозга: артеријски и артериовенски.

Артеријска анеуризма

Када су зидови артеријских судова издужени као сфера или врећа - то је артеријска анеуризма. Најчешће, локација ових формација постаје круг Вилисових кругова у основи лобање. Тамо се артерије гране што је више могуће. Додељивање вишеструких, појединачних, гигантских, малих формација.

Артериовенна анеуризма

Када се венски судови мозга проширују и формирају заплет, формација је артериовенна анеуризма. Када комуницирају венске и артеријске судове, ова врста анеуризме може да се развије. У венима, крвни притисак је мањи него код артерија. Артеријска крв се избацује под великим притиском у вене, због чега се зидови шире, деформирају, јављају се анеуризми. Нервно ткиво је подложно компресији, поремећај снабдевања крви у мозгу.

Анеуризм вене Галене

Ретко постоји анеуризма галенских вена. Међутим, трећина артериовенских малформација малих дјеце и новорођенчади узрокује ову аномалију. Ово образовање је двоструко више уобичајено код дечака. Прогноза ове болести је неповољна - фатални исход се јавља у 90% случајева у детињству, неонаталном периоду. Код емболизације, висок степен морталитета остаје - до 78%. Симптом је одсутан код половине болесне дјеце. Може бити знакова срчане инсуфицијенције, развија се хидроцефалус.

Сакрална анеуризма

Округла врећа са крвљу визуелно личи на сакуларну анеуризму. Причвршћен је на грану крвних судова, главну артерију на врату. Ова врста анеуризме је најчешће распрострањена. Најчешће се развија у основи мозга. Обично се јавља код одраслих. Типично образовање је мала по величини, мање од 1 цм. Структурно се одликује дном, тијелом и вратом.

Симптоми болести

Симптоматологија анеуризме зависи углавном од места пловила у коме се налази. Симптоми анеуризма:

  • Слабост;
  • Мучнина;
  • Погоршање вида;
  • Фотофобија;
  • Вртоглавица;
  • Кршење говора;
  • Проблеми са слухом;
  • Неумност једне стране тела, лица;
  • Главобоље;
  • Дуплирање у очима.

Лака је идентификација образовања на фази њеног руптура, када су знаци израженији.

Пароксизмална главобоља

Локални бол у глави различитог интензитета, који се понавља у једној области, карактеристичан је за анеуризму церебралних судова. Када је базиларна артерија повређена, бол се јавља у једној половини главе, када је формација у задњој церебралној артерији, бол се појављује у храму, окичном региону. За анеуризме антериорно повезаних и антеро-церебралних артерија, јаке сензације бола су уобичајене у фронто-орбиталној области.

Остали знаци анеуризме

Други знаци анеуризме мозга су познати. Следећи симптоми су могући:

  1. Оштро пискање у уху;
  2. Постоји страбизам;
  3. Губитак слуха је једностран;
  4. Горњи капак (фенотип птоза) је снижен;
  5. Ученица је дилатирана;
  6. Појављује двоструко у очима;
  7. Изненадна слабост у ногама;
  8. Визија је узнемиравана: све постаје облачно, објекти су изобличени;
  9. Пареза фацијалног нерва периферног типа;
  10. Поља гледишта су искривљена или напуштена.

Уопште, симптоми анеуризме могу да подсећају на знаке можданог удара, поремећаја циркулације.

Пажљиво молим! Ако се примећују чак и индивидуални симптоми анеуризме, неопходно је без одлагања консултовати лекара. Када је стање тешко, важно је одмах позвати хитну помоћ. Правовремени третман, операција може да се носи са болестима.

Узроци анеуризми мозга

У овом тренутку, потпуна теорија о појављивању анеуризме је у фази развоја. Међутим, фактори који доприносе развоју формација су детаљно проучени.

Најозбиљнији узрок развоја анеуризме је урођених дефеката присутних у мишићном слоју церебралне артерије. Често се појављују на местима јаких артеријских кривина, њихових зглобова. Постоји недостатак колагена, изазивајући ненормалне формације. Овај фактор је наследни.

Узрокује развој анеуризми и хемодинамских поремећаја: неуравнотежен крвни проток, високи крвни притисак. Ово се најчешће манифестује у областима на којима се артерије гране. Проток крви је узнемирен, врши притисак на већ деформисани зид посуде, што доводи до њеног прожења, руптуре.

