Анеуризма церебралних судова

Анеуризма мозга је патолошка формација која је локализована на зидовима интракранијалних посуда, има тенденцију да расте и напуни кавитет крвљу. Зид погођеног пловила излази, због чега почиње притиснути на нерве и мождана ткива која су јој блиска, одговорна за виталну активност и функционисање организма. Када достигне велику величину, анеуризма може да се пробије и доведе до озбиљних посљедица - увреда с последичним последицама, коми или смрти.

Узроци анеуризме мозга

Формирање интракранијалних анеуризми је скоро увек повезано са патолошким поремећајима васкуларних ткива. Стечене или урођене болести доприносе уништавању зидова посуда, смањујући њихов тон и деламинацију. Ослабљене крвни судови не одржавању природног крвни притисак, што је резултирало веома танком мјесту се формира као избочењу анеуризме зидова накнадна акумулација крви у шупљини.

Главни разлози изазивања уништења васкуларних зидова и појављивања интракранијалних анеуризми укључују:

  • Генетске абнормалности, манифестоване не само као урођене, већ и стекле болести.
  • Артеријска хипертензија. Зидови посуда губе еластичност и прекривају их микрокаути због превеликог крвног притиска на њима. Уз продужене патолошке ефекте, може доћи до избијања зидова разређеног суда и развоја анеуризме.
  • Атеросклероза. Појава атеросклеротичних плака и уништавање васкуларних зидова често су комбиноване са артеријском хипертензијом, чиме се повећава ризик од анеуризми.
  • Интракранијалне повреде. Са затвореним ЦЦТ-ом, може доћи до оштећења можданих артерија на чврстој шкољци, због чега се на њиховим зидовима развијају анеуризми.
  • Инфекције мозга. У таквим случајевима, анеуризме представљају компликацију основне болести, на примјер, акутни менингитис, бактеријски ендокардитис или гљивичне болести.
  • Туморна емболија. Анеуризма се појављује на позадини делимичног преклапања канала суда са делом тумора који је одвојен од тијела формације.
  • Утицај зрачења.

Ако је једна од описаних болести или стања подложна, особе треба периодично испитати од стране специјалиста и, ако је потребно, третирати. Редовна анализа стања судова мозга омогућиће да на време приметите развој патологије и предузмете одговарајуће мере.

Анеуризм мозга: симптоми

На почетку болести, симптоми анеуризме мозга су благи. За знаке који су често слични манифестацијама неуролошких болести, мало пажње се обраћа, док се болест наставља развијати. Ако у почетној фази није откривена патологија церебралних посуда и као резултат ове анеуризме се повећала на велику величину, пацијент почиње да покаже изразите симптоме ове болести:

  • Главобоља. Умерена пулсација, која се чешће манифестује са једне стране и у очним утичницама, долази са анеуризмом судова који пролазе кроз површна ткива церебралне мембране. Ако је патологија локализована у унутрашњим ткивима мождане супстанце, онда болови главе можда неће узнемирити због одсуства рецептора болова у овим структурама.
  • Уједначеност у лицу. Симптом се јавља када се у зидовима каротидне артерије развија анеуризма и притисак на процесе фацијалног нерва.
  • Поремећаји споттинга. Анеуризма, која се налази у близини оптичког живца, може их стиснути и на тај начин довести до оштећења вида. Ако се болест развије у непосредној близини снопа оптичког живца, пацијент може делимично изгубити вид или потпуно слеп.
  • Конвулзије. Мишићне контракције се јављају нехотично када се велике анеуризме стисну у ткива великих хемисфера одговорних за функције мотора. Конвулзије узроковане анеуризмом не изгледају као епилептични напади, али је могуће дијагнозирати њихову припадност болести само приликом детаљног прегледа.
  • Неуролошки поремећаји узроковани компресијом кранијалних живаца. Као резултат тога, пацијент може изгубити укус и слух, могу се појавити поремећаји мимикрима и доњи капак се може спустити.
  • Прелазни напади исхемијског типа. У зависности од пловила или артерије, на коју је погођена анеуризма, пацијент развија акутне нападе снабдевања крви у мозак, који трају до једног дана. Овај процес прати вртоглавица (до губитка свести), губитак оријентације, памћење и смањење осетљивости, парализа удова и одвојених делова тела.

У стању близу руптуре анеуризме, симптоми пацијента се мењају. Интензитет описаних неуролошких знакова се повећава, због чега пацијент осјећа значајно погоршање његовог здравственог стања. У овој фази, лечење лекара је већ хитна мера, у супротном руптура анеуризме прети неповратним последицама и фаталним исходом.

Врсте анеуризми

Три врсте интракранијалних анеуризми се одликују спољним карактеристикама и структуром развоја:

  1. Шакиран - округла врећа са крвљу унутар је причвршћена на зиду посуде подножјем или ногом. Спољашњи поглед на ову врсту анеуризме подсећа на јагодичасту, виси из грана, тако да се зове "берри".
  2. Бочни - изгледа као тумор, налази се директно на зиду пловила;
  3. Вретенооблика - налази се на месту патолошког ширења посуда изнутра.

На локалитету локализације анеуризма постоје:

  1. Артеријски - настају на местима гранања артеријских судова због њиховог патолошког ширења.
  2. Артериовен - утиче на зидове венских посуда.

По природи порекла, анеуризме мозга подељене су на:

  1. Стратификовани - анеуризми се налазе директно у зиду посуде као резултат његовог деламинације и продирања кроз пукотине.
  2. Тачно - појављује се унутар пловила због протруса зида.
  3. Лажне - формиране су од спољашње стране суда у облику шупље неоплазме, док је крв улази кроз микрокрке или рупе у зиду.

Анеурисмс оф тхе браин аре цлассифиед аццординг то отхер сигнс. Дакле, по броју анеуризми постоји више или појединачно, по природи изгледа - урођеном или стеченом, величине - мала, средња и велика. Ако се појавила анеуризма против гнојне инфекције, она се зове микотична инфекција.