Генетски поремећај који узрокује оштећење васкуларних органа је патолошки феномен када су вене и артерије мозга преплетене, што нарушава циркулацију. Анеуризме и малигне неоплазме прате метастазиране туморе врату и главе. Треба узети у обзир још неколико разлога за појаву анеуризми:

  • Пушење;
  • Употреба дрога, нарочито кокаина;
  • Разне болести васкуларног система у целини;
  • Атеросклероза;
  • Рак;
  • Инфекције;
  • Висок крвни притисак;
  • Повреда, повреда главе.

Сви ови фактори стављају систем крвотока, посуде и развој анеуризми под напад.

Анеуризам руптура и његове последице

Анеуризам руптура на најтањем месту доводи до крварења субарахноидног типа или интрацеребралног хематома. Крв може доћи у коморе мозга, мозга. У 100% случајева развија се васкуларни спазм. Вероватни акутни оклузивни хидроцефалус мозга при затварању цереброспиналне течности акумулиране у коморама, едем мозга. Ткиво мозга реагује на производе распадања крви, некроза је карактеристична, рад индивидуалних региона мозга зауставља.

Када руптура анеуризме дође до парцијалне парализе, тешке мучнине, главобоље, повраћања. Свест је збуњена, пацијент може пасти у кому. Појављују се грчеви, птоза је типична и различита видљива оштећења.

Компликације након руптуре анеуризме

Због крварења, изазваног руптури анеуризме, примећује се низ компликација. Постоји церебрална ангиоспазма, могуће је поновљено руптуре анеуризме. Могући развој церебралне исхемије, што доводи до смртоносног исхода у 17% случајева. Компликације су сличне онима у исхемијском, хеморагичном удару. У неким случајевима, након паузе у образовању, развија се конвулзивни синдром. Следеће компликације су могуће.

  1. Синдром бола. Након можданог удара, могу се развити напади бола различитог интензитета и трајања. Пулсирајуци и стрељани бол, анестетици тешко уклањају осећај топлоте.
  2. Когнитивно оштећење. Пацијенти губе способност обраде вањских информација, како би их сагледали. Кршена логика и јасноћа размишљања, сећања, изгубили су способност планирања, учења, доношења одлука.
  3. Психолошки поремећаји. Типични су депресивни услови, изненадне промене расположења, повећана раздражљивост, несаница, осећај анксиозности.
  4. Тешкоће са кретањем црева и мокрењем. Пацијенти имају потешкоће са бешиком, цревима, њиховим пражњењем.
  5. Поремећаји вида.Анеуризма каротидне артерије карактерише смањење видне оштрине, губитак видних поља, двоструки вид.
  6. Тешко или сломљено гутање. Ова компликација може довести до ингестије хране у трахеји и бронхима, а не у једњаку. Могућа дехидрација и запртје.
  7. Повреде понашања. Карактеристична емоционална лабилност, спора реакција, агресија или страх.
  8. Перцепција перцепције. Пацијент не може да преузме објекат, не разуме оно што види пред њим.
  9. Проблеми са говором. Тешко је разумјети и репродуковати говор. Пацијенти имају потешкоћа у бројању, писању, читању. Ова компликација је карактеристична за оштећење леве хемисфере мозга (у десничарским људима).
  10. Поремећаји покрета. Постоји парализа, слабост, пацијенти се крећу и ходају са потешкоћама, координација је прекинута. Понекад се примећује хемиплегија - кршење кретања једне стране тела.

Након руптуре анеуризме, важно је започети лијечење благовремено, како би правилно организовали накнадну рехабилитацију пацијента.

Оперативна интервенција

У већини случајева, најефикаснији третман за анеуризму је операција. Продуцира клипирање, ојачава зидове крвних судова, нарушава пролазност посуда на подручју захваћеним посебним микроскопским спиралама.

Цлиппинг

Клипирање се врши директном хирургијом. Операција је отворена, интракранијална. Анеуризма се искључује из општег тока крви, док се одржава пролазност носача и околних судова. Потребно је уклонити крв у целом субарахноидном простору или исцртати интрацеребрални хематом.

Ова операција је препозната у неурохирургији као једна од најкомплекснијих. Врло анеуризме треба блокирати истовремено. Одабран је оптимални хируршки приступ, коришћена је савремена микрохируршка опрема, оперативни микроскоп.

Јачање зидова пловила

Понекад се прибегава начину јачања зидова анеуризме. Погађена област је умотана хируршким газом, што изазива формирање посебне капсуле из везивног ткива. Недостатак ове методе је велика вероватноћа крварења у постоперативном периоду.

Ендоваскуларна хирургија

Сада је начин сврсисходног кршења аневризме пролазности популаран. Потребан део пловила је умјетно блокиран посебним микро рукама. Пролаз суседних судова пажљиво се испитује, операција се контролише ангиографијом. Ова метода је минимално инвазивна, која се широко користи у Немачкој. Операција не захтева отварање лобање, мање трауматично.

Анеуризма пре и после ендоваскуларног деловања

Постоперативне компликације

Често постоје постоперативне компликације. Обично су повезани са развојем мождане хипоксије, вазоспазма, посебно када је интервенција извршена у акутном периоду церебралне хеморагије. Такође, компликације се примећују када су зидови анеуризме оштећени. У неким случајевима, микроспирално пиерце зид.

Одуговарање кисеоника је типично за потпуну или делимичну обструкцију суда, који носи анеуризму. Сада, захваљујући савременим техникама, простор пловила може се експанзивно и ојачати вештачки како би се обезбедио потребан проток крви у строго дефинисаним областима.

Смртоносни исход је вероватан, ако анеуризма припада џиновском, је у озбиљној фази развоја. Важно је започети терапију на време, да изведете хируршку интервенцију без изазивања болести. Смртност је минимална, ако болест није имала времена да се пресели на фазу погоршања, операција је директна. Појединачне смрти вероватно су последица индивидуалних особина тела, који нису директно везани за болест, операције.

Нехируршке методе лечења

Упркос чињеници да је главни и радикални метод борбе против болести хируршка интервенција, такође се спроводи конзервативни третман. Пре свега, морате стално бити под надзором лекара. Сваком пацијенту је потребан индивидуални приступ, његово стање у цјелини, морају се узети у обзир све особине организма. Овај приступ је такође важан у избору хируршког третмана. Различити лекови се користе за спречавање руптуре анеуризме, побољшавајући опште стање.

  • Антиметички и анестетски препарати. Они су неопходни за ублажавање стања пацијента.
  • Препарати за стабилизацију крвног притиска. Најважније је обезбедити одређени фиксни праг над којим се притисак неће повећати. Раст крвног притиска може довести до руптуре анеуризме, крварења.
  • Антиконвулзивни лекови. Ови лекови се такође обично прописују, пошто могу доћи до напада.
  • Блокатори калцијумских канала. Препарати спречавају церебрални спаз, стабилизују крвне судове. Неопходно је користити лијекове тако да се крв не може одрезати из оних подручја мозга који су претрпјели као резултат развоја анеуризме.

Оптимално је комбиновати конзервативни и хируршки третман, јер је аневризма мозга потребна хируршка интервенција како би се смањио ризик од његовог руптуре, спречио фатални исход.

Спречавање церебралне анеуризме

Пре свега, потребно је обратити пажњу на фактор наследног преноса болести, предиспозиција на њега. Спречавање анеуризме мозга заснива се на благовременој дијагностици болести, откривању симптома, истраживању, након чега се одмах одреди одговарајући третман. Поуздана магнетна резонанца, компјутеризована томографија мозга даје поуздане резултате. Ангажира се и ангиографија.

Особа која већ сумња на присуство ове болести, треба да се одржава у посебном стању, не само физички, већ и емоционално. Важно је да не преувеличате себе, избјегавате превише рада. Неопходно је уложити напоре да константно стабилизујете емоционалну позадину и не преувеличавају. Неопходно је заборавити на стрес, искуство, замерке и сумње, морате живјети садашњост и уживати сваки дан.

Важно је смањити ризик од оштећења васкуларних органа, повреда главе на минимум. Потребно је стално пратити крвни притисак. Главну улогу игра благовремено откривање примарног крварења. Игнорисати симптоме анеуризме мозга не може бити - морате одмах контактирати специјалисте.

Анеуризма церебралних судова: симптоми, лечење

Нису све промене у централном нервном систему могле дијагнозирати у раној фази. Опасно и често преостало без пажње патологије је анеуризма церебралних судова. Ово је име за испупчење крви из дела васкуларног зида. Руковање анеуризмом је опасност по живот, али може довести до разних поремећаја током периода раста.