Пукотина анеуризме мозга и њених последица

Уз прекомерно танке посуде и под утицајем изазивајућих фактора, пацијент може имати анеуризму руптуру са одливом крви у оближња ткива. У зависности од локације анеуризме, крварење може утицати на ткиво мозга, његове шкољке и коморе.

Крвављење узроковано руптом анеуризме носи висок ризик од блокаде канала за течност и стагнације текућине течности. Мозак набрекне, а крв која пролази кроз мождана ткива током пропадања проузрокује развој запаљеног процеса и некрозе. Као резултат тога, постепено умирање делова мозга престаје преношење сигнала у виталне системе и органе, а њихов рад престаје.

Пукотина анеуризме мозга карактерише следећи симптоми:

  • Интензивни напади главобоље. Крв која пролази у мозак ткиво иритира нервне завршетке које се налазе тамо, што изазива појаву неподношљивог болова главе.
  • Мучнина и изненадна гушење повраћања.
  • Губитак свести. Постоји позадина наглог повећања ИЦП-а, изазваног одливом крви, формирањем хематома и едемом мозга.
  • Неуролошки знаци, индикативни за иритацију мембрана мозга. Ови симптоми укључују појаву фотофобије, мишићне напетости врата, леђа и ногу. У другом случају, пацијент не може додирнути груди са брадом и сједити.

Уз руптуру анеуризме, ризик од смрти је изузетно висок.

Чак и ако особа може да сачува и обезбеди му стабилно стање, постоји велики проценат вероватноће компликација након субарахноидне хеморагије:

  • поновљена руптура анеуризме;
  • акумулација течности у структурама мозга (цидроцефалија), узроковано преклапањем корења;
  • исхемија мозга са ниском вјероватноћом смрти.

Компликације које се јављају након руптуре анеуризме такође зависе од степена оштећења мозга. Дакле, пацијент може манифестовати:

  • поремећаји говора - након што крварење у леву хемисферу постане нејасно, постоје проблеми са писањем и читањем;
  • поремећаји моторног система, парализа удова - повредом кичмене мождине;
  • смањење гутања рефлекса - унос хране је значајно ометен, храна уместо једњака улази у респираторни тракт него изазива развој запаљенских процеса у плућима;
  • психоемотска нестабилност, манифестирана у облику напада агресије, љутње или, обратно, инфантилизма, апатије, уплашивања страха;
  • смањена перцепција - осећај је узнемирен просторном перцепцијом околних објеката (на пример, тешко му је да уђе у врата или сипи чај у шољу);
  • повреда когнитивних функција - манифестује се у виду оштећења у меморији, смањења менталних способности и логичког размишљања;
  • психолошки поремећаји - особа која је раније имала руптуру анеуризме, често забринута због депресивних расположења и због тога се развија несаница, губитак апетита, апатија према догађајима који се догађају;
  • болови главе - периодичне епилептичне нападе у облику тешких пулсација или лумбага, које је тешко уклонити помоћу лекова против болова, погоршати добробит и смањити ефикасност;
  • Епилептични напади - се јављају код сваких 5-иних пацијената који су претрпели ануризамски руптуре.

Често често изгубљене функције мозга се не могу вратити, међутим, надлежна рехабилитација и редовно посматрање од стране специјалиста омогућавају побољшање активности мозга и постизање потпуне самопослужње.

Лечење церебралне анеуризме

За лечење анеуризме користе се две главне методе: хируршки и конзервативни. Ако је анеуризма мозга мала и не нагиње да се повећа, онда стручњаци то гледају редовним пролазом дијагнозе и прописују истовремено подржавање лека. Са интензивним растом и пријетњом на рушење образовања, препоручује се пацијенту да прође операцију.

Са конзервативним лечењем, пацијенту се прописују лекови са ефектима који имају за циљ смањење ефекта анеуризме на оближња ткива и уклањање патолошких симптома:

  1. Лекови вазодилатора (Нимодипин) - прописани су за спречавање васоспазма, њихово ширење и побољшање проток крви кроз артерије мозга.
  2. Антихипертензивни лекови (Цаптоприл, Лабеталол) - приказани су са високим крвним притиском како би се ослободио тон зидова суда. Уз анеуризму, узимање лекова помаже у ослобађању стреса зида формације и тиме смањује ризик од његовог руптуре.
  3. Антиконвулзанти (феносепам) - имају опуштајући ефекат на нервне ћелије, што резултира смањеном брзином преноса импулса на место проблема.
  4. Лијекови на рецепт за лијекове против бола (Морпхине) - прописани за нетолерабилне главобоље у условима интензивне терапије и под контролом виталних система тела. Лекови у овој групи су зависни, тако да се користе у изузетним случајевима.
  5. Антиеметичне таблете (Метоклопрамид) - су индикативне када се стање погоршава са нападима на повраћање.

Треба запамтити да је немогуће излечити анеуризму церебралних судова конзервативним путем, медицински препарати могу само смањити опасност од његовог руптуре.

Ако формација расте брзо и врши притисак на оближња ткива, онда треба слушати мишљење стручњака и, у одсуству контраиндикација, сложити се са операцијом.

Уклањање анеуризме мозга, операција

Хируршка интервенција носи ризик од развоја накнадних компликација, али су неколико пута нижа у поређењу са претњама које настају када је анеуризма мозга пукнута.

У зависности од индикација, општег стања, локације и степена угрожавања живота, пацијенту се прописује једна од следећих хируршких процедура:

  1. Отворена операција (краниотомија). Метода укључује отварање лобање на месту локализације анеуризме и примену једног од сљедећих третмана:
    • Клиппинг - врат анеуризме носи се са металним клипом, који се истовремено не искуси са мајчиним судом и уклања акумулирану крв из шупљине. Временом, аневризма се замењује везивним ткивом, који спречава уношење крви у њега.
    • Шановање - оштећени суд је прекривен, док се ток крви преусмерава дуж оближњег вештачког пловила (шанта).
    • Јачање зидова - оштећени суд у месту развоја анеуризме обмотан је посебним хируршким материјалом, због чега се на проблематичном подручју појављује посебна капсула.
  2. Ендоваскуларна емболизација. Поступак се изводи на минимално инвазиван начин без потребе за отварањем лобање. Уз помоћ ангиографије, флексибилан катетер дуж крвног суда доводи се до анеуризме. Након тога, у шупљину формације уводи се метална спирала која покрива лумен посуде и на тај начин спречава улазак крви у унутрашњост. Предност методе сматра нема потребе за отварање интервенцију, истовремено недостаци укључују, немогућност отклањања накупљене крви у анеуризме шупљину и развој васкуларних грчева као реакција на страном телу.

Упркос прогресивности друге методе, спирала се може деформисати с временом и отвори лумен, због чега се повратка крви анеуризме обнавља и почиње да расте. У таквим случајевима препоручује се пацијенту да пређе другу операцију.

Рехабилитација након операције мозга у анеуризми

Период опоравка након операције зависи од неколико фактора - старост пацијента, тип анеуризме и можданих структура која се бавила, професионализам хирурга који обављају операције, а обим компликације које се могу десити током ње.

Пре стабилизације стања у постоперативном периоду, пацијент је у болници и под надзором неурохирурга пролази кроз медицинску терапију. У зависности од здравственог стања и индикатора у болници, може остати од 3 до 30 дана. После овог периода почиње период рехабилитације.

За ефикасну рехабилитацију, пацијенту може бити потребно 2 године, током које се лечење препоручује у специјализованим санаторијама под надзором лекара рехабилитације и психолога. Током овог периода, активности подршке и рехабилитације су планирани курсеви са паузом између њих за неколико недеља. У зависности од степена оштећења мозгових структура са особом која је подвргнута операцији, ускоро су специјалисти ангажовани да му помогну да врати изгубљене функције говора, писања, читања и ходања.

Мјере ефикасне рехабилитације, које су именоване након уклањања интракранијалних анеуризми, укључују физиотерапијске процедуре које се могу поделити у двије групе:

  1. тактилни ефекат на мишићно ткиво и посуде који су оштећени током операције или крварењем;
  2. употреба инструменталних техника за стимулацију ткива захваћених хирургијом.

Прва група укључује:

  • терапеутска масажа проблематичних зона - рамени појас, зглоб, зглоб, глава, удови;
  • акупунктура;
  • вежбе физиотерапије, укључујући рад са симулатором, уколико су мотори мотора прекинути након операције.

Од свих инструменталних техника након уклањања мождане анеуризме, примењују се следеће:

  • електрофореза са употребом медицинских раствора;
  • електростимулација мишића;
  • УХФ према индикацијама;
  • кисеоник, јодид-бром или водоник-сулфидне купке.

На индивидуалној основи, рехабилитатор може прилагодити листу процедура лечења, у зависности од тога како тренутни ток терапије утиче на тело.

Ефекат церебралне анеуризме и прогнозе

Пацијент је дијагностикован мозданог удара, треба да схвате да је кашњење у лечењу могу угрозити њену пукотину, крварења и тешке последице: губитак виталних функција или смрти.

Ако је анеуризма откривена пре руптуре, пацијент има шансу, ако не и за потпуни опоравак, онда за значајно продужење живота. Прогноза преживљавања након операције је просечно 10 година, док индикатор може да варира у зависности од старосне доби пацијента, отпора тела, структуре и локације даљинске анеуризме.

Пукотина анеуризме мозга знатно погоршава прогнозу преживљавања и изражава се у сљедећим просјечним статистичким резултатима:

  • фатални исход у 10% случајева прије доласка лекара, у 5% - након операције, у 50% - у року од 30 дана након паузе;
  • формирање интракранијалног хематома код 22% преживелих пацијената који су претрпели субарахноидну хеморагију;
  • одлив крви до вентрикула мозга код 14% пацијената, што у половини случајева доводи до смрти.

Ризици услед фаталног исхода у времену, ако је анеуризма великих димензија у акутној фази или постоји поновљено крварење.

Од свих преосталих пацијената након руптуре анеуризме, само 30% је способно самостално да се сами сервирају, ау зависности од места крварења може доћи до поремећаја церебралне функције:

  • оштећена перцепција;
  • смањење когнитивних функција (памћење, размишљање, способност менталног развоја);
  • промени понашања и психо-емотивне позадине;
  • кршење говорних, слушних и визуелних функција;
  • епилептични напади, краткотрајна парализа.

Прогноза руптуре мождане аневризме зависи од неколико фактора: старосне доби пацијента, локализације анеуризме, степена изливања и оперативне неге лекара.

Лечење анеуризме мозга

Анеуризма церебралних судова је експанзија или избочина зида церебралне артерије.

Док се руптура анеуризме, по правилу, не проузрокује симптоми и дијагностикује се случајно током испитивања из других разлога. Пацијенти са дијагнозираном анеуризмом треба да буду под надзором лекара, редовно пролазе испити како би проценили прогресију болести.

Анеуризам руптура доводи до интракранијалног крварења. Најчешће је крварење у субарахноидном простору - подручје између мозга и арахноидне мембране.

Рушење анеуризма је животно опасно стање које захтева хитну медицинску интервенцију. Када се дијагностикује анеуризм мозга третман се врши користећи најсавременију дијагностичку и оперативну опрему.

Анеуризам руптура

Када руптура анеуризме долази до оштре и јаке главобоље. Пацијент може то описати као највећу главобољу икада доживјела.

Осим тога, руптура можданих анеуризми може бити праћена:

замућен вид или диплопија (бифуркација видљиве слике)

крути врат

Неексплодирана анеуризма се не манифестира ни на који начин док се не стисне нервни сноп као што расте. У овом случају могу се јавити различити симптоми, укључујући и поремећаје вида, бол у очима, парализу или утрнутост лица.

Узрок болести

Главни узрок анеуризми је проређивање зидова посуда. Због тога се врло често појављују анеуризме на месту гранања артерија, гдје су посудја постала најугроженија.