Класификација анеуризми

Истинска анеуризма церебралних судова најчешће су артеријског порекла. У облику су сакуларне (вреће), вретено и бочно. Ово зависи од узрока и механизма формирања дефекта васкуларног зида. Анеурисмс могу бити моно- и мулти-коморни, појединачни и вишеструки, урођени и стечени

Постоје и псеудоануризми, обично су пост-трауматски (укључујући и постоперативни). У овом случају, затворена шупљина испуњена крвљу формира у близини продорног оштећења пловила. Ограничен је не изливајући артеријски зид, већ суседним тлачним ткивима и ожиљцима.

Постоји и посебан тип аномалије васкуларног зида - анеуризма вене Гален. Ово није само једна избочина, већ конгломерат абнормалних судова који се налазе у субарахноидном простору мозга у близини визуелних брда. Ова патологија је инхерентна природи и због присуства вишеструких малформација.

Анеуризме интракранијалних судова најчешће се налазе на бази мозга. Али могуће је и пораз мањих артерија на површини можданих хемисфера или у дебљини мозга ткива. Изоловати анеуризме унутрашње каротидне артерије, средње можгане, антериорне церебралне и везивне артерије, посуде вертебробасиларног басена (Виллис круг). У неким случајевима постоје симетрични недостаци.

Узроци анеуризме

Дефекција васкуларног зида са изгледом протруса може бити урођена, иако се таква анеуризма може дијагностиковати само у адолесценцији или чак иу одраслом добу. Ово често открива малформацију - кршење развоја циркулационог система са неправилно формираном површином преласка артериола у венуле. Ако постоји патологија везивног ткива, церебрална анеуризма се често комбинује са урођеним срчаним дефектима и главним судовима, полицистичком бубрежном болешћу, системским болестима. Према томе, присуство вишеструких конгениталних патологија захтева посебну опрезност у односу на васкуларне аномалије.

Такође је стечена анеуризмом артеријског зида. У овом случају се појављује током живота због утицаја различитих фактора. То укључује:

  • хипертензивна болест, посебно уз неконтролисану кризну струју;
  • атеросклеротична васкуларна лезија са развојем пилинга и накнадним проређивањем зидова артерије;
  • спољна компресија крвних судова од стране различитих тумора;
  • тромбозе и тромбоемболије артерија, праћене експанзијом места посуде прије тромба;
  • мождана траума;
  • излагање зрачењу, промену структуре и еластичности ткива;
  • разне инфекције које оштећују мозак, његове мембране и посуде.

Предвиђање појаве церебралне анеуризме је хронична тровања: пушење и употреба дрога (посебно кокаина).

Како формирају анеуризме

У почетним фазама формирања анеуризме, у зидовима посуда могу се појавити жари некрозе, масне дегенерације, смањење броја еластичних влакана или њихова деформација, помицање и руптуре влакана мишићног слоја. Унутрашња мембрана (ендотел) може бити груба, нехомогена, са подручјима атероматозе, калцификације или улцерације.

Све ово доводи до смањења еластичности и јачине пловила. Као резултат, чак и нормално кретање крви у артеријама може довести до постепеног истезања њихових зидова у подручју дефекта. У овом случају постоји скоро једнообразно локално ширење лумена пловила на одређеном сегменту, најчешће у подручју пред тромбусом, атеросклеротична плака или гранање артерија. Ово ствара дифузну (вретену облику) анеуризму. Састав артеријског зида у овом региону је очуван, али постоји изразито прорезивање свих његових слојева и значајно смањење способности мишићних влакана да се концентрично смањују.

Дисекциона анеуризма има различит развојни механизам. Истовремено, кључне тачке су кршење интегритета ендотела и тенденција повећања крвног притиска. Као оштећујући фактор, може се понашати неуспешна атеросклеротична плакета, микроорганизми и њихови токсини, аутоимуна антитела. Постоје и пилинг анеуризми сифиличног порекла. Повишен крвни притисак подстиче пенетрацију крви испод оштећеног ендотела уз даље раздвајање ткива. У овом случају, хематом се формира унутар васкуларног зида, који временом може да се повећа и пробије изван граница посуде или у лумен исте артерије.

Сакралне анеуризме се појављују на локалном дефекту брода. Под притиском крви у региону пробијања или лизи еластичне унутрашње мембране у овом региону формира се постепено растућа заобљена формација са преоптерећеним и разређеним зидовима.