Типично анеуризма формирана на подручја мозга артерија пружају у бази лобање (интракранијалног дела унутрашње каротидне артерије, средину предњег церебралне артерије, је главну артерију и њене гране).

Фактори ризика

Међу факторима ризика за развој анеуризми су урођени и стечени. Стечени фактори ризика су углавном повезани са начином живота и сродним болестима, као што су:

употреба наркотичних супстанци, нарочито кокаина

Угљени фактори ризика:

Наследне болести везивних ткива, као што је Ехлерс Данлос синдром, који слаби крвне судове

Полицистичка болест бубрега, наследни поремећај који доводи до формирања вишеструких циста у бубрезима и повећаног крвног притиска

Патолошко сужење аортног лумена (коарктација аорте), највећег крвног суда у нашем телу, носећи крв из срца кроз тело.

Артериовеноус малформација, урођени малформације можданих крвних судова, неред Веаве артерија и вена у мозгу, што доводи до поремећаја нормалног протока крви.

Случајеви анеуризме у непосредној породици (родитељи, браћа, сестре)

Дијагноза анеуризме мозга

Дијагноза анеуризми се врши користећи савремене инструменталне и лабораторијске методе истраживања.

Пацијент са сумњивом руптуром анеуризме даје се пре свега компјутеризовани томографски скен који омогућава да се утврди присуство крварења у мозгу. Може се вршити истовремено ЦТ ангиограпхи са контрастног агенса за сликање крвних судова и мозга анеуризме детекције руптуре простор (ЦТ ангиографија).

МРИ се такође користи за дијагностицирање анеуризме. МР студија вам омогућава да добијете дводимензионалне и тродимензионалне слике мозга, а детаљна студија о артеријама (МР-ангиографија) вам омогућава да пронађете место руптуре анеуризме.

Дигитална одузимање ангиографије церебралних судова - током ове процедуре, катетер се убацује у феморну артерију, која се храни артеријама у мозгу. Кроз катетер, контрастни агент улази у посуде, након чега се врше рентгенски снимци. Ангиографија вам омогућава да детаљно процените стање артерија мозга и место руптуре анеуризме. Ово је инвазивна процедура и користи се у случајевима када друге методе нису довољно информативне.

Можете разговарати са својим лекаром потребу за скрининг у случају да ваш родбину су случајеви руптуре анеуризме или ако имате факторе ризика за урођених церебралних васкуларних анеуризме.

Лечење анеуризмом

Са дијагнозом анеуризме церебралних судова, лечење се обавља у условима неурохируршке клинике.

Постоје две главне опције за лечење анеуризми:

Анеурисм клиппинг - отворена операција, која има за циљ да искључите анеуризме из циркулације применом специјалне металне микрозазхиа (микроклипси) на врат анеуризме на месту настанка свог носиоца од артерија.

Ендоваскуларни третман - минимално инвазивна операција, током које се микроспирале убацују у шупљину анеуризме како би се искључила из крвотока.

Оптималну варијанту хируршког лечења анеуризме одређује неурохирург, заснован на величини анеуризме, њеној локацији, здрављу пацијента и другим факторима.

У Клиници за неурохирургију Европског медицинског центра под руководством светски познатог неурохирурга, др., Професор, одговарајући члан. РАН Алексеј Леонидович Кривосхапкина хируршки третман анеуризме и артериовеноус малформација мозга судова било које сложености. Мултифункционална болница ЕМЦ на улици. Сепкина Москва, добро опремљена Неуросургицал оперативни и ангиографских ради са најновијом генерацијом СИЕМЕНС АРТИС Зи двокрилац система за обе микрохируршке и ендоваскуларних операција о судовима мозга са високом прецизношћу, што је веома важно у лечењу можданих анеуризми. Лечење у клиници обухвата читав комплекс рехабилитационих активности уз учешће рехабилитационих специјалиста, физиотерапеута, неуропсихолога, логопеда и других специјалиста.

Лекари и особље

Видео

Коментари

Мој муж и ја се стварно допадали Др. Ноговитсин. Професионално, све је јасно, на послу, пажљиво распоређено! Нема инсталације за наметање услуга клинике. Особље је љубазно, чисто и погодно мјесто у центру Москве. Волим такве институције (више)

Мој муж и ја смо се заиста допали Др. Ноговитсин. Професионално, све је јасно, на послу, пажљиво распоређено! Нема инсталације за наметање услуга клинике. Особље је љубазно, чисто и погодно мјесто у центру Москве. Волим такве установе (Сакриј)

Историја лечења

Спасење мале Саше

Пре месец дана, пронађено је да је 1,5-годишња Саша имала озбиљне малформације у развоју - тумор на мозгу. стање детета погоршава из дана у дан због прогресивног раста тумора, што је изазвало повећање цереброспиналном притиска флуида, тешке хидроцефалију и сродних тешким неуролошким поремећајима.

Питања и одговори

Имам 25 година, тежак око 54 кг. Дана 05.09.12. Извршена је операција Тх10-Л1 ламинектомије, макроскопско укупно уклањање тумора. ПГИ №63082-86 от 06.08.12 (подробнее)