Понекад се на плочама можданих гљивичних анеуризми заразног порекла формирају. У овом случају оштећење артеријског зида колонијама бактерија и гљивица доводи до инфламаторне инфилтрације васкуларног зида. Касније у овим областима јављају се ожиљци, хијалинизација и калцификација ткива. Артерије су деформисане, а на подручју пост-инфламаторних дефеката појављују се проширење округле избочине на уском стеблу. Подсећају на бобицу која виси на броду, печурки или капљици.

Симптоми узроковани анеуризмом мозга

Често особа не сумња да има интракранијалну анеуризму пре тренутка васкуларне катастрофе. Приближно четвртина пацијената има формирање малих артеријских зидова и не доводи до компресије нервних структура. Такође се дешава да симптоми који се јављају у анеуризми нису дати довољно пажње, тумаче се као знаци хипертензије, атеросклерозе и других болести. Као резултат тога, особа не положи тражени преглед.

Појава неуролошких симптома повезана је са компресијом анеуризме различитих неуронских формација: кранијалних живаца, подручја мозга, оближњих судова. Најчешћа жалба особа са абнормалностима интракранијалних судова је главобоља (цефалгија). Може имати различит карактер, локализацију и интензитет. Постоје болови слични мигренама уз повраћање половине главе, бол у леђима, врату или очном јастуку. Локализација непријатних сензација зависи од локације анеуризме. Уколико постоји поремећај течног тока, хидроцефални синдром може се развити као резултат повећаног интракранијалног притиска, праћен дифузном главобољом са осећајем притиска на очне и мучнину.

Цефалгија се може комбиновати са знацима компресије (компресије) одређених кранијалних живаца или можданих подручја:

  • двоструки вид (диплопија) у хоризонталној равни са повредом отицања очију на спољашњост када се нерв уклања анеуризмом у кавернозном синусу;
  • поремећаји Оцуломотор повезани са птоза, једнострано сужавање зенице и реакцију његовог редукције дешава када светлост живац покретач ока лезија велику анеуризму у једињењу унутрашње каротидне и предњег комуникације артерију или горња хороидална артерије анеуризме;
  • губитак видног поља, због компресије оптичког нерва или оптичка раскрсница супраклиновиднои спољашњег дела унутрашње каротидне артерије анеуризма анеуризме на Бифуркациа брода;
  • периферна пареса образног нерва (с нижим спуштањем капака, поремећај производње суза и изразена асиметрија лица) због притиска анеуризме главне артерије;
  • једнострани болови лица са губитком осетљивости када се тригеминални нерв стисне анеуризмом која се налази унутар кавернозног синуса;
  • хемипареза присутна или хемиплегија са једнострано пирамидалних симптома, поремећаја осетљивости и смањити могућност произвољног покрета са интрацеребралног хематома или украсти синдрома моторни кортекс;
  • булбар синдром са локацијом анеуризме у задњој лобањској фози;
  • разне облике афазије (поремећаји говора) и друге повреде кортикалних функција;
  • емоционална лабилност, емотивне и вољне поремећаји са смањеним контролу погона или апатија, мнемониц пад, псеудобулбарну парализу у лезијама на фронталним режњевима хипоталамуса и предњи мождани анеуризме или антериор комуникацији артерије, укључујући интрацеребралног локализације.

У неким случајевима долази до халуцинацијског или конвулзивног синдрома као резултат локалне иритације нервног ткива са анеуризмом.

Од аневризме је опасно

Присуство било које анеуризме је повезано са високим ризиком од интракранијалног крварења. Пукотина васкуларног зида је један од узрока хеморагичног можданог удара и субарахноидне хеморагије. Клиничка слика у овом случају не зависи од врсте анеуризме, већ од његове локације, запремине губитка крви, учешћа можданих ткива и омотача у мозгу.

У време руптуре анеуризме, обично се јавља јака главобоља високог интензитета и повраћање без олакшања. Могући губитак свести. У наставку, ниво свести се враћа или се развија мождана кома. Крвављење у субарахноидном простору доводи до иритације менинга, што се манифестује менингелним синдромом. Такође, постоји и рефлексни спаз свих судова мозга, што доводи до тоталне исхемије и отока нервног ткива.

Пукотине анеуризме често су праћене фокалним неуролошким симптомима. То може бити последица смрти неурона у интрацеребралног хематом, утицај великог крвног угрушка у масивном крварења или развијање исхемију услед дефицита протока крви у пробио артерију. Хеморагични период након руптуре анеуризме траје до 5 недеља, у овом стадијуму, неуролошки дефицит може се повећати и нови симптоми се могу додати. Ово је последица потпуног спазма артеријских артерија, исхемије или развоја компликација. Посебно је опасно крв пробој интрацеребралних хематома у мозгу коморе и пенетрације набрекли нервног ткива у форамен магнум или под галопу мозгу.