Имам 25 година, тежак око 54 кг. Дана 05.09.12. Извршена је операција Тх10-Л1 ламинектомије, макроскопско укупно уклањање тумора. ПГИ број 63082-86 од 06.08.12 - миксопапиларни епендимом. Стате после: периферне нижој парапареза, дисфункција карлице органа (није могао ни да померим прсте, ноге, гори бол испод груди на прстима стопала). Затим, третман 25 дана на уређају "ЛУ" у режиму средњег нивоа. Компликација болести: десна страна лумбоисалгије, нижа дистална парапареза. Даље проводе МХТ (ломустин и ондансетрон). МРИ (од 26.03.13, 28.06.13, 09.12.13) и од 23.09.2014. припремљена Т1 и Т2 пондерисане слике поиасноцхного кичму у саггитталнои, короналним и аксијалних пројекцијама у природном облику и са интравенске контрастног агенса. У поређењу са магнетне резонанце из је одређено 9.12.13: лумбална лордоза умерено смоотхед, пост лиаминектомии Тх10-Л1позвонков, хируршки третман тумора. Интрадурал, он ТХ8-Л1 нивоа одржава формирање звука полиморфа (цистичном чврстој) структуре са грубим, а прецизним контурама, приближно истих димензија: 145 мм. Формација се налази претежно испред кичмене мождине, замењујући другу, са изузетком цистонске компоненте на нивоу Тх-12, која укључује кичмену мождину. Образовање слабије неједнако акумулира контрастни агенс са чврстом компонентом формације. Код кичмене мождине на нивоу Тх11-Л1, повећање МР сигнала на Т2-ВИ. Висина м / н дискова се једнако смањује на нивоу Л4-5 и Л5-С1, сигнал са дискова на Т2-ВИ је смањен. Одређене су усредне дорзалне избочине дискова до 3-4 мм. Закључак: интрадурал екстрамедуларни маса лезија на ТХ8-Л1 нивоа државе након лиаминектомии Тх10-Л1 пршљена, хируршко лечење тумора. Постоперативне промене: миелопатија на нивоу Тх11-Л1, у поређењу са МРИ од 09.12.2013, образовање без значајне динамике. Реци ми, могу ли затруднети? Могу ли родити или само царски рез? Током трудноће може паралисати ноге? Болест може утицати на развој и формирање фетуса? Могу ли поново извршити операцију? Ако није, зашто? (Сакриј)

Да би се утврдила даља тактика, потребно је обезбедити слике МР-а са контрастом за период 2012-2014. Такође, потребно је пружити скорашњи (или извршити нови) преглед неуролога са описом (више)

Да би се утврдила даља тактика, потребно је обезбедити слике МР-а са контрастом за период 2012-2014. Такође, морате да пружите недавно (или извршите нови) преглед неуролога који описује динамику жалби након операције у периоду 2012-2014, описујући тренутни неуролошки статус. Да би се процениле све нијансе клиничке слике и прецизна дефиниција даље тактике, оптимална је интерна консултација неурохирурга ЕМЦ-а. (Сакриј)

Анеуризма мозга

Анеуризма церебралних судова, интракранијалног или церебралног, анеуризма - назив је мале формације која се појављује на крвном суду мозга. Неоплазма брзо расте и испуњава крвљу.

Анеуризма је неоплазма која се формира на судовима мозга

Анеуризма је ретка. Дијагностикује се код 5% становника планете (40 људи од хиљаду). Често се болест јавља код жена у доби од 30 до 60 година. Код деце, неоплазма се врло ријетко дијагностицира (2% свих случајева), углавном ако је урођена. Код 5-10 особа од 10 хиљада постоји руптура интракранијалне анеуризме.

Неоплазма се може појавити у било ком делу мозга. Али најчешће се формира на месту гранања артерија.

Структура анеуризме

Церебрална анеуризма се састоји од цервикса, тела и куполе. Врло је најјачи део, јер задржава трослојну структуру. Тело анеуризме не садржи мишићни слој, а еластична мембрана у њему је покварена. Купола је најтања и најслабија тачка. Њени зидови се састоје само од везивног ткива. У куполици се посматра руптура анеуризме.

Класификација анеуризми

У зависности од спољних карактеристика, разликују се три типа интракранијалне анеуризме:

  • сакат или "берри" - изгледа као округла торбица испуњена крвљу, везана за артерију, такође подсећа на бобицу виси на стаблу;
  • бочно - може се наћи у зиду суда, по изгледу подсећа на тумор;
  • у облику вретена - потиче из места у којем се одвија експанзија крвног суда.

У главном се обликују новчићне неоплазме.

Анеуризми се класификују према спољашњим знацима

У зависности од порекла анеуризме, постоје:

  • истина - анеуризм се формира протрусионом артеријског зида;
  • лажни - шупљина неоплазме, која се налази у близини артерије, није део крвног суда, крв улази кроз рупу која се појавила у зиду пловила;
  • стратификован - шупљина се формира унутар зида крвног суда, крв унутар ње улази кроз рупу у зиду.

Ако је анеуризма узрокована заразним болестима и гнојним оштећењем зида крвног суда, зове се заражене или микотичне.

До тренутка појављивања изоловани су конгенитални (око 20%) и стечене неоплазме.

У зависности од броја анеуризми може бити једнократна и вишеструка.

Према броју комора, тумори су подељени у једну и мулти-комору.

У зависности од величине анеуризме, постоје:

  • мала (мање од 11 мм у пречнику);
  • средња (пречник варира у границама од 11 до 25 милилитара);
  • џиновски (преко 25 милиметара у пречнику).

На месту локализације разликују се артеријске и артериовенске неоплазме.

Артеријске анеуризме се јављају када зидови артерија прожете у облику вреће или сфере. Они су углавном лоцирани у сфери круга Виллис. На овом месту се посматра максимална грана артерија.

Артериовенске анеуризме се формирају у оним местима где се вене дилатишу у облику спонгуле и комуницирају с артеријама.

Разноликост артериовенских анеуризми су анеуризме Галенове вене. Веома су ретки. Али трећину ових случајева дијагностикује се код новорођенчади и код деце. А код дечака такве неоплазме се налазе 2 пута чешће него код дјевојчица. У пола дјеце нема знакова болести. У неким случајевима може се развити срчана инсуфицијенција или хидроцефалус.

У 90% случајева, дјеца која су дијагностикована анеуризмом вена Галена, умиру. Поред тога, емболизација не знацајно мења ситуацију, стопа морталитета се не знацајно смањује (до 78%).

Анеуризм мозга: узроци

Анеуризме се јављају када се на зиду артерија и вена преломи трослојна структура, а мишићни слој или субмукосална мембрана нестаје.

Формирање церебралне анеуризме може довести до:

  • генетска предиспозиција;
  • преплитање вена и артерија;
  • тортуозност и аномалозне кривине крвних судова;
  • оштећење колагених влакана и еластичне мембране;
  • патолошке промене у мишићном слоју крвних судова;
  • повреде циркулације крви;
  • коарктација аорте;
  • калцификација крвних судова;
  • тромбоемболизам;
  • болести које се развијају у везивном ткиву;
  • повреда главе;
  • хипертензија;
  • заразне болести мозга;
  • инфламаторне болести;
  • атеросклероза;
  • малигне неоплазме и метастазе;
  • Микотична, бактеријска или туморска емболија;
  • физичко и емоционално оптерећење.

Под утицајем горенаведених фактора, зид пловила губи механичку снагу и еластичност, почиње да се истиче, испуњава крвљу и као хернија за штрцање.

Ризик од развоја неоплазме се повећава када:

  • присуство вишка тежине;
  • пријем оралних контрацептива;
  • чести стресни услови;
  • пушење;
  • злоупотреба алкохолних пића;
  • употреба наркотичних супстанци;
  • радиоактивно зрачење;
  • развој полицистичке болести бубрега;
  • присуство хипоплазије бубрежних артерија.

Аневризма мозга: симптоми

Са неексплодираном анеуризмом, особа може да живи живот без сумње да је постојала. У основи, мала церебрална анеуризма се не манифестирају ни на који начин и могу се открити само када се повећавају у величини и манифестују се притиском на околна ткива или након њиховог руптуре.

Само 25% пацијената има симптоме болести, које карактерише:

  • болне сензације које се појављују у области око;
  • утрнулост или парализа дела лица;
  • страбизам;
  • двоструки вид у очима;
  • појава птоза - спуштање горњег капака;
  • сужење или проширење видног поља;
  • замагљен вид;
  • изобличење објеката;
  • дилатед пупилс.

Симптоми болести се манифестују када протуридни део анеуризме притиска на околна ткива и нервне завршетке.

Посебно опасно је руптура анеуризме, што доводи до церебралне хеморагије. Што је већа величина неоплазме, већи је ризик од хеморагије.

Посебна опасност прети руптури анеуризме, јер изазива крварење у мозгу

Знаци који прате руптуру анеуризме блиско подсећају на симптоме можданог удара.

Са крварењем код пацијента:

  • постоје јаки болни напади;
  • вртоглавица;
  • постоји осећај топлоте;
  • пада крвни притисак;
  • постоје когнитивни поремећаји: особа губи сећање, постаје неспособна за обраду информација и учити, не може самостално доносити одлуку, логично размишљање је прекорачено, пацијент има тешкоћа у читању, писању и пребројавању;
  • развити психолошке поремећаје: постоје оштра промена расположења, раздражљивост и повећање анксиозности, манифестација несанице;
  • понашање је поремећено: реакција успорава, пацијент доживљава агресију или страх;
  • тешкоће уринирања и дефекације;
  • оштећен вид, постоји фотофобија;
  • особа постаје осјетљива на оштре звуке;
  • у ушима је јак звиждук;
  • Једнострани губитак слуха;
  • јављају мучнина и повраћање;
  • повећава тон мишићне мускулатуре затикања, што не дозвољава спуштање главе у груди;
  • забележена је општа слабост;
  • тешкоће гутања, евентуално добивање хране у респираторном тракту;
  • тело је дехидрирано;
  • Перцепција је узнемиравана: пацијент не може да преузме предмете, не разуме свет око њега;
  • Појављују се поремећаји говора: разумевање и репродукција речи и реченица је тешко;
  • поремећаји мотора: пацијент је тешко покретати, координација је прекинута, појављују се конвулзије и парализа;
  • особа може изгубити свест;
  • у ретким случајевима, пацијент пада у кому.

Понекад се главобоља појављује чак и неколико дана или недеља пре паузе.

Симптоматологија хеморагије зависи од локације неоплазме, његове величине, присуства компликација. Ако се анеуризма формира на каротидној артерији, она доводи до оштећења вида. Ако је у антериорној церебралној артерији, пацијент је узнемирен због психике и паре се нога посматра, а ако је у средњој церебрални артерији, говор је поремећен и хемипареза се манифестује. Када локација анеуризме у вертебробасилар систему пацијента манифестовао атаксија, нистагмус, дизартрија, дисфагија, пораз тригеминалног нерва и фацијалног нерва парезе. Неоплазма, локализована у неком сину, не изазива крварење у лобањску шупљину, јер лежи изван граница дура матера.

Када постоји акутна главобоља, у комбинацији са било којим од горе наведених знакова, одмах морате да одете на клинику. Само благовремени третман може спречити ужасне посљедице.

Дијагноза анеуризме

Понекад се пронађе анеуризма када се особа прегледа за друге болести. Ако се анеуризма пронађе у било ком од чланова породице, препоручује се да се сви блиски сродници испитују.

Ангиографија церебралних судова је обећавајућа метода која пружа тачну дијагнозу анеуризме

Неколико метода се користи за дијагностицирање интракранијалних анеуризми:

  1. Радиографија судова, у процесу употребе контрастних супстанци, назива се ангиографија. Поступак се изводи помоћу катетера, који се убацује у артерију и напредује до погођеног подручја. У крв улази контрастна супстанца, која испуњава посуде главе. Затим неколико пута ради рендгенске зраке. Они ће помоћи да се утврди присуство сужених или оштећених делова посуда, као и да се пронађе тачна локација тумора, сазнају величину и облик.
  2. Компјутерска томографија вам омогућава да дијагностицирате присуство интракранијалне анеуризме и његову руптуру, као и да знате да ли је дошло до крварења.
  3. Ангиографија рачунарске томографије се разликује од компјутеризоване томографије у томе што се контрастни агенси примењују пре процедуре.
  4. За обављање магнетне резонантне томографије користе се компјутерски радио таласи и магнетско поље са високом снагом.
  5. Магнетна резонантна ангиографија се разликује од претходне дијагнозе коришћењем контрастних средстава.
  6. Понекад, ради утврђивања руптуре анеуризме, пацијент се упућује на анализу цереброспиналне течности. Пацијенту се даје локална анестезија, а затим се користи хируршка игла, извлачи се цереброспинална течност, која се испитује како би открила присуство церебралних крварења.