Продужена компресија анеуризме предњег лобања може изазвати церебралну атрофију на овом подручју. То ће довести до повећања когнитивног пада, ознацених крсења понашања и личних промјена. Компресија анеуризме оптичког нерва ће довести до прогресивног смањења вида, што није коректно за корекцију.

Дијагноза и лечење

Анеуризми се могу детектовати ангиографијом са контрастом, ЦТ, МРИ (са или без ангиопрограма), транскранијални ултразвук. Уколико постоји сумња на руптуру анеуризме, у прелиминарном прегледу се не користи контрастно средство, ангиографија се изводи непосредно пре почетка операције. Да би се потврдила субарахноидна хеморагија, индикативна кичмена пункција са анализом цереброспиналне течности.

Ако се открије неексплодирана анеуризма, оперативни третман се врши кад год је то могуће како би се спријечила његова спонтана перфорација. Коначну одлуку доноси пацијент, процењујући ризике и перспективе. Неурохирург може користити неколико техника:

  • купање (искључујући анеуризму из крвотока са очувањем посуде), најчешће клиповање аневризме грлића материце;
  • замка (уклањање анеуризме са местом посуде), допуштено у присуству довољно развијених колатерала у мозгу;
  • ендоваскуларно уклањање анеуризме, микрохируршки метод који не захтева транскранијални приступ и омогућава уклањање формација чак иу дубини ткива мозга.

Када се формирају интракранијални хематоми, руководи се условом пацијента и динамиком неуролошких поремећаја. У неким случајевима се користе предвиђена тактика управљања, која обезбеђује довољан притисак церебралне перфузије, подешава индикаторе крвног притиска, баланс електролита и оксигенацију крви. Важно је што прије елиминисати церебрални едем. Операција се врши када се симптоми повећавају.

Да би се смањио ризик од руптуре анеуризме, потребно је одржати стабилан ниво артеријског притиска, исправити ендокрине поремећаје, избјећи кориштење алкохола и наркотичних супстанци и неуро-емоционалне шокове.

ТВ канал ТВЦ, програм "Доктор И" на тему "Анеуризма церебралних судова":

Анеурисмс оф церебрал весселс

Анеурисмс оф церебрал весселс Да ли су патолошке локалне избочине зидова артеријских судова мозга. Када тумор унутар формације мозга анеуризме симулира сурроунд клинике са лезијом оптичких, тригеминалних и Оцуломотор нерава. Када апоплецтиц током церебралне анеуризме испољава симптоме субарацхноид или интрацеребрални хеморагија, одједном јавља као резултат пуцања. Анеуризма судова мозга се дијагностикује на основу анамнезе, неуролошки преглед, лобања Кс-зрацима, студије цереброспиналној течности, ЦТ, МРИ и МРА мозга. Ако постоје докази можданих анеуризми је предмет хируршком лечењу: ендоваскуларне оклузије или одсецања.

Анеурисмс оф церебрал весселс

Анеуризма церебралних судова је последица промене у структури васкуларног зида, који обично има 3 слоја: унутрашња - интима, мишићни слој и спољашња - адвентитиа. Дегенеративне промене, неразвијеност или оштећење једног или више слојева васкуларног зида доводе до тања и губитка еластичности захваћеног дела зида суда. Као резултат тога, на ослабљеном месту под притиском крвотока долази до избијања васкуларног зида. Ово ствара анеуризму церебралних судова. Најчешћа анеуризма церебралних судова локализована је на местима разгранавања артерија, с обзиром да је притисак који се врши на зиду посуде највише.

Према неким подацима, анеуризма церебралних судова присутна је код 5% популације. Међутим, често је асимптоматски. Повећање анеуризмалног проширења праћено је прорезивањем његових зидова и може довести до руптуре анеуризме и хеморагичног можданог удара. Анеуризма церебралних судова има врат, тијело и куполу. Анеуизмални врат, сличан зиду суда, карактерише трослојна структура. Купола се састоји само од интиме и представља најслабију тачку у којој може пуцати анеуризма церебралних судова. Најчешћа руптура је примећена код пацијената старосне доби од 30 до 50 година. Према статистикама, пукотина је анеуризма церебралних судова која узрокује до 85% не-трауматске субарахноидне хеморагије (САХ).