Лечење церебралне анеуризме

Можете се ослободити анеуризме само хируршком интервенцијом. Али се ради у екстремним случајевима, пошто је повезан са многим ризицима. Током операције, остали крвни судови могу бити оштећени. Поред тога, често се развијају постоперативни напади или поновљена анеуризма.

У сваком случају, изабрана је индивидуална терапија.

Ако се открије мала анеуризма, обично се очекује: ризик повезан са присуством анеуризме једнак је ризику од операције. Стално се посматра раст и развој неоплазме како би се временом почело лечење. Пацијент 1-2 пута годишње пролази дијагнозу и стално прати његово здравствено стање, како не би пропустио симптоме који указују на руптуру анеуризме.

Ако је анеуризма превелика или брзо расте, онда је потребна хируршка интервенција. Али да би се операција могла обавити, требало би да има само високо стручног стручњака који има довољно искуства.

Хируршка интервенција се врши на два начина: отвореном интервенцијом и ендоваскуларном емболизацијом.

Анеурисмс оф церебрал весселс

Анеурисмс оф церебрал весселс Да ли су патолошке локалне избочине зидова артеријских судова мозга. Када тумор унутар формације мозга анеуризме симулира сурроунд клинике са лезијом оптичких, тригеминалних и Оцуломотор нерава. Када апоплецтиц током церебралне анеуризме испољава симптоме субарацхноид или интрацеребрални хеморагија, одједном јавља као резултат пуцања. Анеуризма судова мозга се дијагностикује на основу анамнезе, неуролошки преглед, лобања Кс-зрацима, студије цереброспиналној течности, ЦТ, МРИ и МРА мозга. Ако постоје докази можданих анеуризми је предмет хируршком лечењу: ендоваскуларне оклузије или одсецања.

Анеурисмс оф церебрал весселс

Анеуризма церебралних судова је последица промене у структури васкуларног зида, који обично има 3 слоја: унутрашња - интима, мишићни слој и спољашња - адвентитиа. Дегенеративне промене, неразвијеност или оштећење једног или више слојева васкуларног зида доводе до тања и губитка еластичности захваћеног дела зида суда. Као резултат тога, на ослабљеном месту под притиском крвотока долази до избијања васкуларног зида. Ово ствара анеуризму церебралних судова. Најчешћа анеуризма церебралних судова локализована је на местима разгранавања артерија, с обзиром да је притисак који се врши на зиду посуде највише.

Према неким подацима, анеуризма церебралних судова присутна је код 5% популације. Међутим, често је асимптоматски. Повећање анеуризмалног проширења праћено је прорезивањем његових зидова и може довести до руптуре анеуризме и хеморагичног можданог удара. Анеуризма церебралних судова има врат, тијело и куполу. Анеуизмални врат, сличан зиду суда, карактерише трослојна структура. Купола се састоји само од интиме и представља најслабију тачку у којој може пуцати анеуризма церебралних судова. Најчешћа руптура је примећена код пацијената старосне доби од 30 до 50 година. Према статистикама, пукотина је анеуризма церебралних судова која узрокује до 85% не-трауматске субарахноидне хеморагије (САХ).

Узроци церебралне анеуризме

Конгенитална мождана анеуризма је последица развојних поремећаја, што је довело до прекида нормалног анатомске структуре њихових зидова. То је често повезана са другим урођеним поремећајима: полицистичних болести бубрега, коарктација аорте, везивног ткива дисплазије, артериовеноус малформација мозга, и тако даље..

Стекли мождана анеуризма може да се развија као резултат промена у зиду крвног суда после пате повреду мозга, против позадини хипертензије, атеросклерозе и васкуларне Хиалиносис. У неким случајевима то је узроковано померањем у церебралне артерије инфективних емболија. Таква анеуризма церебралних судова у неурологији назива се миокотом. Формирање анеуризме церебралних судова олакшавају хемодинамски фактори, као што су неуједначени проток крви и артеријска хипертензија.

Класификација анеуризме церебралних судова

Према облику анеуризме церебралних посуда, она је сакуларна и вретена. И први су много чешћи, у омјеру од око 50: 1. Заузврат, сакуларна анеуризма церебралних судова може бити једнократна или вишекорисничка.

Локализација анеуризме церебралних судова класификована је у анеуризму антериорне церебралне артерије, средње мождане артерије, унутрашње каротидне артерије и вертебро-базиларног система. У 13% ​​случајева постоји више анеуризми који се налазе на неколико артерија.

Постоји класификација мозга анеуризме у величини, према којем изолован милијарна величине анеуризме до 3 мм, мала - 10 мм, средње - 11-15 мм, велика - 16-25 мм и џина - више од 25 мм.

Симптоми анеуризме церебралних судова

У својим клиничким манифестацијама церебралне анеуризме може имати туморски или апоплектички курс. Са туморском варијантом анеуризме церебралних судова прогресивно се повећава и, достизање значајних димензија, почиње да исушује анатомске формације мозга који се налазе поред њега, што доводи до појаве одговарајућих клиничких симптома. Анеуризма слична туморима церебралних судова карактерише клиничка слика интракранијалног тумора. Његови симптоми зависе од локације. Најчешћа туморска анеуризма церебралних посуда откривена је на подручју визуелног цроссовера (цхиасма) и у кавернозном синусу.

Анеуризм хијазатског региона праћени су поремећајима у оштрини и визуелним пољима; са продуженим постојањем може довести до атрофије оптичког нерва. Мождана анеуризма, налази се у огромном синуса, могу бити праћене један од три синдрома кавернозне синуса представља комбиновану парезе ИИИ, ИВ и ВИ пар ЦХМН са лезијама различитих грана тригеминалног нерва. Паресис ИИИ, ИВ и ВИ парови се клинички манифестују очуломоторним поремећајима (слабљење или немогућност конвергенције, развој страбизма); пораз трогеминалног нерва - симптоми тригеминалне неуралгије. Дуготрајна анеуризма церебралних судова може бити праћена уништавањем костију лобање, која се открива током рендгенских жарки.