Узроци церебралне анеуризме

Конгенитална мождана анеуризма је последица развојних поремећаја, што је довело до прекида нормалног анатомске структуре њихових зидова. То је често повезана са другим урођеним поремећајима: полицистичних болести бубрега, коарктација аорте, везивног ткива дисплазије, артериовеноус малформација мозга, и тако даље..

Стекли мождана анеуризма може да се развија као резултат промена у зиду крвног суда после пате повреду мозга, против позадини хипертензије, атеросклерозе и васкуларне Хиалиносис. У неким случајевима то је узроковано померањем у церебралне артерије инфективних емболија. Таква анеуризма церебралних судова у неурологији назива се миокотом. Формирање анеуризме церебралних судова олакшавају хемодинамски фактори, као што су неуједначени проток крви и артеријска хипертензија.

Класификација анеуризме церебралних судова

Према облику анеуризме церебралних посуда, она је сакуларна и вретена. И први су много чешћи, у омјеру од око 50: 1. Заузврат, сакуларна анеуризма церебралних судова може бити једнократна или вишекорисничка.

Локализација анеуризме церебралних судова класификована је у анеуризму антериорне церебралне артерије, средње мождане артерије, унутрашње каротидне артерије и вертебро-базиларног система. У 13% ​​случајева постоји више анеуризми који се налазе на неколико артерија.

Постоји класификација мозга анеуризме у величини, према којем изолован милијарна величине анеуризме до 3 мм, мала - 10 мм, средње - 11-15 мм, велика - 16-25 мм и џина - више од 25 мм.

Симптоми анеуризме церебралних судова

У својим клиничким манифестацијама церебралне анеуризме може имати туморски или апоплектички курс. Са туморском варијантом анеуризме церебралних судова прогресивно се повећава и, достизање значајних димензија, почиње да исушује анатомске формације мозга који се налазе поред њега, што доводи до појаве одговарајућих клиничких симптома. Анеуризма слична туморима церебралних судова карактерише клиничка слика интракранијалног тумора. Његови симптоми зависе од локације. Најчешћа туморска анеуризма церебралних посуда откривена је на подручју визуелног цроссовера (цхиасма) и у кавернозном синусу.

Анеуризм хијазатског региона праћени су поремећајима у оштрини и визуелним пољима; са продуженим постојањем може довести до атрофије оптичког нерва. Мождана анеуризма, налази се у огромном синуса, могу бити праћене један од три синдрома кавернозне синуса представља комбиновану парезе ИИИ, ИВ и ВИ пар ЦХМН са лезијама различитих грана тригеминалног нерва. Паресис ИИИ, ИВ и ВИ парови се клинички манифестују очуломоторним поремећајима (слабљење или немогућност конвергенције, развој страбизма); пораз трогеминалног нерва - симптоми тригеминалне неуралгије. Дуготрајна анеуризма церебралних судова може бити праћена уништавањем костију лобање, која се открива током рендгенских жарки.

Често аневризма церебралних судова има апоплектички курс са наглим појавом клиничких симптома као резултат руптуре анеуризме. Само повремено руптури анеуризме претходе главобоље у фронтал-офталмичкој регији.

Руптура анеуризме церебралних судова

Први симптом руптуре анеуризме је изненадна интензивна главобоља. У почетку, може имати локалног карактера, што одговара локацији анеуризме, а онда постаје дифузно. Главобоља је праћена мучнином и више пута поновљено повраћање. Појављују се симптоми менинге: хиперестезија, ригидност затипаних мишића, симптоми Брудзинског и Керниг. Затим постоји губитак свести, који може трајати у различитом временском периоду. Може доћи до епилептиформних напада и менталних поремећаја од благе конфузије до психозе. Субарахноидна хеморагија, која се јавља када је анеуризма церебралних судова пукнута, прати продужени спаз артерија који се налази у близини анеуризме. Приближно у 65% случајева овај васкуларни спаз води до оштећења мождане супстанце по типу исхемичног можданог удара.

Поред субарахноидне хеморагије, пукотина анеуризма церебралних судова може изазвати крварење у супстанцу или коморе мозга. Интрацеребрални хематом се примећује код 22% случајева руптуре анеуризме. Поред генералних церебралних симптома, она се манифестује повећањем фокалне симптоматологије, зависно од локализације хематома. У 14% случајева, пукотина анеуризма церебралних судова изазива крварење до коморе. Ово је најтежа варијанта развоја болести, која често доводи до смрти.

Фокална симптоматологија, која је праћена пукотином анеуризме церебралних судова, може бити различита и зависи од локализације локализације анеуризме. Стога, церебрална анеуризма која се налази на подручју бифуркације каротидне артерије доводи до појаве поремећаја видне функције. Анеуризм антериорне церебралне артерије прати је пареса доњих екстремитета и менталних поремећаја, средње мождане хемипарезе на супротној страни и поремећаја говора. Локализује у вертебробасилар церебрал анеурисмс системских басилар при кидању карактерише дисфагије, дизартрија, нистагмус, атаксија, наизменичних хемиплегијом, парезе централне фацијалног нерва и тригеминуса нерва лезије. Анеуризма церебралних судова смештених у кавернозном синусу је изван дура матер и због тога његова руптура није праћена крварењем у лобањску шупљину.

Дијагноза анеуризме церебралних судова

Често се анеуризмом церебралних судова карактерише асимптоматски ток и може се случајно открити код прегледа пацијента због потпуно другачије болести. Са развојем клиничких симптома церебралне анеуризме неуролога дијагностикује на основу података из историје, неуролошке преглед пацијента, радиографичких и томографске прегледе, проучава цереброспиналној течности.

Неуролошки преглед омогућава идентификацију менингалних и фокалних симптома, на основу којих је могуће поставити топикалну дијагнозу, тј. Одредити локацију патолошког процеса. Радиографија лобање може открити украшене анеуризме и уништавање костију основе лобање. Прецизнија дијагноза пружа ЦТ и МРИ мозга. Коначно, могуће је дијагнозирати анеуризму церебралних судова резултатима ангиографског истраживања. Ангиографија вам омогућава да одредите локацију, облик и величину анеуризме. За разлику од рентгенске ангиографије, магнетна резонанца (МРА) не захтева увођење контрастних средстава и може се изводити чак иу акутном периоду руптуре анеуризме церебралних судова. Дати је дводимензионалну слику попречног пресека посуда или њихову тродимензионалну слику запремине.

У одсуству више информативних метода дијагнозе, пукотина анеуризма церебралних судова може се дијагностиковати обављањем лумбалне пункције. Детекција крви у резултујућој цереброспиналној течности указује на присуство субарахноидне или интрацеребралне хеморагије.

Током дијагнозе, туморске церебралне анеуризме треба разликовати од тумора, циста и апсцеса мозга. Апоплексна церебрална анеуризма захтева диференцијацију од епилептичког напада, прелазног исхемичног напада, исхемијског можданог удара, менингитиса.

Лечење церебралне анеуризме

Пацијенти који имају мозданог удара је мали, мора бити стално посматрати од стране неуролога или неурохирурга, јер таква анеуризма није индикација за хируршко лечење, али треба да се контролише за њене величине и струје. Конзервативне терапеутске мере имају за циљ спречавање повећања величине анеуризме. Они могу укључити нормализацију крвног притиска или срчане фреквенције, корекцију нивоа холестерола у крви, третирање последица ТБИ или постојећих заразних болести.

Оперативни третман је усмерен на спречавање руптуре анеуризме. Његове главне методе су исцртавање аневризме грлића и ендоваскуларна оклузија. Стереотактичка електрокоагулација и вештачка тромбоза анеуризме могу се користити помоћу коагуланса. Што се тиче васкуларних малформација, врши се радиосургично или транскранијално уклањање АВМ.

Пукотина анеуризма церебралних судова је хитно стање и захтева конзервативни третман сличан третману хеморагичног можданог удара. Индикације су хируршки третман: уклањање хематома, његова ендоскопска евакуација или стереотаксична аспирација. Ако анеуризма церебралних посуда прати крварење у коморе, произведе се вентрикуларна дренажа.

Прогноза анеуризме церебралних судова

Прогноза болести зависи од места где се налази церебрална анеуризма, по величини и присуству патологије која доводи до дегенеративних промена у васкуларном зиду или хемодинамским поремећајима. Церебрална анеуризма која се не повећава у величини може постојати током живота пацијента без изазивања клиничких промена. Пукотина анеуризма церебралних судова у 30-50% случајева доводи до смрти пацијента. Код 25-35% пацијената након руптуре анеуризме постоје трајни дисајни ефекти. Понављано крварење је примећено код 20-25% пацијената, а смртност после ње достигне 70%.