Често аневризма церебралних судова има апоплектички курс са наглим појавом клиничких симптома као резултат руптуре анеуризме. Само повремено руптури анеуризме претходе главобоље у фронтал-офталмичкој регији.

Руптура анеуризме церебралних судова

Први симптом руптуре анеуризме је изненадна интензивна главобоља. У почетку, може имати локалног карактера, што одговара локацији анеуризме, а онда постаје дифузно. Главобоља је праћена мучнином и више пута поновљено повраћање. Појављују се симптоми менинге: хиперестезија, ригидност затипаних мишића, симптоми Брудзинског и Керниг. Затим постоји губитак свести, који може трајати у различитом временском периоду. Може доћи до епилептиформних напада и менталних поремећаја од благе конфузије до психозе. Субарахноидна хеморагија, која се јавља када је анеуризма церебралних судова пукнута, прати продужени спаз артерија који се налази у близини анеуризме. Приближно у 65% случајева овај васкуларни спаз води до оштећења мождане супстанце по типу исхемичног можданог удара.

Поред субарахноидне хеморагије, пукотина анеуризма церебралних судова може изазвати крварење у супстанцу или коморе мозга. Интрацеребрални хематом се примећује код 22% случајева руптуре анеуризме. Поред генералних церебралних симптома, она се манифестује повећањем фокалне симптоматологије, зависно од локализације хематома. У 14% случајева, пукотина анеуризма церебралних судова изазива крварење до коморе. Ово је најтежа варијанта развоја болести, која често доводи до смрти.

Фокална симптоматологија, која је праћена пукотином анеуризме церебралних судова, може бити различита и зависи од локализације локализације анеуризме. Стога, церебрална анеуризма која се налази на подручју бифуркације каротидне артерије доводи до појаве поремећаја видне функције. Анеуризм антериорне церебралне артерије прати је пареса доњих екстремитета и менталних поремећаја, средње мождане хемипарезе на супротној страни и поремећаја говора. Локализује у вертебробасилар церебрал анеурисмс системских басилар при кидању карактерише дисфагије, дизартрија, нистагмус, атаксија, наизменичних хемиплегијом, парезе централне фацијалног нерва и тригеминуса нерва лезије. Анеуризма церебралних судова смештених у кавернозном синусу је изван дура матер и због тога његова руптура није праћена крварењем у лобањску шупљину.

Дијагноза анеуризме церебралних судова

Често се анеуризмом церебралних судова карактерише асимптоматски ток и може се случајно открити код прегледа пацијента због потпуно другачије болести. Са развојем клиничких симптома церебралне анеуризме неуролога дијагностикује на основу података из историје, неуролошке преглед пацијента, радиографичких и томографске прегледе, проучава цереброспиналној течности.

Неуролошки преглед омогућава идентификацију менингалних и фокалних симптома, на основу којих је могуће поставити топикалну дијагнозу, тј. Одредити локацију патолошког процеса. Радиографија лобање може открити украшене анеуризме и уништавање костију основе лобање. Прецизнија дијагноза пружа ЦТ и МРИ мозга. Коначно, могуће је дијагнозирати анеуризму церебралних судова резултатима ангиографског истраживања. Ангиографија вам омогућава да одредите локацију, облик и величину анеуризме. За разлику од рентгенске ангиографије, магнетна резонанца (МРА) не захтева увођење контрастних средстава и може се изводити чак иу акутном периоду руптуре анеуризме церебралних судова. Дати је дводимензионалну слику попречног пресека посуда или њихову тродимензионалну слику запремине.

У одсуству више информативних метода дијагнозе, пукотина анеуризма церебралних судова може се дијагностиковати обављањем лумбалне пункције. Детекција крви у резултујућој цереброспиналној течности указује на присуство субарахноидне или интрацеребралне хеморагије.

Током дијагнозе, туморске церебралне анеуризме треба разликовати од тумора, циста и апсцеса мозга. Апоплексна церебрална анеуризма захтева диференцијацију од епилептичког напада, прелазног исхемичног напада, исхемијског можданог удара, менингитиса.

Лечење церебралне анеуризме

Пацијенти који имају мозданог удара је мали, мора бити стално посматрати од стране неуролога или неурохирурга, јер таква анеуризма није индикација за хируршко лечење, али треба да се контролише за њене величине и струје. Конзервативне терапеутске мере имају за циљ спречавање повећања величине анеуризме. Они могу укључити нормализацију крвног притиска или срчане фреквенције, корекцију нивоа холестерола у крви, третирање последица ТБИ или постојећих заразних болести.

Оперативни третман је усмерен на спречавање руптуре анеуризме. Његове главне методе су исцртавање аневризме грлића и ендоваскуларна оклузија. Стереотактичка електрокоагулација и вештачка тромбоза анеуризме могу се користити помоћу коагуланса. Што се тиче васкуларних малформација, врши се радиосургично или транскранијално уклањање АВМ.

Пукотина анеуризма церебралних судова је хитно стање и захтева конзервативни третман сличан третману хеморагичног можданог удара. Индикације су хируршки третман: уклањање хематома, његова ендоскопска евакуација или стереотаксична аспирација. Ако анеуризма церебралних посуда прати крварење у коморе, произведе се вентрикуларна дренажа.

Прогноза анеуризме церебралних судова

Прогноза болести зависи од места где се налази церебрална анеуризма, по величини и присуству патологије која доводи до дегенеративних промена у васкуларном зиду или хемодинамским поремећајима. Церебрална анеуризма која се не повећава у величини може постојати током живота пацијента без изазивања клиничких промена. Пукотина анеуризма церебралних судова у 30-50% случајева доводи до смрти пацијента. Код 25-35% пацијената након руптуре анеуризме постоје трајни дисајни ефекти. Понављано крварење је примећено код 20-25% пацијената, а смртност после ње достигне 70%.